手術時機早的手術時間是外鼻發(fā)育完成后，女性13—16歲，男性稍晚，在14—18歲，16歲之前所有病人均應慎行外鼻美容手術。但是，也有人認為，畸形的矯正不必等到青少年完全發(fā)育成熟后，早期手術可糾正畸形造成的心理障礙。在青少年形象完全形成前手術，可以避免畸形所造成的抑郁甚至更嚴重心理創(chuàng)傷。因此，對于青少年患者，是否進行鼻部美容手術應根據其社會環(huán)境、心理調節(jié)能力以及身體發(fā)育狀況綜合考慮。在13或14歲時，鼻可發(fā)育完成百分之九十，在此之前美容手術，手術創(chuàng)傷會阻礙鼻的繼續(xù)發(fā)育，在此之后，由于鼻的發(fā)育已基本完成，能在這時手術的女孩就不要推到16或17歲以后再進行手術。因為13歲時，女孩已開始關心自己的容貌，而這時鼻還沒有完全成為人們心象的一個完整組成部分，及時手術可防止畸形心象的形成。男孩的手術時間可晚1—2年，即到14—15歲時再進行手術，如果個別病人在13歲時鼻就已足夠大，也可提前手術。人在青少年時期有一種對自身容貌評價苛刻的傾向，隨著個體的成熟，這種傾向會減弱而趨于欣賞自己的容貌并美其名曰“個性”。因此，從個體發(fā)育的角度講，并不是每個不欣賞自己鼻子的青少年都應做外鼻的美容手術。做鼻畸形修復術能維持多長的時間？

一.做鼻畸形修復術能維持多長的時間

1.麻醉及手術切口雙側眶下孔神經阻滯麻醉，鼻尖、鼻中隔、鼻翼部位局部浸潤麻醉。手術切口：采用鼻小柱、鼻翼邊緣切口。

2.患側鼻翼塌陷的矯正沿切口線，切開皮膚皮下組織達鼻翼軟骨表面，翻起皮瓣，將鼻背皮膚與鼻翼軟骨廣泛剝離，將患側鼻翼軟骨大部分(除外側腳部分外)與皮膚黏膜分離出來，必要時將內側腳切斷，充分上提與對側鼻軟骨和鼻中隔軟骨相縫合，再用4號可吸收線將患側鼻翼軟骨與同側鼻軟骨和鼻中隔軟骨固定縫合。如患側鼻翼下垂，可采取Deneckc和Meyer醫(yī)師提出的治療雙側唇裂鼻時予以鼻翼邊緣切除術?；紓缺且碥浌前l(fā)育差者，可用耳廓軟骨或肋骨移植修復。這是鼻畸形修復術比較不錯的方法。

3.矯正鼻小柱翻起皮瓣后，剝離兩側鼻軟骨，暴露鼻中隔，將中隔間的脂肪層切除、分離。(1)從鼻中隔彎曲處取一塊約4mm×6mm軟骨，修直，用來增加鼻小柱高度，突出鼻尖，植入到雙側鼻翼軟骨內側腳之間縫合固定。(2)取“L”型硅膠鼻支架假體修整后將其短臂包埋在雙側鼻翼軟骨內側腳之間縫合固定。

4.鼻翼外側腳外展的糾正和鼻孔大小的調整通過上唇與鼻小柱底部的切口緊貼上頜骨骨膜，在梨狀孔周圍和向梨狀孔內廣泛剝離，使上唇組織和鼻翼外側腳在無明顯張力下向中線方向靠攏、復位，并用1號絲線或4號可吸收線將其固定于鼻前嵴骨膜上。如外側腳向外上移動，在縫合固定時，可將埋線向下穿過上唇組織，并固定在鼻前嵴的偏下位置。如外側腳向外下移位，必要時可沿唇裂修復時所做的唇齦溝松弛切口切開，將患側上唇組織松解，使患側上唇組織和鼻翼外側腳在無明顯張力下向上復位縫合。通過對鼻翼塌陷矯正、鼻小柱矯正和鼻翼外側腳外展的糾正，從而達到調節(jié)患側鼻形、鼻孔，使其與健側對稱，這樣才能獲得鼻畸形修復術更理想的效果。

鞍鼻整形常用的方法有三種，種是傳統(tǒng)的直至今日仍認為是比較可靠的方法，即用自身的組織(骨或軟骨)植入鼻梁部充填鼻梁。這種手術方法要涉及身體兩處。先在身體一處切取一塊骨或軟骨塊(如肋骨、髂骨等)，然后按鼻子的雕型需要進行必要的雕刻，滿意后，在鼻孔內或鼻小柱及鼻翼做切口，沿設計方案沿鼻尖，鼻梁的皮下組織潛行分離，造成一個隧道。經過妥善的止血后，把雕刻好的骨或軟骨組織植入皮下隧道內，經修整造型、外觀感覺滿意后就可以縫合切口了，然后用印模膠固定植入的骨或軟骨，6天拆線即可獲得滿意效果。

二.鼻畸形修復術的具體方法

1、：低鼻頭整形術

1、骨移植法在鼻孔內做鼻緣切口，或做軟骨內切口，顯露鼻翼軟骨和鼻側軟骨，視情況切除鼻翼軟骨的頭側部分或鼻側軟骨的尾側部分。切取下來的軟骨，切削成形后，縫在穹窿的頂部，抬高了鼻頭，也可切取耳甲軟骨做移植之用。

2、鼻翼軟骨內腳靠攏法做雙側鼻小柱側面切口，顯露鼻翼軟骨內側腳和穹窿部，切除兩內側腳之間的軟組織，然后在其近上、下端處各做褥式縫合一針，即將雙內側腳靠攏。此法可抬高鼻頭2-3mm。

3、鼻翼基底楔形切除法如鼻頭形態(tài)較好，僅是略低時，在雙側鼻翼基底切除一塊楔形的全厚組織，使鼻孔內收、穹窿部上突，即抬高了鼻頭。這是鼻畸形修復術方法的一種。

二：超高鼻頭整形術

三.外鼻畸形與缺損修復術

1.鼻尖歪斜、裂開、塌陷、缺損或不平;2.鼻翼皮膚或軟骨缺損、移位、鼻粘膜外翻、鼻孔向外或變形;3.鼻孔畸形、狹窄和閉鎖，常伴唇裂。

[診斷依據]

1.有鼻外傷、燒傷或腫瘤切除史或先天性;2.鼻尖歪斜、裂開、塌陷、缺損或不平;3.鼻翼的皮膚或軟骨缺損、移位、鼻粘膜外翻、鼻孔向外或變形。4.鼻孔畸形、狹窄和閉鎖常伴唇裂。

[治療原則]

1.鼻部疤痕松解，全厚皮片移植術;2.鼻尖缺損可用額部皮瓣或皮管修復;3.鼻翼近緣缺損畸形，宜用“Z”成形術或階梯狀切開縫合法修復;4.鼻孔閉鎖或狹窄用“Z”成形術或皮片移植。

[療效評價]

1.治愈：外鼻形態(tài)好。鼻尖、鼻翼、鼻孔恢復正常位置和外形。2.好轉：外鼻形態(tài)有改善。鼻尖、鼻翼、鼻孔位置和外形有改善。3.未愈：外鼻畸形與缺損無改善。

[專家提示]

(3)裂側鼻小柱縮短,鼻小柱偏斜,重者伴有鼻背偏斜;（編輯3001）