出門診時，我們醫(yī)生經(jīng)常接診到多次鼻整形手術(shù)失敗后的患者，有做過5次的，6次的，甚至做過9次鼻整形的，鼻整形手術(shù)失敗常表現(xiàn)為鼻尖攣縮、鼻子變短、正面看鼻子或鼻小柱歪斜、鼻背假體過高過寬、鼻頭肥大圓頓、鼻孔外露明顯、鼻翼緣退縮明顯、鼻基底凹陷等。湖州唇鼻畸形修復(fù)后護理5大要點？

一.湖州唇鼻畸形修復(fù)后護理5大要點

1.麻醉及手術(shù)切口雙側(cè)眶下孔神經(jīng)阻滯麻醉，鼻尖、鼻中隔、鼻翼部位局部浸潤麻醉。手術(shù)切口：采用鼻小柱、鼻翼邊緣切口。

2.患側(cè)鼻翼塌陷的矯正沿切口線，切開皮膚皮下組織達鼻翼軟骨表面，翻起皮瓣，將鼻背皮膚與鼻翼軟骨廣泛剝離，將患側(cè)鼻翼軟骨大部分(除外側(cè)腳部分外)與皮膚黏膜分離出來，必要時將內(nèi)側(cè)腳切斷，充分上提與對側(cè)鼻軟骨和鼻中隔軟骨相縫合，再用4號可吸收線將患側(cè)鼻翼軟骨與同側(cè)鼻軟骨和鼻中隔軟骨固定縫合。如患側(cè)鼻翼下垂，可采取Deneckc和Meyer醫(yī)師提出的治療雙側(cè)唇裂鼻時予以鼻翼邊緣切除術(shù)?；紓?cè)鼻翼軟骨發(fā)育差者，可用耳廓軟骨或肋骨移植修復(fù)。這是湖州唇鼻畸形修復(fù)比較不錯的方法。

3.矯正鼻小柱翻起皮瓣后，剝離兩側(cè)鼻軟骨，暴露鼻中隔，將中隔間的脂肪層切除、分離。(1)從鼻中隔彎曲處取一塊約4mm×6mm軟骨，修直，用來增加鼻小柱高度，突出鼻尖，植入到雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間縫合固定。(2)取“L”型硅膠鼻支架假體修整后將其短臂包埋在雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間縫合固定。

4.鼻翼外側(cè)腳外展的糾正和鼻孔大小的調(diào)整通過上唇與鼻小柱底部的切口緊貼上頜骨骨膜，在梨狀孔周圍和向梨狀孔內(nèi)廣泛剝離，使上唇組織和鼻翼外側(cè)腳在無明顯張力下向中線方向靠攏、復(fù)位，并用1號絲線或4號可吸收線將其固定于鼻前嵴骨膜上。如外側(cè)腳向外上移動，在縫合固定時，可將埋線向下穿過上唇組織，并固定在鼻前嵴的偏下位置。如外側(cè)腳向外下移位，必要時可沿唇裂修復(fù)時所做的唇齦溝松弛切口切開，將患側(cè)上唇組織松解，使患側(cè)上唇組織和鼻翼外側(cè)腳在無明顯張力下向上復(fù)位縫合。通過對鼻翼塌陷矯正、鼻小柱矯正和鼻翼外側(cè)腳外展的糾正，從而達到調(diào)節(jié)患側(cè)鼻形、鼻孔，使其與健側(cè)對稱，這樣才能獲得湖州唇鼻畸形修復(fù)更理想的效果。

鞍鼻整形常用的方法有三種，種是傳統(tǒng)的直至今日仍認(rèn)為是比較可靠的方法，即用自身的組織(骨或軟骨)植入鼻梁部充填鼻梁。這種手術(shù)方法要涉及身體兩處。先在身體一處切取一塊骨或軟骨塊(如肋骨、髂骨等)，然后按鼻子的雕型需要進行必要的雕刻，滿意后，在鼻孔內(nèi)或鼻小柱及鼻翼做切口，沿設(shè)計方案沿鼻尖，鼻梁的皮下組織潛行分離，造成一個隧道。經(jīng)過妥善的止血后，把雕刻好的骨或軟骨組織植入皮下隧道內(nèi)，經(jīng)修整造型、外觀感覺滿意后就可以縫合切口了，然后用印模膠固定植入的骨或軟骨，6天拆線即可獲得滿意效果。

二.外鼻畸形與缺損修復(fù)術(shù)

1.鼻尖歪斜、裂開、塌陷、缺損或不平;2.鼻翼皮膚或軟骨缺損、移位、鼻粘膜外翻、鼻孔向外或變形;3.鼻孔畸形、狹窄和閉鎖，常伴唇裂。

[診斷依據(jù)]

1.有鼻外傷、燒傷或腫瘤切除史或先天性;2.鼻尖歪斜、裂開、塌陷、缺損或不平;3.鼻翼的皮膚或軟骨缺損、移位、鼻粘膜外翻、鼻孔向外或變形。4.鼻孔畸形、狹窄和閉鎖常伴唇裂。

[治療原則]

1.鼻部疤痕松解，全厚皮片移植術(shù);2.鼻尖缺損可用額部皮瓣或皮管修復(fù);3.鼻翼近緣缺損畸形，宜用“Z”成形術(shù)或階梯狀切開縫合法修復(fù);4.鼻孔閉鎖或狹窄用“Z”成形術(shù)或皮片移植。

[療效評價]

1.治愈：外鼻形態(tài)好。鼻尖、鼻翼、鼻孔恢復(fù)正常位置和外形。2.好轉(zhuǎn)：外鼻形態(tài)有改善。鼻尖、鼻翼、鼻孔位置和外形有改善。3.未愈：外鼻畸形與缺損無改善。

[專家提示]

第三，年齡較大的病人，手術(shù)后其形象的改變比年輕人更為困難，病人往往因為不能適應(yīng)形象的改變而出現(xiàn)心理障礙。但是，年齡因素并不是的，隨著年齡的增加，鼻部皮膚的松弛，重力作用使鼻尖下垂，如果病人的生理及心理狀況較好，局部組織條件較好的話，老年病人也可行鼻部美容手術(shù)，并且可有較好的美容效果。

(3)裂側(cè)鼻小柱縮短,鼻小柱偏斜,重者伴有鼻背偏斜;（編輯3001）