一.牙髓再生術(shù)可保持多久時(shí)間

1.牙間乳突炎由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發(fā)性痛，其特點(diǎn)為持續(xù)性脹痛，冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫，局部牙齦明顯觸痛，?？梢娪惺澄锴度卩忛g隙。牙髓再生術(shù)可保持多久時(shí)間？

2.三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經(jīng)分布。與急性牙髓再生術(shù)區(qū)別點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，多因在洗臉、說活誘發(fā)，每次發(fā)作時(shí)間短暫，持續(xù)數(shù)秒至1、2分鐘，很少持續(xù)超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點(diǎn)稱為“板機(jī)點(diǎn)”，觸及此處則引起疼痛發(fā)作。

3.急性上頜竇炎急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜后牙的牙根接的上頜竇底，分布上頜后牙牙髓神經(jīng)在入根尖孔前經(jīng)上頜竇側(cè)壁和竇底，故上頜竇內(nèi)的感染常引起上頜后牙的神經(jīng)痛，并反射患側(cè)頭面部痛，很像急性牙髓再生術(shù)，所以應(yīng)加以區(qū)別。其特點(diǎn)是：急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區(qū)。檢查叩痛。患者常有頭痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛，若化膿做副鼻竇穿刺，可有膿液流出。

患者俞某某，女，45歲，工人。右下4齲齒，牙髓壞死，X線牙片示根尖無明顯病變，叩診（－），牙齦(-)。經(jīng)常規(guī)根管處理后，以1∶1的比例配制牙髓塑化液（省康孚牙科材料廠生產(chǎn)），按常規(guī)操作注入患牙，上覆氧化鋅丁香油粘固粉充填。患者當(dāng)時(shí)無不適。約10min后根尖部粘膜水腫，繼而迅速擴(kuò)大至左頰粘膜、左下唇及前庭溝粘膜水腫，自覺熱脹微癢，無痛感。檢查見腫脹處光亮潮紅，無壓痛。尚未見全身反應(yīng)癥狀。筆者立即去除右下4充填物，并用棉捻將根管內(nèi)尚未固化的牙髓塑化液吸出，用生理鹽水反復(fù)沖洗根管，然后在根管內(nèi)置CP棉捻，開放引流。同時(shí)口服息斯敏10mg每天1次，維生素C100mg每天3次。12h后水腫逐漸消退，36h后水腫全部消除。經(jīng)根管沖洗，封FC棉捻5d，改用根管護(hù)髓劑、牙齒貼面尖根充，上覆磷酸鋅粘固粉墊底，光敏固化樹脂修復(fù)。

牙髓再生術(shù)分為慢性牙髓再生術(shù)和急性牙髓再生術(shù)兩種，前者往往癥狀不明顯或者只有輕微的疼痛癥狀，患者往往忽視了治療；而急性牙髓再生術(shù)癥狀十分明顯，表現(xiàn)為自發(fā)痛，不能明確定位疼痛部位，夜間疼痛，可以放散到同側(cè)的耳顳部，往往有頭疼的表現(xiàn)，個(gè)別還有咬合疼痛的癥狀。

二. 還有兩種情況也可能需要進(jìn)行牙髓治療

一是有些人牙齒遇冷遇熱疼、陣痛，卻不知是哪顆牙痛。這些人的牙齒可能也沒有齲洞，但在牙齒的合面中央可能已經(jīng)有個(gè)小孔，并直通牙髓，會(huì)引起牙髓感染。只要做牙髓治療，然后充填，便會(huì)消除癥狀。

還有一種情況是有些人在過度疲勞、或睡眠不好、或感冒發(fā)燒、或身體情況欠佳時(shí)，有時(shí)會(huì)忽然感覺牙齒一過性疼痛，瞬間即逝，但牙齒并沒有任何病變。這種牙痛是實(shí)際上是疲勞、身體情況欠佳等影響到牙齒，引發(fā)牙髓充血，或神經(jīng)痙攣而使牙齒發(fā)生陣痛。要是口腔內(nèi)有已充填過的齲齒，或有慢性炎癥的病牙，就更容易發(fā)生牙齒一過性疼痛。

三. 簡述恒牙髓腔應(yīng)用解剖

1）上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部很大且壁較薄，開髓時(shí)應(yīng)從舌面窩中央，向牙頸方向鉆入。

2）上頜前牙根管的特點(diǎn)是粗大而直的單根管，作根管治療時(shí)操作方便，效果較好。

3）上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開髓角。

4）下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯不。在作根管治療時(shí)，需檢查根管口的數(shù)目。

5）下頜切牙因根管較小，根管側(cè)壁，厚約1mm，根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。

6）上頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑在面寬而近頸部窄，開髓時(shí)膻注意窩澗的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。

7）上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。

8）上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時(shí)勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口。

9）下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，髓角又高，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)避免穿髓；作根管治療時(shí)，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)壁。

10）上頜第1、第一磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿髓。

11）上頜第1、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時(shí)應(yīng)注意根管走行的方向。

12）上頜第1、第二磨牙進(jìn)行嵌體修復(fù)制備針道時(shí)，應(yīng)避開髓角，宜從：面頰溝、舌溝、近中窩和遠(yuǎn)中窩的釉牙本質(zhì)界入手。

13）上頜第二磨牙有時(shí)頰側(cè)兩根融合為一粗大的根和根管，治療時(shí)應(yīng)加注意。

14）下頜第1、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓時(shí)應(yīng)防止穿通髓室底。

15）下頜第1、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角扁于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意髓角的位置。

16）下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)應(yīng)加注意。

17）下頜第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈"C"字形，開髓時(shí)勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。

18）下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)存面偏向頰尖處；若在面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。

化學(xué)因素：極端的溫度刺激，如高速、持續(xù)的鉆磨牙齒，銀汞合金充填深洞時(shí)未墊底，外界反復(fù)的溫度刺激及少見的電流刺激。（編輯3001）