適應癥

手術方式

鼻孔內進路

鼻孔內進路全鼻整形術又稱為Joseph氏手術。此法先在鼻孔內鼻側軟骨和鼻翼軟骨之間做切口，進行潛行分離，之后截除鼻背的駝峰，再用骨銼將骨和軟骨的截除面銼平。進而通過縮窄鼻背、鼻下部的改造，完成鼻整形術。鼻孔內進路法比較適合于歐美人和我國少數(shù)外鼻較為高大者的整形。

鼻孔外進路

鼻孔外進路全鼻整形術又稱為Anderson氏與Ries氏法。此法先在鼻中柱的中1/3與下1/3的交界處及鼻翼軟骨的內側腳和外側腳的前緣做一鼻孔邊緣切口，通過皮膚切口，將外鼻的皮膚向上掀起，直至鼻骨的下緣，切開骨膜并通過骨膜切口將鼻骨的與其表面的骨膜、肌肉和皮膚分離，進而在直視下完成鼻背駝峰截除、鼻背縮窄和鼻背下部的改造。鼻孔外進路法適合于我國大多數(shù)人的鼻整形。無論哪種鼻整形方法，在手術結束后應做鼻腔內填塞、鼻外部石膏或鋁合金等小夾板固定。

非截骨法

對輕度I型主要采用增加鼻尖高度的方法，首選膨體聚四氟乙烯(Polytetrafluorthylene，以下簡稱PTFE)加強型材料制作填充假體，其技術要領是：首先將一直尺經(jīng)鼻根架在鼻背上，即可從側方測量出所需填充的鼻尖高度、長度和形狀。對輕度Ⅱ型，可將與駝峰部相對應的硅膠假體或PTFE填充材料的中央部厚度去薄僅將鼻背駝峰部兩端填平。對伴有長鼻畸形者，通過傳統(tǒng)長鼻整形術的方法也可得到與PTFE填充鼻尖相同的效果。

截骨法

適用于中度駝峰鼻患者。

截骨法是對中度和重度駝峰鼻則不能單純采用非截骨法,否則將導致一系列鼻指數(shù)比例失常。故必須通過鼻背截骨和鼻背側方斜行截骨以系統(tǒng)調整外鼻的一系列指數(shù),才能使外鼻形態(tài)更加完美。

根據(jù)駝峰鼻分類的特點,我們采用了兩種鼻背側方斜行截骨法:

1、至鼻根頂部的斜行截骨,適用于中度和部分重度型駝峰鼻,即鼻根高度較低,鼻根寬度較窄。我們認為這種方法可能更適用于中國人的駝峰鼻。而輕度Ⅱ型駝峰鼻因其鼻背突出部位軟骨較多而骨質較少,如按至鼻根頂部的斜行截骨法,因截骨線傾斜角度大無法操作,且易導致局部骨質破壞。

2、至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨,適用于重度和部分中度型駝峰鼻,其鼻根高度一般大于7mm。這種鼻型鼻根部骨質較厚,必須加輔助截骨才能造成骨折。重度駝峰鼻有時鼻骨缺損面較大,常需行骨移植以覆蓋創(chuàng)面,通?？蓪⒔爻谋枪侨ケ『蠡刂?。

以上兩種截骨術的選擇主要是根據(jù)鼻根高度、鼻根寬度和鼻背骨質突出部所占比例而定,同時也參考手術的可靠性、創(chuàng)傷面積和整體效果而定。

手術過程

1、切口

一般國內多采用鼻外切口的方式進行的，這種方法在整形美容里是比較常見的一種方式。

2、潛行分離

一般將鼻翼軟骨、側鼻軟骨、中隔軟骨上端與其表面的皮膚分離，然后用骨膜剝離器將鼻骨與其表面的骨膜肌肉、皮膚分離，并與其深面的粘膜分離。

3、截除駝峰

用骨鑿將術前標記的突起的鼻骨、側鼻軟骨截除，然后用骨銼銼平，也可用骨剪剪除駝峰。

4、縮窄鼻背

用骨膜剝離器將上頜骨額突與其表面的骨膜等軟組織分離，然后用電動或氣動來復鋸或骨鑿在鼻面交界處將上頜骨額突鋸斷，同時橫形截斷鼻骨上方的骨組織。應盡可能截在上頜骨額突起始部，以防臺階形成。若形成臺階，可部分截骨消除臺階，然后用拇指將上頜骨推向中線。

5、修整鼻下部畸形

如果同時伴有鼻下部過長，可解剖出側鼻軟骨的下端，適當?shù)厍谐徊糠?。若有鼻尖下垂，可在鼻翼軟骨內側腳的后面將鼻中隔軟骨的前端適當?shù)厍谐徊糠?，然后縫合切緣兩側的鼻小柱與鼻中隔。合并有鼻翼過寬大者，可將鼻翼軟骨的上緣、外側緣切除一部分。若鼻尖過低，可用被截除的鼻骨或軟骨充填支撐。

6、術后固定

術后固定在駝峰鼻治療過程中非常重要。固定正確可以保持手術預期的效果，相反將影響效果或出現(xiàn)繼發(fā)畸形。因此固定的原則是鼻內、鼻外均勻加壓，以保持其設計的良好外形，防止繼發(fā)畸形的產(chǎn)生

禁忌癥

1、外傷后瘢痕體質者。

2、對于鼻外形改善有不切實際的過高要求者。

注意事項

術前除必要的常規(guī)檢查外，駝峰鼻患者還要注意自己的鼻中隔有無彎曲。因為嚴重的鼻中隔彎曲，應在駝峰鼻矯正術前將其矯正。同時還要注意鼻腔與副鼻竇有無感染，如有，則需治療控制后再行手術。另外，術前3天要用消炎液滴鼻，修剪鼻毛，以保持鼻腔清潔，減少術后感染的機率。術前4小時禁食禁水，停止所有正在用的藥物、維他命及其他營養(yǎng)品。術前24小時內停止飲酒，戒煙。還要洗凈面部，不要化妝。

術前

1、術前4小時禁食禁水。

2、停止所有正在用的藥物、維他命及其他營養(yǎng)品。

3、術前24小時內停止飲酒。

4、術前戒煙。

5、洗凈面部，不要化妝。

術后護理

1、 進行一次全身的檢查;

2、 向醫(yī)生咨詢有關手術的內容;

3、鼻部外固定不要自行拆除。

4、禁煙、酒、辛辣刺激性食物一個月。

5、禁用任何類型的可能加速血液循環(huán)，降低凝血機制、影響傷口愈合的補品、藥品，如人參、阿斯匹林、活血藥、減肥藥、調經(jīng)藥等，如需要，應向手術醫(yī)生咨詢。

6、術后消炎治療一周。

7、每隔1、2天應換藥、復查。

8、拆線以前傷口不能淋水。