上瞼下垂

       上瞼下垂可以是單側(cè)或雙側(cè)，可分為先天性和后天性兩類，從下垂程度可分為完全下垂、不全下垂及假性下垂，其病因常是多種多樣的。

       先天性上瞼下垂以雙側(cè)為多見，有遺傳性，可以是顯性遺傳或隱性遺傳。主要原因是由于動眼神經(jīng)核發(fā)育不全或提上瞼肌發(fā)育不全所致，前者除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或內(nèi)眥贅皮等，后者通常則為單純性上瞼下垂。

提上瞼肌不能把上瞼充分提起。一類為肌原性因素：重癥肌無力時可能僅僅表現(xiàn)為上瞼下垂，雙側(cè)或單側(cè)均可。其特點為晨輕夜重，有時也可伴有其他眼外肌的無力現(xiàn)象。注射新斯的明后下垂現(xiàn)象明顯減輕或者消失者，將有助于傷明確診治。手術(shù)或外傷直接損傷提上瞼肌引起的上瞼下垂，診斷更易確定。另一類為神經(jīng)源性因素：見于各種原因引起的動眼神經(jīng)麻痹。交感神經(jīng)麻痹引起的Horner氏綜合征時，也可發(fā)生輕度的上瞼下垂。

簡介

      上瞼提的功能部分或全部喪失，可造成睜眼障礙，就形成了上瞼下垂。通過額肌懸吊、提上瞼肌縮短術(shù)等手術(shù)，可以矯正。眼瞼皮膚的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮蓋部分瞳孔，造成眼前的灰暗及視物不清，視物疲憊， 長期如此，會影響人的心情，使人情緒低落，不愿與人交往。上瞼下垂矯正術(shù)能提緊皮膚，顯露全部瞼緣，同時能使睫毛上翹，眼裂增寬、增長。不但給人以青秀的美感，同時能增大視野，有利于情感的表達和明眸的顯露，給人們帶來好心情!

      上眼皮下垂會使眼睛常常呈現(xiàn)出眼皮沉重，張不開的狀態(tài)，留給人則是熬夜或打牌之后無精打采的感覺。東方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人豐富，所以在年紀(jì)輕輕就感覺上眼皮浮腫松弛下垂者不在少數(shù)。當(dāng)然有些人上眼皮浮腫現(xiàn)象的原因可能是眼皮肌肉肥厚，這類患者可借著上眼皮手術(shù)，切除部分肌肉及眼皮脂肪來改善。

      而在求助于上眼皮手術(shù)患者當(dāng)中除了看到單眼皮及浮腫眼睛之外，也經(jīng)常碰到一些上眼皮下垂的狀況，即上的了年紀(jì)上眼皮過松或眼尾過度下垂變成三角眼，若上瞼下垂矯正術(shù)手術(shù)對比要勉強將眼睛張大則倍感吃力。這種情況極為常見，一般人皮膚在二十五歲左右開始逐漸老化，若平時皮膚缺乏適當(dāng)保養(yǎng)，則皮膚松弛老化會加速，而眼皮是全身皮膚中最的地方，若松弛下垂的話，則從眼皮外側(cè)開始。若上眼皮繼續(xù)老化松弛，則原本的雙眼皮便會變成內(nèi)雙，而原本的單眼皮有時便會因為眼皮下垂而便變成有多條皺折，最后三角眼逐漸形成。這種上眼皮松弛有一部分發(fā)生在較年輕時，甚至童年時期即可見。從外觀看眼皮即過分的松弛，而檢查眼瞼功能，則大多是正常，患者在向正前方凝視時，眼皮蓋住黑眼珠五分之一以上，若是用手指把眼皮捏起來，即可發(fā)現(xiàn)真正問題在眼皮本身，而不是眼瞼肌肉。

矯正過程

手術(shù)方式

       額肌瓣止點下移懸吊術(shù)，適用于任何類型上瞼下垂，特別是重度的上瞼下垂患者，但病人的額肌應(yīng)有功能 矯正效果存在。輕中度上瞼下垂者，可用上瞼提肌縮短術(shù)矯正。

瞼裂高度

       不論用哪種方法糾正上瞼下垂，均應(yīng)該調(diào)整好瞼裂的高度。過寬術(shù)后則暴露性角膜炎嚴(yán)重，過窄則糾正效果不滿意。

收縮功能

       用額肌瓣止點下移轉(zhuǎn)移懸吊時，剝離成形的整個額肌瓣(包括轉(zhuǎn)入上瞼的部分)都保留良好的收縮功能，這是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。

固定位置

      不論用哪種方法，瞼板上固定的三點位置要恰當(dāng)，中線點過低則上瞼提起過度會形成“三角眼”，過高則上瞼提起不足，上瞼下垂糾正不滿意。

糾正后

      健側(cè)應(yīng)做成雙眼皮，以使其兩側(cè)基本對稱。

優(yōu)缺點

提上瞼肌縮短術(shù)

      經(jīng)過無數(shù)術(shù)者的改良，手術(shù)方法變化很多，大致可分為經(jīng)結(jié)膜切口(內(nèi)切口法)和經(jīng)皮膚切口(外切口法)或結(jié)膜和皮膚聯(lián)合切口的方法。適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕度或中度先天性上瞼下垂，且提上瞼肌仍有部分功能者(提上瞼肌的肌力在5mm或5 mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上瞼下垂。此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌有部分功能的輕、中度的上瞼下垂，如提上瞼肌功能較差(提上瞼肌肌力不足5mm)，進行提上瞼肌縮短或再加肌止緣前移，手術(shù)效果可能不理想，如該肌功能完全缺失，則更難奏效，勉強進行大量肌縮短，術(shù)后會導(dǎo)致嚴(yán)重瞼閉合不全、復(fù)視等嚴(yán)重并發(fā)癥。

額肌提吊術(shù)額肌提吊術(shù)有兩種方式：

      一種是利用各種材料或組織的幫助將瞼板和額肌聯(lián)結(jié)起來，間接利用額肌肌力，矯正上瞼下垂。應(yīng)用的材料和組織有自體寬筋膜、皮膚、肌肉、同種異體硬腦膜、同種異體鞏膜、絲線、銀線、不銹鋼線、硅膠條等。其中以自體寬筋膜較好，它植入后不會被排斥，不會延長，手術(shù)后瞼裂高度和眼瞼形態(tài)穩(wěn)定。缺點是患者大腿要多作一切口，不易被患者接受，術(shù)者也覺麻煩，而且患者要利用額肌收縮抬眉使瞼裂開大，所以術(shù)后患者有不同程度抬眉現(xiàn)象。使用異體硬腦膜或異體鞏膜提吊，但數(shù)年后瞼裂又慢慢下垂，或瞼的某部分出現(xiàn)變形，也有少數(shù)因植入組織較早被吸收或纖維化而失去療效。絲線矯正效果很好，手術(shù)操作方便，但維持時間比異體硬腦膜或鞏膜短得多，已基本不采用。另一種方法是直接利用額肌，作成額肌瓣，下移與上瞼板縫合固定，直接用額肌肌力上瞼下垂矯正術(shù)效果圖提上瞼矯正瞼下垂，稱為額肌肌瓣直接懸吊術(shù)，這一方法不用通過中間聯(lián)結(jié)物起作用，避免了間接利用額肌的缺點，適用于額肌功能良好，先天性或后天性上瞼下垂，尤其對嚴(yán)重的上瞼下垂效果好，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。由于其手術(shù)為動式，患者在治療后不僅能睜眼，而且能閉眼，此外，額部的深皺紋在手術(shù)后可自然消失，使額部顯得寬闊、平坦，且患者在術(shù)后還可獲得重瞼的美容效果。

        由于上瞼下垂的原因及具體情況各異，所以到目前為止，還沒有一種能完全適合矯正所有上瞼下垂的手術(shù)方式。應(yīng)該注意的是，盡管采用適合于某種情況的術(shù)式，但因患者的個體差異及術(shù)者不同，術(shù)后效果也會有差異。然而在相同情況下采用不同術(shù)式有時也會得到同樣效果，所以在選擇手術(shù)方式時除應(yīng)遵循一般原則外，還應(yīng)結(jié)合術(shù)者本身的臨床經(jīng)驗。

術(shù)前準(zhǔn)備

1、手術(shù)前兩周內(nèi)請勿服用含有阿斯匹林的藥物因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低;上瞼下垂矯正術(shù)手術(shù)對比

2、患有高血壓和糖尿病的患者應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情以便應(yīng)診大夫確認(rèn)手術(shù)方案;

3、手術(shù)前確定身體健康無傳染性疾病或其他身體炎癥;

4、術(shù)前不要化妝;5、女性要避開月經(jīng)期。

注意事項

1、術(shù)后即刻傷口會給以紗布包敷，請按照醫(yī)生示范的手法給以交替的眼瞼傷口垂直加壓，即壓迫1分鐘，休息10秒鐘，循環(huán)往復(fù)20分鐘，壓迫的目的是止血。

2、壓迫后傷口一般就不會滲血，即可離開醫(yī)院。

3、所包紗布內(nèi)面為無菌狀態(tài)，不能用手觸摸，手術(shù)當(dāng)天不能摘掉。如又發(fā)現(xiàn)傷口滲血還需繼續(xù)壓迫數(shù)分鐘。當(dāng)晚不要多量飲水，睡姿為仰臥頭略墊高位，以防第二天眼瞼高度腫脹。

4、 所包紗布在術(shù)后第二天才可以取下，在術(shù)后7天內(nèi)，眼瞼傷口不能碰水。并需術(shù)后7天內(nèi)每天眼瞼傷口予以酒精棉球擦拭，清潔傷口，擦拭時棉球需適度擠干，以免酒精滲入傷口或眼內(nèi)，引發(fā)刺激癥狀。

5、 術(shù)后7天內(nèi)，請睡前不要飲水，并保持正常的作息規(guī)律，不要過度睡眠，以減輕眼睛腫脹。

6、術(shù)后請局部傷口不要用冷敷和熱敷，以避免傷口污染，飲食盡量避免辛辣刺激的食品，除醫(yī)生叮囑外一般不需口服抗生素或靜脈補液。

7、術(shù)后3天～1月，請雙眼用力多做張大的動作，這樣有利于消腫和形成自然的重瞼形態(tài)。

8、一般術(shù)后7天后眼瞼可以碰水，即洗臉時碰水或洗澡。

9、為防止傷口皮膚疤痕增生，可在術(shù)后1月左右使用“康瑞寶”等去疤藥膏，但此類藥物我們未做過臨床觀察，因此對其療效并不確定。

10、術(shù)后3個月內(nèi)請不要用手用力揉眼睛，以防止局部皮膚疤痕組織增生。

術(shù)式

     治上瞼下垂的方式常用的方法有：

     上瞼提肌縮短、額肌瓣下移懸吊和闊筋膜帶懸吊等三類。

     手術(shù)前要經(jīng)過下垂程度的測定和額肌肌力測定，先天性上瞼下垂,當(dāng)上瞼提肌尚有一定的功能時，應(yīng)首選上瞼提肌縮短術(shù)，該手術(shù)即通過縮短上瞼提肌以增強肌力，提高其提瞼能力，此種手術(shù)符合正常解剖要求，效果較好;如上瞼提肌功能已不復(fù)存在或功能極差，則需采取額肌瓣下移懸吊或闊筋膜帶懸吊方法，這兩種方法是將上瞼瞼板直接或間接與額肌相連，以額 肌帶行上瞼提肌功能;上瞼下垂手術(shù)一般需過度矯正，術(shù)后瞼裂不能完全閉合，應(yīng)妥善保護，以防損傷角膜或發(fā)生暴露性角膜炎等并發(fā)癥。

     術(shù)后特點：外觀自然，疤痕隱藏不見。

禁忌癥

(1)嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病，孕婦和嚴(yán)重血液疾病患者。

(2)女士處于月經(jīng)期間。

(3)有精神病疾患，心理障礙或要求過高或不符合實際者。

(4)明顯瘢痕體質(zhì)者。

(5)手術(shù)部位有皮膚炎癥病灶者。

方法

先天性上瞼下垂最理想的治療方法是進行美容整形手術(shù)。常用的有以下三種手術(shù)方法：

上瞼提肌縮短術(shù)

這種方法是采用縮短上瞼提肌來達到眼皮上提的目的，適于輕度上瞼下垂者。

額肌筋膜懸吊法

這種方法是采用自體大腿的一塊闊筋膜與額肌和上瞼相連，利用額肌收縮來加強上瞼提肌的力量，由于懸吊的筋膜日后有可能變松，有時會影響手術(shù)效果。

額肌瓣法

這也是一種利用額頭肌肉收縮來加強上瞼提肌功能的方法。這種手術(shù)的優(yōu)點是只在眼皮沿著重瞼皺襞(雙眼皮線)處做一小切口，就可以通過分離轉(zhuǎn)移額肌瓣完成手術(shù)，起到使眼睛睜大的作用，效果可靠持久。既避免了切取大腿部筋膜的痛苦，同時還可形成雙眼皮，使眼睛恢復(fù)神采，更加美麗。眼部其他畸形包括：瞼外翻、瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、睫毛缺損、眉畸形與缺損、眼瞼缺損、眥角畸形、瞼球粘連、眼球摘除后上瞼凹陷畸形、結(jié)膜囊縮窄、倒睫等。

術(shù)后護理

1、上瞼下垂整形后保證手術(shù)部位清潔;

2、避免進食刺激性食物如辣椒等，這會影響到上瞼下垂整形的效果;

3、上瞼下垂整形術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

4、嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診，這對于上瞼下垂整形的產(chǎn)生也很重要。

成功要點

1.上瞼下垂矯正術(shù)的個體操作方法較為繁多，而其中以額肌瓣止點下移懸吊術(shù)以最優(yōu)，適用于任何類型上瞼下垂，特別是重度的上瞼下垂顧客;對于輕中度上瞼下垂者，可用上瞼提肌縮短術(shù)予以矯正。

2.不論用哪種上瞼下垂矯正術(shù)來糾正上瞼下垂現(xiàn)象，均應(yīng)調(diào)整好瞼裂高度。過寬則術(shù)后暴露性角膜炎嚴(yán)重，過窄則糾正效果不滿意。

3.要用額肌瓣止點下移來轉(zhuǎn)移懸吊時，剝離成形的整個額肌瓣(包括轉(zhuǎn)入上瞼的部分)都保留有良好的收縮功能，這是上瞼下垂矯正術(shù)成功的基礎(chǔ)。

4.顧客在行上瞼下垂矯正術(shù)時，瞼板上固定的三點位置一定要恰當(dāng)，中線點過低了上瞼提起過度則會形成“三角眼”，過高上瞼則提起不足，上瞼下垂糾正不滿意。

5.運用上瞼下垂矯正術(shù)對單側(cè)上瞼下垂進行調(diào)整后，健側(cè)應(yīng)做成雙眼皮，以使其兩側(cè)基本對稱。

種類

1、先天性上瞼下垂，為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

2、外傷性上瞼下垂，外傷損傷了動眼神經(jīng)或提上瞼肌，Müller肌，可引起。

3、機械性上瞼下垂，眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起。

4、假性上瞼下垂，無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起上瞼下垂。

價格

與方法有關(guān)

上瞼下垂手術(shù)的價格與矯正手術(shù)的方法是分不開的。

與地域有關(guān)

一個地方的消費水平影響上瞼下垂矯正費用。

自身情況有關(guān)

求美者上眼瞼下垂情況、眼部肌膚狀況等方面都是影響上瞼下垂矯正術(shù)價格的關(guān)鍵因素.

醫(yī)院不同有關(guān)

每家醫(yī)院,在整形技術(shù)、整形設(shè)備、整形醫(yī)師等方面都會有所區(qū)別,自然上瞼下垂矯正價格也會受到影響。一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)。

失敗修復(fù)

1.瞼緣外翻、瞼球分離，甚至穹隆結(jié)膜脫垂，是由于懸吊時固定在瞼板的位置偏低造成。小瞼裂綜合征患者作內(nèi)外眥開大術(shù)后，再作額肌瓣懸吊術(shù)，容易產(chǎn)生穹窿結(jié)膜脫垂，使眼球活動受限，甚至角膜干燥變性，角膜上皮脫落等一系列眼球病變。

處理：及早再次手術(shù)，沿原來切口切開，分離出懸吊的額肌瓣或闊筋膜，使瞼板形態(tài)恢復(fù)正常，待瞼結(jié)膜和穹隆結(jié)膜腫脹消退后再作第二期手術(shù)，把額肌瓣固定在瞼板的中上1/3，如有穹隆結(jié)膜脫垂，必須將穹隆結(jié)膜頂與上險皮膚同定2針。

2.瞼緣內(nèi)翻伴倒睫，直接刺激角膜，使角膜上皮脫落或擦傷。是由于額肌瓣固定在瞼板的位置太高(在瞼板上緣)引起。

處理：及早手術(shù)調(diào)整額肌瓣固定位置，移到瞼板中上1/3處，解除瞼緣內(nèi)翻后，倒睫亦隨之消失。

3.三角眼畸形(瞼緣的弧形線上有凹跡)：由于額肌瓣固定在瞼板的位置偏左或偏右，或由于固定的面積過小而引起瞼板變形。

處理：重新手術(shù)切開調(diào)整額肌瓣附著于瞼板的位置。

4.上瞼下垂矯正不足：手術(shù)中分離的額肌瓣寬度不夠，一般額肌瓣基底應(yīng)在1.0—1.5厘米，否則額肌瓣的力量不夠，使上瞼下垂矯正不足，亦可由于分離過度，使上吊高度不足。

處理：待消腫后再次手術(shù)分離出額肌瓣加寬或縮短。如額肌瓣界線不清，下垂量不多(1—2毫米)，可用瞼板部分切除術(shù)補救。

5.上瞼下垂矯正過度：上瞼下垂矯正后，瞼緣超過角膜上緣，為矯正過度，是由于額肌瓣分離不足引起。

處理：沿原切口切開，額肌瓣分離加長即可。

6.上瞼下垂矯正錯誤：雙眼瞼裂有大小，常見于一側(cè)為重瞼，另一側(cè)為單瞼的個體，前者瞼裂大，后者瞼裂小，而將瞼裂小的誤認(rèn)為上瞼下垂，其實為正常眼，只需作重瞼術(shù)即可。單側(cè)上瞼退縮患者，瞼裂于睜眼時上瞼緣超過瞳孔上緣，瞼裂大的是病側(cè)，另一側(cè)瞼裂較小的為正常，由于診斷錯誤，將正常眼作了上臉下垂懸吊手術(shù)，造成雙眼睜眼對瞼裂過大。

處理：必須及時矯正，將正常瞼裂復(fù)位，上瞼退縮眼作上瞼提肌延長術(shù)。

懸吊法

眼睛的結(jié)構(gòu)較為精細(xì)，額肌筋膜瓣懸吊上瞼下垂矯正術(shù)也存在著一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，其具體副作用如下：

① 矯正不足：上瞼提肌縮短的量不夠或縫線結(jié)扎過松所致;可在術(shù)后3-6個月再行矯正手術(shù)。

② 矯正過度：上瞼提肌切除過多所致，輕度一般不必處理，2周后一般可逐漸減輕。重者須及早拆除固定縫線，用力向下按摩上瞼，或再次手術(shù)。

③ 暴露性角膜炎：為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，遵醫(yī)囑于術(shù)后2個月內(nèi)常規(guī)白天點人工淚液，晚上睡前涂眼藥膏，嚴(yán)重者應(yīng)立即尋求醫(yī)生幫助。

④ 眶上神經(jīng)痛：一般無需特殊處理，亦可服用止痛藥物和維生素B1對癥治療。

⑤ 結(jié)膜穿破

⑥ 眼瞼內(nèi)翻

⑦感染：一旦發(fā)生感染應(yīng)立即到醫(yī)院進一步檢查。