一.保保牙髓治療手術(shù)后遺癥的應(yīng)對(duì)措施

1、補(bǔ)充麻醉保保牙髓治療手術(shù)后遺癥的應(yīng)對(duì)措施？

由于增加局麻藥的劑量能麻醉更長(zhǎng)的IAN，并能阻斷由炎癥引起的TTX抗鈉通道，因此對(duì)于正常水平焦慮病人，補(bǔ)充麻醉是提高麻醉效果的首要選擇。補(bǔ)充麻醉有多種途徑：韌帶內(nèi)和骨內(nèi)注射技術(shù)可把麻藥傳送到感染牙齒根尖周圍的松質(zhì)骨，但韌帶內(nèi)技術(shù)對(duì)注射麻藥的量有限制，并可能會(huì)產(chǎn)生術(shù)后疼痛。骨內(nèi)技術(shù)能增加注射藥量，臨床實(shí)驗(yàn)【26】顯示對(duì)牙源性疼痛病人進(jìn)行IAN阻滯注射后，再通過(guò)骨內(nèi)途徑進(jìn)行注射能極大的增強(qiáng)牙髓麻醉效果，但此技術(shù)需要穿破骨皮質(zhì)并需要特殊設(shè)備。牙髓內(nèi)注射一般用作之后的選擇，此技術(shù)能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止藥物回流。

2、輔助藥物

非甾體類抗炎藥物（NSAIDS）或類固醇可降低PGE2的水平，牙髓內(nèi)PGE2水平的減少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可減少前列腺素對(duì)TTX阻斷類鈉通道作用的誘導(dǎo)刺激。對(duì)診斷為不可復(fù)性牙髓炎的病人進(jìn)行雙盲、隨機(jī)的臨床實(shí)驗(yàn)顯示在髓病治療前7天，骨內(nèi)注射40mg甲基潑尼松龍的受驗(yàn)者與注射安慰劑者相比疼痛明顯降低。

通過(guò)牙髓滅活術(shù)的方式，能夠讓牙髓組織失去活力，發(fā)生化學(xué)性的壞死，可以有效的達(dá)到無(wú)痛操作的效果，不會(huì)對(duì)其他的活髓牙造成損害，主要是在麻醉的情況下進(jìn)行治療，比較常用的砷劑，包括金屬砷和亞砷酸，也可以采用多聚甲醛，一般牙髓失活的時(shí)間會(huì)在2~10天左右，要按照醫(yī)生的指導(dǎo)定期到醫(yī)院復(fù)查，有助于牙齒快速恢復(fù)。

二.外傷后年輕恒牙的保牙髓治療

1）牙髓未暴露時(shí)，可通過(guò)保護(hù)暴露的牙本質(zhì)或者采用間接蓋髓術(shù)進(jìn)行治療；

2）牙髓暴露時(shí)，可采用直接蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療術(shù)等方法。保護(hù)暴露的牙本質(zhì)、間接蓋髓術(shù)、直接蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)的目的是避免外傷后外界不良刺激對(duì)牙根的形成造成影響，以使牙根按生理方式形成。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)主要用于外傷即刻血管損傷加外傷后受到外界不良刺激形成慢性根尖周炎的情況下，此時(shí)牙根可能按非生理方式形成。根管治療術(shù)主要用于牙根已經(jīng)形成的外傷露髓牙。

一般來(lái)說(shuō)，直接蓋髓術(shù)和冠髓切斷術(shù)后，由于根管壁的厚度可繼續(xù)增加，術(shù)后基本不會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性根折。而非常年輕的、根尖為大喇叭口狀的牙齒，在施行了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后，根管壁的厚度不能再增加，隨著兒童口頜系統(tǒng)的發(fā)育，咬合力增加，薄弱的根管壁不堪重負(fù)，可出現(xiàn)繼發(fā)性根折，造成多年的治療失敗。因此，預(yù)防外傷后繼發(fā)性根折的有效方法是在可能的情況下盡可能多地保留活髓。

第一,開髓止疼：開髓減壓是應(yīng)急處理的原則，髓腔壓力減輕后，炎癥滲出物得以引流，疼痛可很快減輕或消失，開髓后可在洞內(nèi)放一浸有鎮(zhèn)痛劑(如丁香油)的小棉球，以達(dá)到持久止痛的目的，并可隔絕外界直接加于暴露的牙髓表面刺激。此外，針灸止痛、藥物止痛也可作力輔助治療。

檢查：6Mo5Do大面積齲，深達(dá)牙髓，探牙髓有活力，冷熱激發(fā)痛，呈放散性痛，叩（＋），無(wú)明顯松動(dòng)，全口余牙正常。

三.保牙髓治療病例

2、使用管內(nèi)消毒藥物不當(dāng)。

刺激性強(qiáng)的藥物，滲出根尖孔，或棉捻、紙尖蘸藥物過(guò)多，而致化學(xué)性根尖周炎。

3、對(duì)無(wú)瘺型的慢性根尖周炎，有反復(fù)腫脹病史的，在第一次擴(kuò)通根管時(shí)，常使根尖周靜止的病變被激惹，使炎癥擴(kuò)散，發(fā)生疼痛和腫脹。

4、根管治療不徹底，充填指征掌握不嚴(yán)格，而致炎癥復(fù)發(fā)。

5、根管充填時(shí)，根充材料超填過(guò)多，刺激根尖周組織而致炎癥發(fā)生。

6、根管治療充填不足，造成再感染；或活髓摘除后，根充不足，殘髓壞死、自溶，成為感染源；多根管牙遺漏個(gè)別根管未加處理，而引起根尖炎癥或殘髓炎。（編輯3001）