一.種植體基臺(tái)一體冠的手術(shù)方法及風(fēng)險(xiǎn)

Berglundh等(1992)比較了狗的牙齦及其種植體周圍組織(以下簡(jiǎn)稱種周組織)對(duì)菌斑堆積3周時(shí)的反應(yīng)［1］。發(fā)現(xiàn)在種植體和自然牙上的菌斑堆積量及菌斑成分的變化都很相似，表明種植體周圍細(xì)菌的定植與自然牙無明顯差異。在3周時(shí)，種植體周圍結(jié)締組織中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的部位和范圍均與自然牙相似。種植體基臺(tái)一體冠的手術(shù)方法及風(fēng)險(xiǎn)？

(2)對(duì)于種植體周圍骨有吸收，但種植體松動(dòng)不明顯者，可進(jìn)行翻瓣刮治，去除炎性組織和其他種植體周圍軟組織，放入血液混合的羥基磷灰石，或其他骨代用品，然后嚴(yán)密縫合。

關(guān)于種植體植入骨內(nèi)后的種植體—骨界面愈合機(jī)制,人們普遍認(rèn)為是通過種植體表面與周圍組織在分子及細(xì)胞水平上的相互作用而完成的。種植體植入骨內(nèi)后,很快的吸附周圍血液、組織液中的生物大分子,如:光纖粘連蛋白,骨粘連蛋白,光纖蛋白原以及各種細(xì)胞因子(如骨形成蛋白,β-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等),形成生物大分子層,從而引起一系列的細(xì)胞學(xué)變化：細(xì)胞轉(zhuǎn)化因子引導(dǎo)未分化間充質(zhì)細(xì)胞、骨母細(xì)胞、成骨細(xì)胞向種植體表面移行，通過細(xì)胞粘連因子而發(fā)生貼壁,在細(xì)胞生長(zhǎng)因子的作用下出現(xiàn)增生或分化等不同的反應(yīng)。

種植體表面的細(xì)胞層增生、分化、合成并分泌細(xì)胞外基質(zhì),礦化成骨。種植材料表面的理化性質(zhì)能影響生物大分子層的結(jié)構(gòu)、組成和空間構(gòu)象，進(jìn)而導(dǎo)致不同的細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)。因此,骨內(nèi)種植材料表面選擇性吸附生物大分子是它影響整個(gè)界面骨愈合過程的中間環(huán)節(jié)。這一影響可通過細(xì)胞學(xué)的反應(yīng)表現(xiàn)出來。成骨細(xì)胞在生物材料表面的貼壁率、生長(zhǎng)曲線、細(xì)胞層堿性磷酸酶活性和蛋白質(zhì)含量等指標(biāo)可反應(yīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)與功能分化兩方面的特性,從組織愈合的一般特性到骨愈合的特殊性兩方面較全面的反應(yīng)骨內(nèi)種植材料促進(jìn)界面骨性愈合的能力,從而可作為體外評(píng)價(jià)骨內(nèi)種植材料骨性生物相容性的有效指標(biāo)。

骨內(nèi)種植體

骨內(nèi)種植體(endostealimplant)是將種植體植入頜骨以支持牙齒，是目前臨床應(yīng)用范圍比較廣、數(shù)量很大的一類種植體。該種植體根據(jù)外形和類型的不同，需要采取不同的手術(shù)方法和手術(shù)器械植入。骨內(nèi)種植體常見有：葉狀種植體、圓柱形種植體、螺旋種植體、錨狀種植體、穿下頜骨種植體及升枝支架種植體等。

二. 種植體支抗正在為越來越多的種植體基臺(tái)一體冠醫(yī)生所認(rèn)識(shí)和接受

1970年Linkow指出在種植體基臺(tái)一體冠治療過程中種植體支抗具有應(yīng)用潛力。在此之前Gainsforth等也曾指出可以利用基骨作為種植體基臺(tái)一體冠支抗。在八九十年代，各國(guó)種植體基臺(tái)一體冠醫(yī)生為了論證種植體支抗在種植體基臺(tái)一體冠臨床上的應(yīng)用進(jìn)行了大量研究，包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床病例報(bào)告，用作支抗單位的種植體在材料，外型，植入位置，手術(shù)時(shí)機(jī)等方面均有了較大的發(fā)展，種植體支抗的應(yīng)用范圍也越來越廣闊。至今曾在臨床上應(yīng)用過的支抗種植體包括以下幾種：牙種植體(prostheticimplant)，磨牙后區(qū)種植體(retromolarimplant)，骨內(nèi)種植體(orthoimplant)，骨膜下種植體(onplant)，鈦板種植體(miniplate)，微螺釘種植體(microscrew，miniscrew)及可吸收種植體(Biodegradab，e—implants)等等。其中，微螺釘型種植體因?yàn)轶w積小巧，植入及去除手術(shù)簡(jiǎn)單，療效可靠但成本低廉而大受種植體基臺(tái)一體冠醫(yī)生的歡迎，具有廣闊的發(fā)展前景。

2、適應(yīng)癥的選擇及治療計(jì)劃的確定

微螺釘型種植體植入手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，易于被患者接受。理論上適用于所有需要支抗控制的情況。尤其適用于那些應(yīng)用傳統(tǒng)手段難以達(dá)到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用口外弓、橫額桿等附耳的患者。臨床上常見的適應(yīng)癥有以下幾種：

1、為改善面型，要求很大限度回收前牙的患者

應(yīng)用種植體支抗，可以實(shí)現(xiàn)治療過程中后牙矢狀位置的不動(dòng)，使拔牙間隙全部為前牙內(nèi)收所占據(jù)，從而很大限度的改善凸度。在這種情況下，一般選擇將種植體植入于每側(cè)的第二雙尖牙與第一磨牙之間。因?yàn)榇祟惢颊咧委熡?jì)劃常常是拔除四個(gè)第一雙尖牙，選擇第二雙尖牙的遠(yuǎn)中植入，即有利于控制施力的方向，又有利于術(shù)者的操作。在特殊的病例比如第二雙尖牙或磨牙狀況欠佳而第一雙尖牙狀況良好的情況下，應(yīng)用種植體支抗可以拔除病損牙保留健康牙，而不必?fù)?dān)心支抗控制問題。

2、需要壓低牙齒的情況

由于對(duì)頜牙的缺失，導(dǎo)致末端磨牙的伸長(zhǎng)，影響了正常的功能運(yùn)動(dòng)，并給修復(fù)造成了巨大的困難。應(yīng)用傳統(tǒng)的手段在弓絲末端彎制水平曲壓低牙齒效果不夠理想，而且復(fù)雜的弓絲彎制也不利于口腔衛(wèi)生的維持。在需要壓低的牙齒的頰側(cè)及舌側(cè)植入種植體，應(yīng)用鏈狀圈直接施加壓入力，可以有效壓低磨牙，同時(shí)避免了伸長(zhǎng)近中鄰牙的副作用。（編輯3001）