耳廓發(fā)育較正常小者為小耳，常同時(shí)伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有耳垂缺如、耳垂過(guò)大、耳垂粘連、耳垂裂開(kāi)等。副耳，為耳廓樣結(jié)構(gòu)位于耳屏前方，有的可移至頰部或頸部，可伴有異常腭裂、牙發(fā)育不全等。以上畸形均可施行整形手術(shù)。承德全耳廓再造手術(shù)的過(guò)程及適合人群？

第二期行全耳廓成形術(shù)，包括取肋軟骨，耳廓支架雕刻，埋入耳廓支架，筋膜包繞，耳廓豎起后耳后植皮等步聚。

一.承德全耳廓再造手術(shù)的過(guò)程及適合人群

1.Ⅰ期手術(shù)耳垂轉(zhuǎn)位成形、殘耳修理、水囊皮膚擴(kuò)張器埋置術(shù)。

（1）將殘耳上部切開(kāi)，向后轉(zhuǎn)位，耳垂形成。

二. 全耳廓再造手術(shù)中注意要點(diǎn)如下：

1.皮膚切口術(shù)后瘢痕要求盡可能隱蔽，避免過(guò)多的組織損傷，手術(shù)刀必須銳利。

2.切口盡量與生理性皺襞皮紋一致。如必須與皮膚紋理垂直切口時(shí)，應(yīng)做Z形切口。全耳廓再造手術(shù)做切口時(shí)不要損傷耳后動(dòng)脈，以免影響成形耳廓的血液供應(yīng)。

3.美容整形手術(shù)做皮膚切開(kāi)時(shí)，應(yīng)將刀刃稍斜向內(nèi)側(cè)，以使創(chuàng)緣平整、瘢痕小。

4.剝離時(shí)層次要正確，注意保護(hù)神經(jīng)血管，面部剝離一般多采用銳剝離法。

5.止血徹底止血既可保證視野清楚，又能減少感染和瘢痕形成，利于病人的康復(fù)。

6.縫合選用十分優(yōu)等的縫合方法和組織反應(yīng)小而細(xì)的縫合線，以使縫合傷口后的瘢痕盡可能的細(xì)、短和隱蔽，常用的幾種縫合法：

①間斷縫合：可以邊縫邊注意調(diào)節(jié)創(chuàng)緣兩側(cè)進(jìn)針的深淺，當(dāng)創(chuàng)緣一邊厚一邊薄時(shí)，應(yīng)在厚側(cè)緣淺進(jìn)針，薄側(cè)緣深進(jìn)針，打結(jié)后則平整；

②褥式縫合：可縫掛較多的組織，使深部組織密合，不出現(xiàn)死腔；

③角的縫合：將三角形皮瓣尖與對(duì)端三角形缺口兩者的皮下組織并穿縫合在一起，可促進(jìn)傷口愈合。

7.Z形縫合術(shù)既是一種帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移、能增大組織長(zhǎng)度的一種方法，又可防止瘢痕攣縮，廣泛應(yīng)用于耳廓及鼻唇部手術(shù)，效果良好。

8.全耳廓再造時(shí)，豎起的耳廓要與健耳齊平，顱耳角應(yīng)掌握在30°～40°，還要使其與同側(cè)外眥、鼻翼、口角的位置關(guān)系協(xié)調(diào)。

9.包扎與固定要保持傷口及其周?chē)つw清潔，是美容手術(shù)成功的關(guān)鍵之1、

10.耳部植皮區(qū)敷料包扎應(yīng)在2周以上，縫合時(shí)要特別注意耳后溝上、下2針，此處皮瓣一定要繃緊，形成明顯的耳后溝，包扎時(shí)敷料要貼緊，以維持耳廓的形態(tài)和高度。

三.全耳廓再造手術(shù)要點(diǎn)

1、全耳廓再造手術(shù)要點(diǎn)

1.皮膚切口

術(shù)后的疤痕應(yīng)盡量隱匿，避免過(guò)度組織損傷，要求手術(shù)刀一定要銳利。

2.手術(shù)切口

手術(shù)切口應(yīng)符合生理皺襞皮紋學(xué)，如果切口必須垂直于皮膚紋理，則應(yīng)做Z形切口。全耳廓再造切口時(shí)，不要損傷耳后動(dòng)脈，以免影響成形耳廓的血供。

3.在整容手術(shù)中進(jìn)行皮膚切口時(shí)，刀片應(yīng)稍微向內(nèi)側(cè)傾斜，使傷口邊緣平整，疤痕小。

4.剝離時(shí)，水平層次要正確，注意保護(hù)神經(jīng)和血管，一般面部削皮采用銳利的剝離方法。

5.止血

關(guān)于聽(tīng)力問(wèn)題。大多數(shù)小耳患者有一側(cè)正常耳，加上患耳本身也有部分聽(tīng)力，聽(tīng)閾40~60dB（正常人0~20dB），因此在正常學(xué)習(xí)、生活中基本上無(wú)影響，不考慮外耳道成形術(shù)；對(duì)于雙側(cè)小耳患者則具體情況而定，若需要外耳道再造術(shù)，應(yīng)在耳廓再造術(shù)后進(jìn)行，以免外耳道再造術(shù)后瘢痕形成影響耳廓再造。但有些耳科專(zhuān)家提出，在進(jìn)行耳廓再造的同時(shí)，根據(jù)耳CT片提示進(jìn)行外耳道定位，便于以后外耳道再造。（編輯3001）