簡介

在正常情況下，當上下牙齒咬合時，應該是上前牙咬在下前牙的外面，若相反的話即下前牙咬在上前牙的外面，這在醫(yī)學上稱“前牙反牙合”、“反牙合”，俗稱“地包天”，也叫“兜齒”。

地包天是最常見的頜骨發(fā)育性疾病，影響美觀。通常情況下，上頜的牙齒蓋住下頜的牙齒;“地包天”則相反，下頜牙齒往前伸，咬在上頜牙齒前面。部分“地包天”矯治越早越好。在早期，可通過一些簡單的方法來阻止進一步發(fā)展。當發(fā)現(xiàn)孩子下頜有這種趨勢時，就要請醫(yī)生，做些簡單矯正裝置。如果孩子在乳牙階段出現(xiàn)此狀況，必須及時矯正，千萬不能等換牙后，以免形成骨型畸形。

類型

正常情況下，地包天可單純表現(xiàn)為前牙反合，而后牙關系正常，面部外形無明顯異常。嚴重者，除前牙反合外，后牙為近中錯合和面中l(wèi)/3發(fā)育不足，下頜前突等畸形。分為三型。

1、牙源型：多由局部障礙引起，表現(xiàn)為單純性前牙反合，反覆蓋較小，磨牙關系為中性或開始近中合。下頜大小形態(tài)正常，上下頜骨關系正常，下頜能后退至切對切關系，顏面基本正常。

2、功能型：多由不良哺乳姿勢等而引起的下頜功能性過度前伸和前牙反合，下頜大小和形態(tài)正常，下頜能后退至前牙切對切關系，又稱假性下頜前突。

3、骨源型：多由遺傳和疾病等因素所致。除前牙反合外，反覆蓋大，磨牙為近中合，并有頜骨畸形，表現(xiàn)為下頜體長，下頜支短和下頜角鈍，上頜發(fā)育不足，額部明顯前突，下頜不能自行后退，面部呈凹面型，有時還伴有開合畸形。

適應癥

本病在乳牙期和混合牙期矯治，常常因配合不好而致矯治效果不甚理想;到了患兒在乳牙全部替換掉至第二大磨牙萌出這一段時期內，即12~16歲左右施行矯治術，可獲得較好療效。

術前準備

術前應注意口腔衛(wèi)生，做一個全面的口腔檢查，先做基礎治療，如注意齲齒的治療，牙周炎的治療，口腔潰瘍的治療等。

手術方法

1、乳尖牙調牙合、咬翹法：適用于由于乳尖牙磨耗不足或個別牙合干擾造成的前牙反合，通常在消除合干擾后，前牙反牙合會自行糾正。

2、去除不良習慣：造成乳牙反牙合常見的口腔不良習慣有前伸下頜、咬上唇。

3、下頜聯(lián)冠斜面導板：乳牙深反覆牙合患者，可采用下頜聯(lián)冠斜面導板矯治器。

4、上頜舌簧活動矯治器：是通過唇向移動舌傾的上前牙或個別牙，去除咬合干擾，解除前牙反牙合，吃飯時必須戴用。

5、局部固定矯治器：替牙早期個別前牙反牙合可能導致咬合創(chuàng)傷，可采用局部固定矯治器，唇向傾斜上前牙，舌向移動下前牙，消除咬合干擾并解除前牙反牙合。

6、上頜前方牽引裝置：牽拉上頜骨，適合于生長發(fā)育高峰期前上頜發(fā)育不足的兒童。

矯治方法

1、普通正畸：通常見到的“鐵齒鋼牙”的矯治方法，用粘結劑將矯正裝置粘固于牙齒上，患者不能自行摘戴，只能由正畸醫(yī)師裝拆、調整加力。往往需要2~3年左右，需要每個月復診一次， 醫(yī)生逐漸加力使牙齒移動，達到設計的理想狀態(tài)，正畸工作基本結束。拆除矯治器以后還要戴一段時間保持器，以鞏固正畸成果，防止復發(fā)。

2、隱形正畸：傳統(tǒng)牙頜畸形矯正器是在牙齒上粘結稱為托槽的小鐵片，將矯正弓絲結扎上去，使牙齒發(fā)生移動，達到矯正的目的。隱形透明正畸是3D立體電腦技術，量身定制一系列近乎無法察覺的透明牙托來完成整個矯正療程。矯正時間需要2年左右。

3、 烤瓷矯正：先用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結熔附而成，因而有金屬的強度和烤瓷全冠的美觀。它的特點是能恢復牙體的形態(tài)功能，抗折力強且顏色、外觀逼真，表面光滑，耐磨性強不會變形，色澤穩(wěn)定， 成功的烤瓷修復體應當是形態(tài)逼真。是一種帶有損傷性的治療，對牙體有損傷，烤瓷牙的使用年限臨床醫(yī)學觀察是八年。

4、仿生美容冠矯正：牙齒美容中的一種新型的技術，它采用3D數(shù)碼定位技術，對牙齒的自然形態(tài)和顏色全面分析，根據(jù)牙冠、牙根、牙頸三部分形態(tài)，再結合專業(yè)牙齒美容醫(yī)師的檢測，制定出最適合的牙齒美容方案。

5、微正畸矯正：采取整形外科與口腔科專家聯(lián)合共同矯正的方式，僅部分青枝骨折，時間僅需一小時，出血極少，風險小、恢復快，周期由以往的幾個月縮短至兩周，比以往傳統(tǒng)全斷開術式過度自然。能夠完全恢復正常的咬頜狀態(tài)，還您完美的下面部。

術后須知

1、克服初戴期的不適：剛剛戴用矯正器的開始幾天甚至一二周內，可能引起牙齒酸脹甚至疼痛，以及頰唇部粘膜的刺痛，患者要有這個思想準備并配合醫(yī)生渡過這個初始期。

2、細心保護矯正裝置：粘結在牙面上的托槽及穿行其中的弓絲都是非常精細的裝置，患者必須倍加呵護，這就必須做到：刷牙既要仔細，動作又要輕盈，避免暴力碰撞裝置;進食或咀嚼食物時動作要輕，盡量避免食用粗硬食物;手指不要觸摸或撥弄牙面上的矯正裝置。

3、嚴格依照醫(yī)囑配合：患者應該嚴格遵循醫(yī)生的要求，在整個治療過程中配合治療，如橡皮圈的更換、口外弓的應用、活動矯正器的戴用。另外，遵囑準時復診也是達到良好矯治效果的必要條件。

注意事項

不吃過粘食物;保持口腔清潔;兒童矯正牙齒少吃零食;可用水或茶水餐后漱口;不吃骨類、硬殼食物。

在牙齒矯正期間，除了遵守醫(yī)生的指示外，還要小心護理牙齒上的矯正器。首先應該避免吃質地較硬的食物，比如：骨類食物、蟹、堅果類等。還要避免吃大塊的食物，比如要把蘋果切成小塊才吃，這樣可以防止因飲食不當而導致矯正器的附件松脫，從而使得整個矯治的過程能順利完成。

最佳時間

根據(jù)牙齒畸形的嚴重程度，具體情況要具體分析的。兒童和青少年時期的矯正年齡并不相同的。醫(yī)學上對反頜的矯正原則是盡可能及早消除病因，早期矯治，可收到良好的矯治效果，并可防止畸形向嚴重發(fā)展。一般個別牙輕度的反頜可在醫(yī)生的指導下，家長自行進行治療，而多個牙反頜或畸形較嚴重時，則需要需要用矯治器或外科正牙矯正。許多前牙反頜可單純經(jīng)過牙科醫(yī)生進行矯治而恢復正常的咬頜功能和顏面的美觀。

通常情況下，乳牙反頜輕度的可暫時不矯治，待乳牙脫落替換恒牙時，有的反頜畸形能自行矯正過來。而重度、顯著的乳牙反頜，在4周歲時進行治療為好。在替換牙期和恒牙早期，頜面部生長發(fā)育旺盛，反頜畸形如及時得到矯正，可收到事半功倍的效果，并能及時阻斷頜骨的異常生長發(fā)育，是矯治反頜的關鍵時期。一般年齡在8~12歲。否則只好通過外科正牙治療，才能取得好的效果。

最佳年齡

最佳矯正年齡一般分三個階段：

乳牙期階段(4—5歲)。

替牙期階段(女孩：8—10歲，男孩：9—12歲)。

恒壓期階段(女孩：11—14歲，男孩：13—15歲)，如果錯過未成年矯正期也不用著急，可采用成人牙齒畸形矯正方式矯正。