鼻子形狀的好壞，直接影響著人的容貌，但是，很少有人的鼻子能長得接近完好，特別是有些人，鼻子的形狀還有一些明顯的缺陷，如果希望自己的鼻子能更好看一些，我們可以做全鼻再造，宋建星做全鼻再造可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有哪些呢？

首先，做全鼻再造體質(zhì)患者的皮膚容易出現(xiàn)瘢痕增生，導(dǎo)致術(shù)后瘢痕組織增多。這會對手術(shù)的效果產(chǎn)生影響，可能會導(dǎo)致鼻子外觀不夠自然，且容易出現(xiàn)術(shù)后做全鼻再造過度增生，影響美觀。因此，醫(yī)生需要在術(shù)前對患者進(jìn)行綜合評估，確定是否適合進(jìn)行全鼻再造手術(shù)。

一.宋建星做全鼻再造可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有哪些呢

1、鼻再造襯里的再造

理想的鼻襯里應(yīng)該具有薄、柔軟和血供豐富等特點。襯里組織過于肥厚必然會引起氣道的堵塞；過硬的襯里組織難以達(dá)到良好的再造鼻形態(tài)；血供不良的襯里無法營養(yǎng)移植的軟骨，終可導(dǎo)致軟骨壞死。

2、遠(yuǎn)位皮瓣鼻再造術(shù)

分為游離皮瓣鼻再造術(shù)和遠(yuǎn)位皮管鼻再造術(shù)。前者適用于額部組織損傷而無法利用的患者，或者不愿造成額部供區(qū)瘢痕者，但需有良好的受區(qū)血管供顯微游離移植吻合之用者。后者適用于額部組織條件差而無法利用者，或者缺乏良好的受區(qū)血管供顯微游離移植之用者，或者不愿造成額部供區(qū)瘢痕的患者。

3、擴(kuò)張額部皮瓣鼻再造術(shù)

額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻部缺損具有傳統(tǒng)額部皮瓣造鼻的優(yōu)點，且供區(qū)得以直接縫合，從而避免了遺留皮片移植痕跡的缺點；另外，擴(kuò)張后擴(kuò)張皮瓣血運更加豐富，額肌等組織變薄，更有利于修復(fù)時的塑身。全鼻或鼻下部缺損者為手術(shù)適應(yīng)證。

4、額部皮瓣鼻再造術(shù)

額部皮瓣因其具有良好的質(zhì)地以及與鼻周圍的皮膚顏色更為接近等優(yōu)點，從而成為鼻再造的供區(qū)。根據(jù)皮瓣所包括的組織不同，可以分為全層皮瓣、超薄皮瓣及肌皮雙瓣三種。

二. 做全鼻再造所需皮膚組織來源有哪些

1、腹部皮管：腹部皮管的皮膚顏色和質(zhì)地，比上述各種皮瓣或皮管更差，在手術(shù)過程中肢體固定時間和次數(shù)亦多。

2、肩胸皮管：肩胸皮管的顏色不如前額皮瓣和上臂皮管.但胸部供皮充足，也不受取材大小的限制，因皮膚較厚而富有彈性.對鼻翼及鼻小柱的造型較好，易保持鼻外形。

3、上臂皮管：可不受取材的限制，而且在手術(shù)操作上較為方便，但皮膚較薄，質(zhì)地松軟，后期收縮多，造型和色澤上亦較差。

4、前額皮瓣：前額皮瓣組織薄而堅韌，血管豐富，造型、色澤和恢復(fù)功能都比較理想，而且外形穩(wěn)定，能保持良好的通氣，后期收縮性小，在轉(zhuǎn)移過程中，不需要肢體固定，一般只需1-2次手術(shù)完成。

三.在做全鼻再造前，需要做哪些準(zhǔn)備？做全鼻再造又有哪些方法？

1.血管探查

術(shù)前滑車上、眶上血管的探查，可以決定皮瓣縱軸走向，蒂的寬窄；若加上耳周血管、顳淺動脈額支的探查，則可決定反流軸型耳廓復(fù)合組織島狀瓣的走向。血管探查中的動脈走向固然重要，但靜脈走向不能忽視，靜脈回流的好壞，往往可以決定皮瓣的存活與否。

2.模型及紙樣、布樣截取

若有可能，盡量做石膏模型。也可根據(jù)病人臉型，原像片鼻子大小、形狀，健側(cè)大小或患者父母鼻大小，或同齡人鼻大小，參考病人及家屬要求，用橡皮泥塑出欲做鼻之立體形狀，再根據(jù)此鼻大小用鉛片取樣，之后將鉛片攤平，制做成塑料片樣。

3.皮瓣設(shè)計

基本上按Gillies在1932年創(chuàng)用的皮瓣“逆行設(shè)計法”進(jìn)行。根據(jù)所測血管走向及所取布樣或紙樣等，即可在額部或耳廓上設(shè)計截取范圍大小。若用額部皮瓣，考慮其有一定程度的回縮率，設(shè)計時可稍大于實際范圍10%，如果是擴(kuò)張后的額部皮瓣則更應(yīng)該放大（1/3左右）。皮瓣應(yīng)盡量設(shè)計在無發(fā)區(qū)，若額部寬度不足皮瓣、長度不夠時則可設(shè)計其他型式皮瓣如斜型、橫型或反流軸型皮瓣。蒂部切口設(shè)計應(yīng)在動靜脈兩側(cè)各旁開0.5～1cm以免傷及血管主干。長度應(yīng)以能輕松地旋轉(zhuǎn)血運不受障礙為準(zhǔn)。待一切設(shè)計好后可進(jìn)行試樣。

四. 做全鼻再造注意事項都有哪些

1、襯里組織問題

鼻大部缺損或全鼻缺損時，鼻尖，鼻小柱，鼻翼軟組織均有不同程度的破壞，這就造成鼻腔粘摸缺損。鼻再造時，對這部分缺損，必須進(jìn)行修復(fù)。如在轉(zhuǎn)移的皮瓣內(nèi)用游離植皮進(jìn)行修復(fù)，后期皮片攣縮，將影響再造鼻的外形。近年來，多用鼻背的瘢痕瓣或鼻唇溝皮瓣進(jìn)行鼻翼或鼻小柱襯里的修復(fù)。完成這一步，可防止術(shù)后，轉(zhuǎn)移的皮瓣發(fā)生攣縮，而且也為皮瓣創(chuàng)造了具有良好血運的受床。后者對皮瓣的成活是至關(guān)重要的。沒有良好血運的受床，轉(zhuǎn)移皮瓣可能發(fā)生壞死。如發(fā)生這種情況，再想進(jìn)行修復(fù)就很困難了。在用鼻背組織瓣或瘢痕瓣向下翻轉(zhuǎn)時，要注意保護(hù)皮瓣蒂部組織的血供，不可過分分離，否則，翻轉(zhuǎn)皮瓣遠(yuǎn)端會發(fā)生壞死，影響轉(zhuǎn)移皮瓣的成活。

2、手術(shù)轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計

轉(zhuǎn)移皮瓣的設(shè)計必須合理，不可過大或過小。過大則再造鼻過于臃腫，太小則皮瓣張力太大，皮瓣遠(yuǎn)端會發(fā)生血運障礙而壞死。比較好的方法是用布樣或紙樣在術(shù)中進(jìn)行設(shè)計。當(dāng)然，在術(shù)前，我們可以有初步的估計。一般來說，轉(zhuǎn)移皮瓣長約6~7厘米，下段寬約6.5~7.5厘米，鼻翼的寬度為1.5厘米，鼻小柱的寬度為2.0厘米，長度為1.5~2.0厘米。皮瓣應(yīng)呈三葉狀。

3、手術(shù)支架問題

由于外傷性鼻缺損時，鼻骨及鼻中隔有缺損，因此常需在鼻再造的過程中進(jìn)行鼻支架的再造。常用的方法使用肋軟骨移植或用硅膠支架埋植。根據(jù)我們的經(jīng)驗，在二期手術(shù)時進(jìn)行較好。因為這時皮瓣已無血運問題，進(jìn)行支架埋植比較安全。（編輯3001）