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全耳廓再造手術(shù)多分為二期完成,期先將殘耳修理,耳垂成形,耳顳部皮膚擴(kuò)張器埋置,并注水?dāng)U張。第二期行全耳廓成形術(shù),包括取肋軟骨,耳廓支架雕刻,埋入耳廓支架,筋膜包繞,耳廓豎起后耳后植皮等步聚。全耳廓再造手術(shù)后如何護(hù)理更好?
Ⅰ期手術(shù)的術(shù)后處理為:
1.術(shù)后3d拔除負(fù)壓引流管,術(shù)后7d拆線。
2.拆線后開(kāi)始用4號(hào)針頭經(jīng)皮膚向注射板內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水,每次5~10ml,注射時(shí)須觀察皮膚表面顏色,如張力太大導(dǎo)致皮膚蒼白,可致缺血性皮膚壞死,故應(yīng)適當(dāng)減少注水量。一般每周2~3次,共注射至70ml左右,停止注射2周后,收入院行Ⅱ期手術(shù)。
Ⅱ期手術(shù)的術(shù)后處理為:
1.術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引3~5d。
2.2周后拆除敷料,拆線。
3.術(shù)后抗炎治療1周。
4.胸部傷口包扎后加胸帶固定,以減輕疼痛。要鼓勵(lì)病人咳嗽,防止肺部感染。
1.Ⅰ期手術(shù)耳垂轉(zhuǎn)位成形、殘耳修理、水囊皮膚擴(kuò)張器埋置術(shù)。
(1)將殘耳上部切開(kāi),向后轉(zhuǎn)位,耳垂形成。
1.皮膚切口術(shù)后瘢痕要求盡可能隱蔽,避免過(guò)多的組織損傷,手術(shù)刀必須銳利。
2.切口盡量與生理性皺襞皮紋一致。如必須與皮膚紋理垂直切口時(shí),應(yīng)做Z形切口。全耳廓再造手術(shù)做切口時(shí)不要損傷耳后動(dòng)脈,以免影響成形耳廓的血液供應(yīng)。
3.美容整形手術(shù)做皮膚切開(kāi)時(shí),應(yīng)將刀刃稍斜向內(nèi)側(cè),以使創(chuàng)緣平整、瘢痕小。
4.剝離時(shí)層次要正確,注意保護(hù)神經(jīng)血管,面部剝離一般多采用銳剝離法。
5.止血徹底止血既可保證視野清楚,又能減少感染和瘢痕形成,利于病人的康復(fù)。
6.縫合選用十分優(yōu)等的縫合方法和組織反應(yīng)小而細(xì)的縫合線,以使縫合傷口后的瘢痕盡可能的細(xì)、短和隱蔽,常用的幾種縫合法:
①間斷縫合:可以邊縫邊注意調(diào)節(jié)創(chuàng)緣兩側(cè)進(jìn)針的深淺,當(dāng)創(chuàng)緣一邊厚一邊薄時(shí),應(yīng)在厚側(cè)緣淺進(jìn)針,薄側(cè)緣深進(jìn)針,打結(jié)后則平整;
②褥式縫合:可縫掛較多的組織,使深部組織密合,不出現(xiàn)死腔;
③角的縫合:將三角形皮瓣尖與對(duì)端三角形缺口兩者的皮下組織并穿縫合在一起,可促進(jìn)傷口愈合。
7.Z形縫合術(shù)既是一種帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移、能增大組織長(zhǎng)度的一種方法,又可防止瘢痕攣縮,廣泛應(yīng)用于耳廓及鼻唇部手術(shù),效果良好。
8.全耳廓再造時(shí),豎起的耳廓要與健耳齊平,顱耳角應(yīng)掌握在30°~40°,還要使其與同側(cè)外眥、鼻翼、口角的位置關(guān)系協(xié)調(diào)。
9.包扎與固定要保持傷口及其周圍皮膚清潔,是美容手術(shù)成功的關(guān)鍵之1、
10.耳部植皮區(qū)敷料包扎應(yīng)在2周以上,縫合時(shí)要特別注意耳后溝上、下2針,此處皮瓣一定要繃緊,形成明顯的耳后溝,包扎時(shí)敷料要貼緊,以維持耳廓的形態(tài)和高度。
1、全耳廓再造手術(shù)要點(diǎn)
1.皮膚切口
術(shù)后的疤痕應(yīng)盡量隱匿,避免過(guò)度組織損傷,要求手術(shù)刀一定要銳利。
2.手術(shù)切口
手術(shù)切口應(yīng)符合生理皺襞皮紋學(xué),如果切口必須垂直于皮膚紋理,則應(yīng)做Z形切口。全耳廓再造切口時(shí),不要損傷耳后動(dòng)脈,以免影響成形耳廓的血供。
3.在整容手術(shù)中進(jìn)行皮膚切口時(shí),刀片應(yīng)稍微向內(nèi)側(cè)傾斜,使傷口邊緣平整,疤痕小。
4.剝離時(shí),水平層次要正確,注意保護(hù)神經(jīng)和血管,一般面部削皮采用銳利的剝離方法。
5.止血
(2)將殘耳上部皮下不規(guī)則軟骨去除,將皮膚修剪后縫合。(編輯3001)
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