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腭裂病人腭咽閉合環(huán)破裂,腭咽不能閉合,發(fā)音不清同時由于長期不正常的語音和吞咽功能影響,出現(xiàn)軟腭肌肉的發(fā)育異常,形成代償性或失用性解剖特點為了獲得良好的發(fā)育和發(fā)音,必須早期接受腭裂修復術,以恢復正常的腭咽閉合環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)梧州腭裂修復手術的費用如何確定呢?
1、術前做詳細的設計,確定患者上唇的表面解剖基本點。
2、唇部病側(cè)和健側(cè)組織進行分離。如果鼻基底裂隙較寬,縫合時張力大,應先行分離牙槽溝,達到減張的目的。
3、在裂隙兩側(cè)上唇各用一唇夾壓迫止血,然后按定點劃線方向用尖刃刀自下向上全層斜行切開,保留粘膜比皮膚略多些。再將皮膚、肌肉、粘膜各層作分離。保留切開的紅唇部,以便修復唇珠。
4、對肉層進行分離與縫合。分別在皮下與粘膜下將肌肉層分離出來,然后分別在鼻小柱根部與鼻翼的基底部分離和剪斷,并將其分成2~3個三角形的肌肉瓣。然后將三角形的肌肉瓣交叉重疊縫合,先將外側(cè)上部三角瓣縫合在鼻小柱根部,下部三角瓣交叉縫合在紅唇上方使口輪匝肌完全復位。
5、按設計切口,先縫合粘膜,縫結(jié)打在口腔側(cè),再交叉縫合肌層,自上而下。然后用3-0~5-0尼龍單絲線或聚丙烯線縫合皮下和皮膚。后作Z形唇紅縫合,避免由于直線縫合引起淺的唇紅裂。將薄側(cè)唇紅的移行部切開,再將唇側(cè)唇紅形成三角瓣嵌入,以增加薄側(cè)唇紅的厚度,使上唇厚度均勻?qū)ΨQ,后切除多余的組織。
腭裂手術可能引起面部發(fā)育的紊亂。上頜的寬度減小、引起反咬合是唇腭裂病者常有的畸形。通常使用固定性上頜骨矯形支架進行上頜骨延長擴張來加以矯正。手術方案的選擇要根據(jù)臨床檢查、X光片、頭顱測量資料和牙齒模型來確定。需要進行術前正畸治療,以使牙弓整齊,消除牙列擁擠和牙列互補。然后進行上頜骨截骨推進(LeFortI型截骨)。由于腭部修復常導致瘢痕,較大幅度的推進通常要同時進行下頜骨截骨和回縮。為防止由于下頜骨發(fā)育,而導致錯位咬合的復發(fā),手術應當推遲到青春期進行。
一)軟腭裂:僅軟腭裂開,有時只限于腭垂。不分左右,一般不伴唇裂,臨床上以女性比較多見。
二)不完全性腭裂:亦稱部分腭裂。軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂;有時伴發(fā)單側(cè)不完全唇裂,但牙槽突常完整。本型也無左右之分。
三)單側(cè)完全性腭裂:裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開,并斜向外側(cè)直抵牙槽突,與牙槽裂相連;健側(cè)裂隙緣與鼻中隔相連;牙槽突裂有時裂隙消失僅存裂縫,有時裂隙很寬;常伴發(fā)同側(cè)唇裂。
四)雙側(cè)完全性腭裂:常與雙側(cè)唇裂同時發(fā)生,裂隙在前頜骨部分,各向兩側(cè)斜裂,直達牙槽突;鼻中腭裂的孩子隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。
1、注意傷口有無出血與填塞紗條有無松脫、掉落。
2、腭裂修復術后流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,3周后恢復普通飲食,也有主張術后禁止經(jīng)口進食,僅以鼻飼維持營養(yǎng)直至拆線。
3、注意口腔清潔,可用鹽水棉花輕拭或漱口。
4、鼻腔滴1%麻黃素液。
5、全身應用抗生素。
6、腭裂修復術后10d去除填塞之紗條,3周左右拆線。
7、創(chuàng)口愈合后3周,可開始評議矯治。
8、應盡量避免幼兒患者啼哭不安,以免影響創(chuàng)口愈合。
1、要施行腭裂修復術的序列治療,這是基本保障。
2、腭裂修復術一定要選擇合適的時機,如在嬰兒其施行腭裂修復手術比在學齡期施行手術效果好得多。
3、要選擇正確的術式,腭裂修復手術式的設計,是手術操作本身技巧無法超越與代替的,這是決定手術效果好壞的一個前提。
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