口腔頜面腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤是一種比較慢性的腫瘤，它可以存活幾十年，重量可以達到數(shù)公斤。良性腫瘤的生長方式呈膨脹性生長，有包膜，與周圍組織分界清楚，一般無自覺癥狀，不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對病人的危害較小，如果長在重要部位，就會造成生命危險!衡陽口腔頜面治療手術(shù)對兒童的影響有多大？

【病情病例】20歲女大學生小高，大專畢業(yè)后本該參加工作，但她天天躲在家里不愿出門，連身份證照片都不愿意照。緣何？原來她從小就發(fā)現(xiàn)自己的下頜突出，隨著年齡的增長，下頜突出越來越明顯，嚴重影響美觀。她聽說侯振杰外科正牙手術(shù)可以矯正，就懷著希望來到衡陽。

一.衡陽口腔頜面治療手術(shù)對兒童的影響有多大

①嚴重的骨性不調(diào)或非常嚴重的牙、齒槽骨畸形；

②成年患者，或年輕患者存在極嚴重的或進展中的骨性畸形；

③全身健康狀況良好?？谇活M面治療－頜面外科聯(lián)合治療一般在生長發(fā)育完成后進行。

二.口腔頜面治療方法及特點

2、頜口腔頜面治療血管多、血運豐富，組織再生能力和抗感染能力強，所以頜口腔頜面治療損傷，只要處理得當，傷口愈合也很快，口腔頜面治療軟組織撕脫的，可盡量保留。另一方面，頜口腔頜面治療血運豐富，受傷后出血也多，組織器官的水腫、血腫重，容易造成呼吸困難。

3、口底、咽旁、舌根處的損傷，軟組織的容易發(fā)生明顯水腫，加之損傷后的血塊、碎骨片、牙齒碎片、嘔吐物及舌后墜等均可引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，危及生命。

4、頜口腔頜面治療許多帶有細菌的腔竇如口腔、鼻腔、副鼻竇等，傷口與這些腔竇相通容易感染。清創(chuàng)處理時應(yīng)盡早閉合與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染機會。頜骨上牙齒被打碎時，牙齒碎片可穿入周圍軟組織中，同樣會增加感染機會，并加重組織損傷，甚至影響骨折的愈合。

5、頜口腔頜面治療損傷常伴顱腦損傷，引起咀嚼，吞咽、呼吸、言語等生理功能障礙。出現(xiàn)面癱，涎瘺、張口困難、外傷錯位畸形、復(fù)視等障礙。

6、口腔內(nèi)有牙齒，外傷時，牙齒可脫位、折斷，有時伴有牙齦撕裂而加重損傷。另一方面，上下牙齒的存在對治療骨折起重要作用，利用牙齒咬合關(guān)系作為頜骨定位時的標準，而牙齒又可以作為頜骨固定時的支架，應(yīng)盡力保住牙齒。

7、口腔是消化道的入口，如損傷嚴重，可影響進食、咀嚼及語言能力，故應(yīng)選擇適當?shù)奈桂B(yǎng)方法，以保證病人的創(chuàng)口愈合及營養(yǎng)。

8、頜口腔頜面治療有腮腺及重要的表情神經(jīng)，面神經(jīng)損傷會產(chǎn)生半側(cè)口腔頜面治療癱瘓、涎瘺，唾液經(jīng)常由傷口、嘴邊流出，影響傷口的愈合。

三. 在口腔頜口腔頜面治療癌個體化手術(shù)治療的根治和再造方面取的了較好的療效

1、正確確定對口腔頜口腔頜面治療癌患者原發(fā)灶“量體裁衣”的手術(shù)切除范圍。

口腔頜口腔頜面治療癌行切除時，常常會因一些部位多切而導(dǎo)致功能障礙，或因一些部位少切而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。我科在長期臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外較新的技術(shù)和理論，通過對口腔癌術(shù)前相關(guān)檢查，根據(jù)不同口腔癌原發(fā)灶的位置、病理分類、侵潤深度、侵潤模式、分化程度、臨床分期、病程時間和瘤體周圍組織情況等綜合因素來確定不同患者的手術(shù)切除范圍，或同一患者不同邊緣的手術(shù)切除范圍，通過大量的臨床實踐證明了該方法既達到對癌瘤的根治又很大限度地保存患者口腔頜面治療正常外形和功能。

2、對口腔頜口腔頜面治療癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶進行個體化和功能化的頸淋巴清掃

頜口腔頜面治療由于語言、咀嚼、吞咽和表情等頻繁運動，使口腔頜口腔頜面治療癌極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)根治性頸淋巴清掃術(shù)由于切除胸鎖乳突肌、副神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸內(nèi)、外靜脈等頸部大量的功能結(jié)構(gòu)組織，術(shù)后常出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥并遺留功能障礙，嚴重地影響患者的生存質(zhì)量。我科在多年深入研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外的較新發(fā)展，從口腔頜口腔頜面治療癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和對頸部解剖結(jié)構(gòu)深入研究兩方面入手，在探索如何使手術(shù)既達到根治性又能很大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷方面取得了巨大進展。

3、用多種方法修復(fù)口腔頜口腔頜面治療癌術(shù)后畸形和缺損，大大提高了患者生存質(zhì)量

對晚期口腔癌的手術(shù)治療不可避免地會導(dǎo)致頜口腔頜面治療器官和組織的缺損，引起各種功能障礙，嚴重影響患者生存質(zhì)量。我科根據(jù)患者術(shù)后不同器官和組織的缺損情況選用不同的方法進行修復(fù)。對頜口腔頜面治療軟組織和器官缺損的患者，我們選用胸鎖乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、頸闊肌皮瓣、腭瓣、前臂皮瓣和額瓣等皮瓣(或肌皮瓣)進行有效的修復(fù);對同時合并有頜骨缺損患者，我們選用腓骨(肌)皮瓣、髂骨(肌)皮瓣和肋骨游離移植;對修復(fù)要求更高的患者，我們在進行頜骨修復(fù)的同時行人工種植牙植入術(shù)。達到了在不影響患者根治的前提下，大大地提高了患者的生存質(zhì)量。

護理對策：加強患者圍手術(shù)期管理加強病區(qū)環(huán)境管理，保持病區(qū)清潔、通風換氣、嚴格控制探陪人數(shù)、減少人流量，做好消毒隔離工作并定期監(jiān)測。術(shù)前術(shù)后輔導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰的方法，提高自身防護能力。對長期臥床的病人要配合霧化吸入，幫助病人排出呼吸道分泌物，降低呼吸道感染的發(fā)生率。（編輯3001）