癥狀體征

1.牙齒擁擠分為單純擁擠和復(fù)雜擁擠 單純擁擠表現(xiàn)為牙齒因間隙不足而排列錯亂，并因此影響到牙弓形態(tài)與咬合關(guān)系;單純擁擠可視為牙性錯，一般不伴頜骨及牙弓間關(guān)系不調(diào)，也少有口頜系統(tǒng)功能異常，磨牙關(guān)系中性，面形基本正常。復(fù)雜擁擠時，除牙量不調(diào)造成的擁擠之外，還存在頜骨、牙弓間關(guān)系不調(diào)，并影響到患者的面形，有時還伴有口頜系統(tǒng)功能異常;復(fù)雜擁擠時擁擠本身只是一個癥狀，并不是錯的主要方面。

2.牙齒擁擠的分度 牙齒擁擠根據(jù)其嚴(yán)重程度分為3度。

輕度擁擠(Ⅰ度擁擠)：牙弓中存在2～4mm的擁擠。

中度擁擠(Ⅱ度擁擠)：牙弓擁擠在4～8mm之間。

重度擁擠(Ⅲ度擁擠)：牙弓擁擠超過8mm。

用藥治療

1.正畸拔牙 決定正畸拔牙時應(yīng)考慮以下因素：

(1)牙齒擁擠度：直接測量下頜模型得出牙齒擁擠度。每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除。擁擠度越大，拔牙的可能性越大。

(2)牙弓突度：使前突的切牙向舌側(cè)移動，恢復(fù)正常位置時需要牙弓間隙。下切牙切緣每向舌側(cè)移動1mm，需要有2mm的牙弓間隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。

(3)Spee曲線高度：在下頜牙弓模型上測量第二前磨牙頰尖至下前牙與第二恒磨牙頰溝形成的平面之間的垂直距離，為Spee曲線高度。每整平1mm Spee曲線，需要1mm的牙弓間隙。

(4)支抗磨牙的前移：在確定拔牙時應(yīng)考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。若采用拔牙矯治，關(guān)閉間隙時支抗磨牙的前移是不可避免的。正畸醫(yī)師采用不同的措施可以控制磨牙前移的數(shù)量：采用強(qiáng)支抗時，磨牙前移占去的間隙不超過拔牙隙的1/4;使用中度支抗時為1/4～1/2;弱支抗時至少為1/2。

(5)垂直骨面型：面部垂直方向的發(fā)育有3種情況，通常以下頜平面的陡度來區(qū)分3者。正常垂直骨面型SN-MP角平均34.3°(±5°)，F(xiàn)H-MP角平均27.2°(±4.7°)。當(dāng)SN-MP角大于40°，或FH-MP角大于32°，為垂直發(fā)育過度，稱“高角”病例。SN-MP角小于29°或FH-MP角小于22°，反映垂直發(fā)育不足，是為“低角”病例(圖2)。

在正畸拔牙問題上，高角病例和低角病例有不同的考慮：高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，低角病例拔牙要從嚴(yán)掌握。這是因為：

①高角病例頦部多后縮，治療結(jié)束時切牙宜直立一些，以維持協(xié)調(diào)的鼻-唇-頦關(guān)系;較為直立的切牙還可代償骨骼垂直不調(diào)，建立適宜的上下切牙之間的形態(tài)和功能關(guān)系。低角病例情況正好相反，多數(shù)患者頦部前突，切牙宜代償性唇傾一些，這樣不僅有利于面形，也有利于切牙的功能。

②高角病例咀嚼肌力弱，頜骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙間隙的關(guān)閉比較容易;同時磨牙的前移有利于高角病例常常伴有的前牙開傾向的矯正。低角病例相反，咀嚼力強(qiáng)，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙間隙的關(guān)閉主要由前牙遠(yuǎn)中移動完成，而前牙過度的內(nèi)收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆的矯正。

③采用推磨牙向后或擴(kuò)大牙弓的方法排齊牙列時，可以造成下頜平面角的開大，這對于高角病例的面型和前牙覆均產(chǎn)生不利的影響，但對于低角病例卻較為有利。

在決定拔牙的牙位時高角與低角病例也有差別：高角病例若拔除靠后的牙齒有利于前牙開的控制;低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齒，這樣不僅易于關(guān)閉拔牙間隙，且有利于打開咬合。

(6)矢狀骨面型(圖3)：當(dāng)上下頜牙弓矢狀關(guān)系協(xié)調(diào)、ANB角正常時，如果需要拔牙，通常是上下牙弓同時對稱性拔除(除非Bolton指數(shù)不調(diào))。但若存在上下牙弓矢狀關(guān)系不調(diào)，決定是否拔牙時應(yīng)考慮上下牙弓之間的差異。Ⅱ類錯上頜牙弓相對靠前、下頜牙弓相對靠后，ANB角較大，為代償這種骨骼不調(diào)，治療結(jié)束時下切牙可以稍唇傾，下頜拔牙應(yīng)謹(jǐn)慎。Ⅲ類錯相反，由于上頜相對發(fā)育不足、下頜相對過大，ANB角較小，治療結(jié)束時允許上切牙稍稍唇傾，下切牙稍稍舌傾，以代償Ⅲ類骨骼畸形，上頜的拔牙要特別慎重。

(7)面部軟組織側(cè)貌：在確定拔牙與不拔牙矯治時，不能忽視對軟組織側(cè)貌、

特別是鼻-唇-頦關(guān)系的分析與評價。比較常用者有以下兩個測量指標(biāo)。

①上下唇至審美平面距：審美平面為鼻尖與軟組織頦前點連線構(gòu)成。

②鼻唇角：鼻小柱點、鼻下點與上唇凸點所形成的角。

表1為良好面形的北京地區(qū)正常有關(guān)測量值的平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，男女兩性之間性別差異無顯著性。

(8)生長發(fā)育：牙齒擁擠，特別是復(fù)雜擁擠，在確定拔牙與否時必須考慮的另一個因素是生長發(fā)育。生長發(fā)育評估要確定患者當(dāng)前所處的發(fā)育階段，選擇適宜的治療手段。單純擁擠的治療可以在青春快速生長期中進(jìn)行;伴有頜間關(guān)系不調(diào)的復(fù)雜擁擠，若考慮對頜骨生長進(jìn)行控制，應(yīng)在快速生長期前1～2年進(jìn)行矯形治療。生長評估還包括對正畸治療過程中患者的顱面生長進(jìn)行預(yù)測。由于正常與錯之間的差異和個體之間的差異，將正常的平均生長數(shù)據(jù)用于錯個體患者的生長預(yù)測會存在偏差。

2.替牙期牙齒擁擠的矯治 替牙期牙齒擁擠的治療是正畸專業(yè)預(yù)防性矯治和阻斷性矯治的內(nèi)容，治療的重點在于對乳-恒牙的替換過程進(jìn)行監(jiān)控，促進(jìn)牙列與的正常發(fā)育。主要包括：

(1)乳牙齲病的預(yù)防和治療。

(2)口腔不良習(xí)慣的破除。

飲食保健

飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。

預(yù)防護(hù)理

本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。

病理病因

造成牙齒擁擠的原因為牙量骨量不調(diào)，牙量(牙齒總寬度)相對大，骨量(齒槽弓總長度)相對小，牙弓長度不足以容納牙弓上的全數(shù)牙齒。牙量骨量不調(diào)受遺傳與環(huán)境兩方面的影響。

1.人類演化過程中咀嚼器官表現(xiàn)出退化減弱的趨勢。咀嚼器官的減弱以肌肉最快，骨骼次之，牙齒最慢，這種不平衡的退化構(gòu)成了人類牙齒擁擠的種族演化背景。

2.牙齒的數(shù)目、大小、形態(tài)受遺傳較強(qiáng)的控制，頜骨的大小、位置、形態(tài)在一定程度上也受遺傳的影響。過大牙齒、多生牙以及一些因頜骨發(fā)育不足造成的牙齒擁擠與遺傳因素有明顯的關(guān)系。

3.環(huán)境因素中乳恒牙的替換障礙對牙齒擁擠的發(fā)生起重要的作用。乳牙早失，特別是第二乳磨牙早失，將造成牙長度的減小，恒牙萌出時因間隙不足而發(fā)生擁擠。乳牙滯留占據(jù)牙弓位置，后繼恒牙不得不錯位萌出而呈現(xiàn)擁擠。一些口腔不良習(xí)慣也可以造成牙齒擁擠，例如長期咬下唇可造成下前牙舌傾，合并擁擠。

檢查方法

實驗室檢查：

其他輔助檢查：

X線頭影測量，石膏模型牙弓測量分析。