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燒傷早期處理包括現(xiàn)場(chǎng)急救、后送轉(zhuǎn)運(yùn)和入院后的初期處理。一般情況下正確的早期處理可以減輕損傷程度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。徐州三度燒傷治療的價(jià)格到底需要多少?
2.現(xiàn)場(chǎng)急救處置不當(dāng)
現(xiàn)場(chǎng)急救是燒傷患者到院后續(xù)治療的基礎(chǔ),故燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理的好壞與患者治療轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系。我們?cè)诮釉\中常可看到處理不當(dāng)?shù)幕颊?,尤其在農(nóng)村,由于小孩家長(zhǎng)看管不周,兒童頑皮不慎被開(kāi)水或熱湯燙傷,家長(zhǎng)慌忙給小孩脫衣服———導(dǎo)致燒傷皮膚剝脫加重病情。殊不知無(wú)污染的淺度創(chuàng)面皰皮可保護(hù)創(chuàng)面,減少滲出,減少疼痛,防止創(chuàng)面上皮細(xì)胞因干燥而壞死,因此是很好的生物敷料。如保持完整且無(wú)感染,有利于創(chuàng)面愈合。
1材料與方法
1.1研究對(duì)象
1.電燒傷多伴有全身?yè)p傷電燒傷除引起局部組織損傷外,還可引起全身的損傷,出現(xiàn)電休克,呼吸心搏驟停等。
2.電燒傷局部組織損傷重,致殘率高與其他原因造成的燒傷相比,電燒傷的損傷程度都比較重,多為Ⅳ度燒傷,皮膚炭化,上肢電燒傷多見(jiàn),多伴有血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱損傷,修復(fù)困難。
3.電燒傷創(chuàng)面可有電流入口和出口之分一般是一個(gè)入口,多個(gè)出口,入口少于出口,但重于出口。
4.創(chuàng)面多位于屈側(cè)電流在人體沿直線比較短距離通過(guò),在肢體多沿屈側(cè)并呈跳躍式,創(chuàng)面位于各關(guān)節(jié)處。上肢常見(jiàn)腕部、肘部、腋窩處跳躍性創(chuàng)面,下肢常見(jiàn)胭窩和腹股溝處
5.創(chuàng)面呈立體型外觀皮膚損傷范圍小,但皮下組織、肌肉損傷范圍大,常常呈“夾心樣”壞死。肌肉組織的“夾心樣”壞死也是一種跳躍性損傷,肌肉壞死在不同的范圍和平面。淺表肌肉血運(yùn)良好,而深部肌肉已壞死,或同一肌?僅近端壞死,呈“多發(fā)性”“階段性”壞死。上肢電燒傷中尺橈骨周圍肌肉壞死常呈“套袖樣
6.肢體腫脹上肢嚴(yán)重高壓電燒傷,多伴有肌肉組織水腫壞死,肢體腫脹明顯,其腫脹程度與組織損傷的輕重相一致,為防止繼發(fā)筋膜間隙綜合征的發(fā)生,常需切開(kāi)減張。
2電燒傷的治療
一期修復(fù)和功能再造以往對(duì)電燒傷的創(chuàng)面修復(fù)曾經(jīng)采用過(guò)保守方法和早期反復(fù)清創(chuàng)延期修復(fù)的方法,前者因壞死組織的存在,導(dǎo)致死亡率和并發(fā)癥都很高,后者反復(fù)清創(chuàng)次數(shù)過(guò)多,且創(chuàng)面不能及時(shí)覆蓋,導(dǎo)致血管、神經(jīng)、肌腱和關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間暴露,比較終影響功能的恢復(fù)。隨著對(duì)電燒傷認(rèn)識(shí)的不斷加深和診斷、修復(fù)方法的改進(jìn),目前國(guó)內(nèi)多采用的是早期清創(chuàng)一期修復(fù)的方法。解放軍總醫(yī)院燒傷整形醫(yī)院在一期修復(fù)的同時(shí)并開(kāi)展了功能再造,一期用去細(xì)胞異體肌腱修復(fù)腕部電燒傷肌腱缺損,成活率與自體肌腱相近,功能與外觀恢復(fù)滿意。
冷療:應(yīng)用流水沖洗或冰袋進(jìn)行冷療。具體做法是:將燒傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下沖淋或浸入清潔冷水中(水溫以傷員能耐受為準(zhǔn),一般為15℃-20℃,夏天可在水中加冰塊),或用清潔冷(冰)水浸濕的毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面,但過(guò)低溫度的冷療也對(duì)創(chuàng)面不利。冷療的時(shí)間無(wú)明確限制,一般掌握到冷療停止后疼痛顯著減輕為度,多需0.5~1h或更長(zhǎng)。
①每日或隔日用溫水浸泡或浸浴,盡量逐步去除死皮及結(jié)痂,不要強(qiáng)行去結(jié)痂以防損傷組織。
②愈合處涂抹舒寧霜,未愈合處涂抹碘伏、百多邦等創(chuàng)面外用藥,然后用單層清潔紗布覆蓋。
③新愈合的皮膚要避免摩擦并保持皮膚干燥涼爽,如有色素問(wèn)題可配合使用專門的中藥敷膜治療,不食辛辣、刺激性食物。
④新愈合的皮膚在半年至兩年內(nèi)避免陽(yáng)光暴曬,外出時(shí)可涂防曬霜或使用護(hù)具。
⑤在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用抗瘢痕藥物、壓力衣、彈力繃帶等。
知覺(jué)再教育是利用中樞水平的可塑性。
通過(guò)對(duì)物品識(shí)別、認(rèn)知等教育,把末梢神經(jīng)損傷產(chǎn)生的感覺(jué)偏差在大腦水平進(jìn)行修正和再構(gòu)筑。
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