一.齊齊哈爾額部皮瓣鼻再造危險(xiǎn)嗎、有副作用嗎

1、再造鼻皮膚質(zhì)地、色澤與周圍一致，外形逼真；齊齊哈爾額部皮瓣鼻再造危險(xiǎn)嗎、有副作用嗎？

2、術(shù)后額部留下的疤痕細(xì)小，不易看出，重要的是避免直接切取額部皮瓣后額部留有較明顯疤痕、其植皮區(qū)與周圍皮膚顏色不一致及由于厚度不一致出現(xiàn)的凹陷畸形；

3、對于額部生來發(fā)際低、前額窄的病人也可適用；

4、皮瓣蒂部長，向下旋轉(zhuǎn)時(shí)張力不大，能充分保證皮瓣血液供應(yīng)，成活良好；

5、同時(shí)還可利用蒂部的組織增高鼻梁，特別適合東方人。

二. 鼻再造的副作用

1、感染：是手術(shù)均有感染的風(fēng)險(xiǎn)存在，米亞整形會降到較低。如一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到米亞整形醫(yī)院復(fù)診以便盡快處理。

2、排異反應(yīng)：若選用人工材料進(jìn)行鼻支架的塑身有可能會產(chǎn)生遠(yuǎn)期感染。

3、神經(jīng)損傷：術(shù)中剝離前臂時(shí)，血管周圍神經(jīng)較為豐富，有可能造成神經(jīng)損傷。

4、出血：前臂橈動脈周邊血管網(wǎng)較為豐富，稍有不慎可能會超成出血，但醫(yī)生會立即處理。

5、皮瓣收縮：術(shù)后由于皮瓣的彈性回縮力可能引起移植后的鼻部皮膚出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。

6、不適感：鼻整形后，可能會存在暫時(shí)性呼吸不適等。

7、外形不佳：由于術(shù)中皮瓣選取或縫合不當(dāng)可能影響術(shù)后鼻部外觀。

額部皮瓣鼻再造目前仍以用前額皮瓣為多：

額部皮瓣鼻再造對鼻大部缺損或全鼻缺損者，一般需用皮瓣完成，額部皮瓣鼻再造目前仍以用前額皮瓣為多，一般三周即可完成治療，術(shù)后無需植入支架。行全鼻缺損修復(fù)術(shù)，用前額正中皮瓣較多，它包含滑車上動脈（雙）和鼻背動脈，因而皮瓣可扭轉(zhuǎn)180.額部皮瓣鼻再造手術(shù)方法是將蒂部血管及皮下組織束進(jìn)行分離，使鼻成形。

三.額部皮瓣法修復(fù)額部皮瓣鼻再造過程

1．皮瓣的設(shè)計(jì)

額部皮瓣的血液供應(yīng)，可依靠眶上動脈、滑車上動脈或顳淺動脈為主干，以保證有良好的血液供應(yīng)。形成額部皮瓣的術(shù)式有多種，必須結(jié)合患者鼻缺損情況和額部寬度、發(fā)際高低，選擇適合的皮瓣設(shè)計(jì)。

2.鼻部塑型與定點(diǎn)：按照患者的臉形或原來的照片，設(shè)計(jì)擬定再造鼻的長短與大小?？捎媚z泥造一鼻型，再測其長度與鼻翼、鼻小柱的大小。按患者具體臉形定出鼻翼與鼻小柱的位置，并用不褪色的顏料或墨水標(biāo)定其位置，鼻翼的高低兩側(cè)必須對稱，并與鼻小柱在同一水平線上。

3．操作步驟(以額正中皮瓣為例)

1)形成額部皮瓣：在額部設(shè)計(jì)三葉形皮瓣。手術(shù)前將設(shè)計(jì)的皮瓣用橡皮片或布片制成同樣大小形狀的“布樣”消毒備用，并于患者的額部用l%美藍(lán)繪出擬定手術(shù)的皮瓣圖形。用“布樣”反復(fù)比試，確認(rèn)合適后，按設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織直至額肌下，在剝離至眉間達(dá)皮瓣蒂部時(shí)要特別小心，勿傷及供血動、靜脈。皮瓣完全剝離后，即可試行扭轉(zhuǎn)皮瓣，檢查皮瓣是否有足夠的長度。用前額皮瓣一期額部皮瓣額部皮瓣鼻再造，因前額皮瓣血供豐富，可以耐受一定程度的扭轉(zhuǎn)。張滌生等提出一方法是剝離皮瓣至眉間時(shí)，在該處做一橫切口，注意僅切透皮膚而不傷及皮下組織，以防損傷供應(yīng)皮瓣的血管。將此切口至鼻缺損創(chuàng)緣間皮膚做銳性剝離，形成隧道。額部皮瓣經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移至鼻部缺損區(qū)再造全鼻。成功的關(guān)鍵在于必須形成足夠?qū)挻笏沙诘乃淼?。為防止皮瓣有張力，可將蒂部的一?cè)切口斜行延長到鼻部切口，則皮瓣蒂的扭轉(zhuǎn)可毫無阻礙?；蛴诘俨孔鰞蓚€皮膚橫切口，在皮下游離出隧道，在兩眉間將皮瓣蒂旋轉(zhuǎn)，皮瓣于隧道下通過，以達(dá)到鼻部。但不論用哪種方法均需防止損傷血管，特別不要傷及比較淺的回流靜脈。若形成隧道，則應(yīng)寬大，以防皮瓣蒂部受壓。

2)做襯里：于殘缺的鼻上部設(shè)計(jì)一皮瓣，向下翻轉(zhuǎn)，形成鼻襯里，并于鼻兩側(cè)做切口直至鼻翼定點(diǎn)處，將切口略向兩側(cè)剝離。再在上唇再造中柱的部位設(shè)計(jì)一“U”形皮瓣，皮瓣寬約3～5mm，其下緣與鼻翼定點(diǎn)的水平齊。

3)額部皮瓣轉(zhuǎn)移與縫合：將額部皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻部，注意蒂部不能有張力。此皮瓣切開剝離后，將額部皮瓣的正中末端與上唇剝離翻轉(zhuǎn)的“U”形皮瓣縫合固定于小柱定點(diǎn)處，形成鼻小柱；皮瓣的兩翼外側(cè)固定于鼻翼的定點(diǎn)處。這三定點(diǎn)是鼻再造時(shí)重要的三點(diǎn)，必須精細(xì)準(zhǔn)確。

四.額部皮瓣擴(kuò)張額部皮瓣鼻再造好不好

2、取出擴(kuò)張囊，轉(zhuǎn)移擴(kuò)張后的額部皮瓣行額部皮瓣鼻再造。

在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)可于術(shù)前預(yù)先做擴(kuò)張囊區(qū)透光試驗(yàn)，觀察血管走行與交通支情況，畫出主干血管的走行情況，設(shè)計(jì)三葉皮瓣及血管蒂的位置。因額部血管間有較廣泛的吻合支，只要主干血管能包括在皮瓣內(nèi)且未被損傷，一般不會出現(xiàn)血供障礙的。三葉皮瓣的設(shè)計(jì)同額部皮瓣法。擴(kuò)張后皮瓣在轉(zhuǎn)移前是否將光纖包膜去除，可視具體情況而定，如鼻翼及鼻小柱折入的部分，可去除其囊壁甚至可以修薄。

3、注意事項(xiàng)

1)擴(kuò)張后皮瓣的設(shè)計(jì)，應(yīng)參考透光試驗(yàn)觀察到的血管走行情況，這是一種簡便易行且比較可靠的方法。

2)皮下血管蒂可選擇一側(cè)眶上血管，一側(cè)滑車血管，也可選擇鼻背血管為供養(yǎng)血管。術(shù)中在形成島狀皮瓣時(shí)，注意勿損傷回流靜脈。

3)剝離皮瓣蒂部，須緊貼骨膜表面鈍性分離，至少要保留一側(cè)供養(yǎng)血管勿受損傷。

4)妥善處理好襯里。一方面要考慮到盡可能地利用殘存的鼻背或用鼻唇溝處皮膚和瘢痕，另一方面又要確保利用的上述組織翻轉(zhuǎn)為襯里后不發(fā)生血運(yùn)障礙。

5)轉(zhuǎn)移后皮瓣要相當(dāng)松弛，即可以在塑型時(shí)稍向下推，這樣鼻尖、鼻翼的外形都比較滿意，并防止形成“朝天鼻”。

6)鼻腔內(nèi)填塞不宜太緊，以防術(shù)后組織腫脹造成鼻小柱及鼻翼基部縫合邊緣血運(yùn)障礙或愈合不良。

五.額部皮瓣法額部皮瓣鼻再造是如何施行的？

1、首先行額部擴(kuò)張器植入術(shù)，一般需住院治療；

2、待切口愈合良好后，定期進(jìn)行額部擴(kuò)張器注水治療，不需住院，但一般每周需來院注水1-2次，一般需歷時(shí)3月；

3、擴(kuò)張器擴(kuò)張滿意后，住院行額部擴(kuò)張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移額部皮瓣鼻再造；

4、約1-2月后行再造鼻斷蒂術(shù)；

5、半年至一年后可視情況行一次或多次再造鼻修整，直至鼻外形逼真、效果滿意。（編輯3001）