孕囊離子宮疤痕0.6理米，是疤痕妊娠嗎

1.1一般資料

本組5例患者，年齡25~35歲平均30歲； 均有1次宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間18個月~9年，平均5.3年； 停止時間39~105d； 平均61d； 停經(jīng)后少量陰道出血及無自覺癥狀各2例，經(jīng)超聲診斷，1例入院前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院刮宮，術(shù)中大出血急診轉(zhuǎn)院，入院后均經(jīng)超聲及絨毛膜促性腺激素(-HCG )檢查確診，根據(jù)具體情況進行個性化治療

(1)瘢痕子宮再分娩孕婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證復(fù)發(fā)時，選擇剖宮產(chǎn)再生育。

問題已經(jīng)受到臨床研究的重視。 相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，再次剖宮產(chǎn)不僅會增加產(chǎn)婦出血量，延長暴露時間，增加疤痕子宮產(chǎn)婦在足月妊娠引產(chǎn)過程中產(chǎn)后出血的幾率，還會增加難產(chǎn)的發(fā)生率。 與初產(chǎn)婦相比，傷后子宮產(chǎn)婦通常伴有恐懼、焦慮、緊張、抑郁等多種不良情緒，這些不良因素的影響會增加宮頸懸吊、子宮后屈、盆腔腹膜粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。 因此，有效的護理干預(yù)模式對這類產(chǎn)婦非常重要。

瘢痕子宮妊娠有子宮破裂的風(fēng)險，妊娠終止前情緒的復(fù)雜，給孕婦帶來較重的心理負(fù)擔(dān)，不良情緒會增加手術(shù)壓力，增加手術(shù)風(fēng)險，護理人員要與孕婦深入溝通，耐心傾聽，及時鼓勵，瘢痕子宮

超聲掃描是目前診斷疤痕妊娠的優(yōu)選方法。 超聲波檢查受醫(yī)生經(jīng)驗的影響很大，既有漏診的可能性，也有誤診的可能性。 目前，由于醫(yī)生對該病的重視，漏診情況已很少見，誤診情況有逐漸增多的趨勢。 誤診是指將孕囊靠近宮頸的妊娠視為疤痕妊娠，引起不必要的治療。 疑似疤痕妊娠，必須重視，診斷應(yīng)慎重。 可以咨詢經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，進行陰道超聲檢查。 因為陰道超聲波比腹部超聲波的準(zhǔn)確性高。 如果還不能確定，可以行MRI檢查，MRI檢查比超聲更清晰，只是價格貴。 在診斷不明確的情況下，動態(tài)超聲檢查也是合理的，隨著孕囊增大、子宮體積增大，診斷更為準(zhǔn)確。 我們見過多例病例，在外院診斷為瘢痕妊娠，建議終止妊娠，但孕婦有強烈的生育意愿，觀察1-2周后行超聲檢查，排除瘢痕妊娠，比較終足月分娩。 超聲懷疑疤痕時，需要重視，不能確診時，不要著急處理。

后切口愈合好，無感染。

2 )無前次剖宮產(chǎn)指征，無新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)證出現(xiàn)，此次妊娠具有陰道分娩條件。

3 )無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，無其他不適合陰道分娩的內(nèi)外科并發(fā)癥。

4 )超聲提示子宮下段前壁無損傷，瘢痕厚度達(dá)2~4mm以上。

5 )此次分娩距離上次剖宮產(chǎn)已超過2年。

6 )患者了解經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意后行經(jīng)陰道分娩。

7 )醫(yī)院應(yīng)隨時具備手術(shù)、輸血、急救的條件。