關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)盤移位問題,在吸收嚴重的下頜骨種植術(shù)的探討中,下牙槽神經(jīng)的移位一期種植越來越受到關(guān)注.

本組4例局部和全口無牙患者,術(shù)前應(yīng)用游標卡尺準確測量頭影測量片.曲面斷層片及根尖x線影像,必要時通過ct影像定位,準確判斷牙槽嵴與下頜管的關(guān)系. 牙槽嵴高度在9 mm以下者均為下牙槽神經(jīng)移位的順應(yīng)性證明. 在局部麻醉或全身麻醉下,在牙槽嵴上與牙槽嵴平行做長約2.5 cm~3.5 cm的切口,從前至牙區(qū),在頰側(cè)兩端做1 cm~1.5 cm的垂直切口,使該切口呈長方形. 在舌側(cè)不做切口. 骨膜剝離器從附著在頰側(cè)的骨膜瓣到達牙齦頰溝.頦孔區(qū),用球在頦孔周圍鉆一個小圓孔,根據(jù)面神經(jīng)決議穿透皮質(zhì)骨間隔,由裂孔構(gòu)成圓環(huán),在神經(jīng)血管束周圍清除皮質(zhì)骨環(huán),在頰側(cè)皮質(zhì)骨區(qū)用小球鉆打出下牙槽神經(jīng)的走行輪廓然后,使皮質(zhì)骨環(huán)向后移動,使原皮質(zhì)骨塊和松質(zhì)骨稍微恢復(fù)前置. 在神經(jīng)皮質(zhì)骨的外側(cè). 緊密縫合牙齦粘合骨膜瓣. 1例在頦孔后開相似骨窗. 術(shù)后取骨區(qū)充填松質(zhì)骨和htr,神經(jīng)血管置于頰側(cè),放置吸骨引導(dǎo)膜,緊密封閉傷口.

評估方法：術(shù)后1周.3個月.6個月.12個月,及每年拍牙片和曲斷層x線片檢查,用游標卡尺測量種植體周圍骨吸收情況. 吸收在1 mm以下者為佳,1~3 mm為佳,3 mm以上為普通,4 mm以上為差. 對做上部結(jié)構(gòu)的種植體周圍牙周袋用專用軟塑料牙周探頭測量齦溝深度. 用periotest儀測定該種植牙的穩(wěn)定度(范圍為8~-8n ). 用nishioka兩點分區(qū)實驗檢測下牙槽神經(jīng)在頦神經(jīng)播散區(qū)的感覺作用. 通常以對側(cè)為對照側(cè),14 mm以內(nèi)降低正常值,14~20 mm之間降低,20 mm以上感覺缺乏.

結(jié)果：本組術(shù)后periotest儀檢測.專用軟塑料牙周探頭檢測.x線片及神經(jīng)彌散檢測結(jié)果見附表.

討論：下頜骨極度吸收,造成牙區(qū)牙槽骨丟失,導(dǎo)致神經(jīng)血管束間接位于下頜骨之上. 中度萎縮或局部無牙的頜骨多見,頦孔位于兩個前牙的根尖區(qū),但?？拷诙把赖母獠?而神經(jīng)前牙的近中局部位于第一前牙的根端. 神經(jīng)由下頜孔至頦孔呈"s"形彎曲,下頜管多略位于下頜骨舌側(cè).

下牙槽神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)后,可表現(xiàn)為細微的神經(jīng)行為異常,或稱為神經(jīng)作用障礙,如有暫時性麻痹感,一般3周后消失. 手術(shù)中出血不是這個手術(shù)的問題. 大部分出血是由于下牙槽神經(jīng)血管束橫斷或撕裂所致,一旦出血,可用鉗子夾住后扎扎止血,也可壓榨止血. 腫脹和疼痛都很輕. 下頜骨以上牙槽骨高度<9 mm,不能用其他方法提供牙齒基托者均適用于此手術(shù). 下頜管以上牙槽骨高度小于3 mm頰側(cè)骨皮質(zhì)增厚,神經(jīng)血管束小; 患者忌出血.易感染.手術(shù)操作受限或困難者.

作者單位： 430070,湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院(李祖兵); 美國紐約大學(xué)brookdal醫(yī)院牙種植體( a. norman cranin;洛杉磯加州大學(xué)牙科系) mark. c. mehrali ) ).