前牙根管治療術(shù)是當(dāng)前根內(nèi)外治療感染根管、牙髓病、根尖周病的主要方法，它是以外科手術(shù)來(lái)治療局部感染，包括徹底取出根管中的感染物質(zhì)和牙本質(zhì)，根管預(yù)備，藥物消毒，嚴(yán)密充填等。前牙前牙根管治療風(fēng)險(xiǎn)的方法,前牙前牙根管治療手術(shù)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)？

一.前牙前牙根管治療風(fēng)險(xiǎn)的方法,前牙前牙根管治療手術(shù)常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

1資料與方法

1.1病例選擇2001～2004年來(lái)我科室就診的門(mén)診患者，凡患急慢性根尖周炎、牙髓炎且年齡在25歲以上，牙片顯示根管不粗大，根尖無(wú)吸收的后牙，共112例，其中根尖周炎56例，牙髓炎34例，牙髓壞死22例。

1.2材料塑化液為大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥材料廠生產(chǎn)。A液、B液比例為2∶1，前牙前牙根管治療粉、液也為該廠生產(chǎn)，用時(shí)調(diào)成糊狀，牙齒貼面尖為齒科材料廠生產(chǎn)，用前在甲醛熏柜中消毒＞3周。

1.3治療方法根尖周炎、牙髓壞死的患牙，充分揭去髓頂，去除髓腔壞死、感染的牙髓，盡量去除根管中的感染物質(zhì)。預(yù)備擴(kuò)大根管時(shí)，注意根尖狹窄區(qū)的緊縮感，并結(jié)合牙片，擴(kuò)管必須達(dá)到根長(zhǎng)的2/3以上，但不能超出根尖孔。邊擴(kuò)管邊用雙氧水、生理鹽水交替沖洗，之后吸干，根管封藥，進(jìn)行消毒。復(fù)診時(shí)，無(wú)叩痛或有輕微叩痛可進(jìn)行下一步治療。各根管先導(dǎo)入塑化液，塑化液導(dǎo)入方法不同于一般的塑化治療，要充分導(dǎo)入2次，片刻后導(dǎo)入根充糊劑，選擇合適的牙齒貼面尖插入，去除前牙根管治療外多余部分，墊底，充填，術(shù)后攝X線牙片，根充以稍微欠充為佳，并囑患者1周、1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)愈合：無(wú)自覺(jué)癥狀，檢查患牙無(wú)叩痛，無(wú)竇道，尖周無(wú)稀疏區(qū)。進(jìn)步：無(wú)主客觀癥狀，X線牙片顯示原尖周稀疏區(qū)縮小。無(wú)變化：無(wú)主客觀癥狀，但X線牙片顯示原尖周稀疏區(qū)無(wú)變化。失?。河刑弁?、咬合痛或自發(fā)痛、冷熱刺激痛，X線牙片顯示原尖周稀疏區(qū)擴(kuò)大，或原無(wú)稀疏區(qū)出現(xiàn)稀疏區(qū)。

2結(jié)果

2.1近期療效術(shù)后有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微疼痛，咬合不適，3～5天后癥狀消失。

2.2術(shù)后1個(gè)月臨床療效112例中愈合93例(83.0%)，進(jìn)步15例(13.4%)，無(wú)變化3例(2.7%)，失敗1例(09%)。

3討論

之后，我百思不得其解，認(rèn)真治療反而出現(xiàn)不良反應(yīng)。找遍所有手頭資料，還多次到市區(qū)一家大醫(yī)院圖書(shū)館翻了許多文獻(xiàn)，得到的答案除了擴(kuò)根后根管中環(huán)境改變使菌群失調(diào)，還有是過(guò)度擴(kuò)根，擴(kuò)大針將有細(xì)菌的腐質(zhì)帶到根尖周組織，導(dǎo)致根尖周炎癥。至于預(yù)防，除了擴(kuò)大針不要超出，沒(méi)有好的方法。

二. 史俊南將前牙根管治療臨床療效評(píng)定內(nèi)容分為4種：

1．成功凡前牙根管治療1年后，病人無(wú)自覺(jué)癥狀，牙咀嚼功能良好，無(wú)叩痛，無(wú)竇道或竇道已閉合，無(wú)牙周袋；X線片顯示尖周硬板完整、膜腔正常、無(wú)稀疏區(qū)、或原有稀疏區(qū)已消失或顯著縮小呈新月形且周?chē)琴|(zhì)致密、牙根旁側(cè)或根分叉處骨質(zhì)無(wú)稀疏區(qū)或原有稀疏區(qū)已消失。

2．進(jìn)步X線片顯示原有尖周稀疏區(qū)已顯著縮小，其余情況與成功相同。

3．無(wú)變化X線片顯示原有尖周膜腔增寬、硬板破損或稀疏區(qū)既未縮小也未擴(kuò)大。

4．失敗病人有自覺(jué)癥狀，牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩時(shí)不適，有竇道或原有竇道未閉合，有牙周袋；X線片顯示尖周有稀疏區(qū)、或原有稀疏區(qū)已擴(kuò)大。

從開(kāi)髓孔取出充填物，去盡髓室中殘髓。深度預(yù)備至釉牙骨質(zhì)界附近，在根管內(nèi)相當(dāng)于釉牙骨質(zhì)界CEJ處封閉0.5mm厚的光固化玻璃離子，以隔離根管和髓室，然后光固化。將少量的10％過(guò)氧化脲注射到髓室內(nèi)，其上置一小棉球暫封。每2～3w換一次藥。漂白結(jié)果滿(mǎn)意后停用漂白劑，僅用暫封材料封閉2w，再以復(fù)合樹(shù)脂充填開(kāi)髓孔。正確選擇樹(shù)脂顏色可在一定程度微調(diào)漂白牙的顏色。

三. 還可結(jié)合使用下列方法來(lái)幫助尋找前牙根管治療

1．多根管牙常因增齡性變化或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使前牙根管治療不易查找時(shí)，可借助于牙齒的三維立體解剖形態(tài)，從各個(gè)方向和位置來(lái)理解和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的X線片來(lái)了解和指出牙根和根管的數(shù)目、形狀、位置、方向和彎曲情況；牙根對(duì)牙冠的關(guān)系；牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等。

2．除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔前牙根管治療的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，以便充分暴露髓室底的前牙根管治療。

3．采用能溶解和除去髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗劑，以徹底清理髓室后，前牙根管治療就很可能被察覺(jué)出來(lái)。

4．探測(cè)前牙根管治療時(shí)，應(yīng)注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)上作徹底地探查。并且還應(yīng)注意按照根管的方向進(jìn)行探查。

5．髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的開(kāi)口方向有關(guān)，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到前牙根管治療。所以應(yīng)用非常銳利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮，可望打開(kāi)較緊的前牙根管治療。

6．當(dāng)已經(jīng)指出一個(gè)根管時(shí)，可估計(jì)其余根管的可能位置，必要時(shí)可用小球鉆在其根管可能或預(yù)期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用銳利探針試圖刺穿任何鈣化區(qū)，以指出前牙根管治療除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露前牙根管治療的位置。注意鉆磨發(fā)育溝時(shí)不要過(guò)分地加深或磨平發(fā)育溝，以免失去這些自然標(biāo)志而向側(cè)方磨削或穿刺根分叉區(qū)。

7．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過(guò)髓底以去碘，著色較深的地方常為前牙根管治療或發(fā)育溝。

8。透照法：使用光導(dǎo)光纖診斷儀的光源透照頰舌側(cè)牙冠部之硬組織，光線通過(guò)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)入髓腔，可以看到前牙根管治療是個(gè)黑點(diǎn)；而將光源從軟組織靠近牙根突出處進(jìn)行透照，光線通過(guò)軟組織、牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)入髓腔，則顯示出前牙根管治療比附近之髓底部要亮些。（編輯3001）