全口牙齒修復后，臨床中95%以上的患者都反映下半口的效果比上半口差很多，這主要由于自身條件和制取印模及做修復體等幾方面的問題。嘉峪關覆蓋義齒修復手術失敗的后遺癥？

全口缺牙后，由于沒有牙齒，牙槽骨缺乏了生理性刺激，而造成骨的不斷吸收，逐漸失去原有的形狀和大小。且吸收程度與缺牙原因、時間以及本身骨質的致密度、全身健康狀況等有密切關系。如牙周病導致無牙或長期缺牙未及時修復者，易造成口腔內各組織明顯改變，導致日后鑲牙出現(xiàn)較大困難，且修復效果不理想。牙槽骨的吸收是順牙根方向進行的，骨板薄而疏松的一側吸收快而多，造成上頜向上向內吸收，上頜弓變小，下頜向外向下吸收，下頜弓變大。

嘉峪關覆蓋牙齒修復手術失敗的后遺癥

1、材料和方法：1997年7月至1998年7月，通過患者戴總牙齒后復診，選擇了覆蓋義齒修復骨及牙合關系基本正常，顏面部外形無明顯不協(xié)調的患者23例，男14例，女9例。

2、結果：23例中，19例認為戴牙齒后容貌美觀、自然協(xié)調；4例認為顏面美觀不足。上唇豐滿度不滿意2例，牙形大小不滿意1例。對上前牙唇下露的太少不滿意1例。

3、討論

1.選牙不當對面形的影響：男子面形多呈方圓形，如果選擇的牙齒較小、切角圓鈍，這樣就不能體現(xiàn)陽剛強壯的男性容貌美。女性面形多呈橢圓形，如果選用牙齒較大、富有棱角的方形人工牙，秀氣文雅的容貌美在女性患者面部得不到充分表現(xiàn)［1］。年長、膚色深或吸煙者宜選偏黃的暗色人工牙，膚色較淺的女性，適合選光亮、澤白的人工牙。口唇相對凹陷時，若選擇前牙的顏色略暗，口唇相對較凸時，卻選擇顏色略白的牙齒。讓人感到唇部不能自然放松，更向后縮或向前，患者的面形顯得不協(xié)調［2］。

2.上唇基托過薄對面形的影響：牙列缺失，上頜骨前牙弓區(qū)牙槽嵴吸收后相對凹陷。如果上頜牙齒修復中前牙區(qū)基托過薄，不能正確恢復上唇前部外形。觀察發(fā)現(xiàn)患者的鼻翼和口角間鼻唇溝深，如果中線處基托厚度適宜且向外撐起上唇，這樣患者的鼻唇溝變淺且改善了患者的面容。

3.上前牙排列不當對面形的影響：①由于牙支撐起上下唇、形成面部的豐滿度，如果上前牙排列偏腭側，上唇顯得過短，上唇內卷，上下唇不能自然閉合。上前牙的排列位置必須在牙合平面上，如果左右側前牙在牙合平面上不對稱，則失去平衡。②若上前牙排列唇下顯露太少，患者戴總牙齒后，正面觀察上前牙在口角連線下露的太少，當患者處于息止或輕微開口位置時，好像看不到前牙，上切牙切緣不會正對上下唇的接合處。對于有些患者由于發(fā)音、咀嚼習慣和表情肌活動習慣等原因，上唇本身有些傾斜，左右側略不對稱，為避免戴牙齒后面形的不協(xié)調，患者頭位垂直，醫(yī)師的視線高度應與患者的上前牙高度一致，上前牙切緣連線以口角線為參照，有意識將上唇略短的一側上前牙向齦方適當移動以保證上唇下顯露前牙左右側大體相等，盡量與上唇保持協(xié)調。

4.面下1/3距離過短對面形的影響：因牙列缺失而喪失咬合接觸后，垂直距離下降，而總牙齒修復恢復患者其面下1/3外形盡量顯示自然協(xié)調的美學效果，垂直距離過短與整個面形的長度不協(xié)調，患者口腔過度閉合，肌張力減弱，頦部特別突出，唇失去豐滿度，紅唇緣失去正常曲度，鼻唇溝，頦唇溝深度加深，呈衰老狀態(tài)［3］。由于牙列缺失后，患者上唇松馳，鼻唇溝下陷，戴總牙齒后唇恢復到拔牙前的位置，對于長期無牙或戴不能支撐唇于正確位置的舊牙齒已多年的患者，特別感到上唇肌肉緊張，似乎變短，覺得牙齒較多的顯露，戴入新牙齒幾個星期內唇肌適應牙齒存在，上唇也就自然了。

上頜弓位于口腔上部，本身不能運動，腭弓高聳且表面積大，使得牙齒基托的面積也大，邊緣的封閉好，利于上半口牙齒固位。但隨著咀嚼功能減退，肌肉萎縮，粘膜變薄失去彈性和光澤，咀嚼時易出現(xiàn)疼痛。下頜骨肌肉附著多，咀嚼時下頜骨運動，加上舌頭的活動，粘膜受壓變形使下半口移位，不利于牙齒固位。尤其是有些患者舌肥大，松弛，長期失去牙齒和牙槽骨的約束，戴上牙齒后會限制舌頭的活動空間，而易在咀嚼或說話時使下半口牙齒脫位。

在戴用全口牙齒過程中，如出現(xiàn)下頜牙齒效果較差，應及時到?？漆t(yī)院，請經(jīng)驗豐富的醫(yī)生詳細檢查，確定具體原因，有針對性地進行修改原牙齒，有時可明顯改善效果。若屬于牙槽嵴客觀條件過差，患者較難適應，也可經(jīng)過解釋，訓練，揣摩，隨著時間的推移和反復使用，熟能生巧后會掌握使用規(guī)律，也會逐漸改善下半口的效果。

全口牙齒修復后護理4、活動假牙一般都用塑料做成，承受力約為2—3公斤，不能承受過強的咀嚼壓力，因此不要用假牙吃各種帶硬殼及過硬的食物。（編輯3001）