皮瓣法鼻再造對鼻大部缺損或全鼻缺損者，一般需用皮瓣進(jìn)行額部皮瓣額部皮瓣鼻再造，目前仍以用前額皮瓣為多，一般三周即可完成治療，術(shù)后無需植入支架。如果缺損復(fù)雜，也可分期手術(shù)。行額部皮瓣額部皮瓣鼻再造，用前額正中皮瓣較多，它包含滑車上動脈（雙）和鼻背動脈，因而皮瓣可扭轉(zhuǎn)180。不需延遲，又稱島狀前額皮瓣法。其手術(shù)方法是將蒂部血管及皮下組織束進(jìn)行分離，通過鼻梁部皮下隧道，旋轉(zhuǎn)180度到鼻缺損處，使鼻成形。開封額部皮瓣鼻再造失敗修復(fù)注意事項和術(shù)后護(hù)理有哪些？

一.開封額部皮瓣鼻再造失敗修復(fù)注意事項和術(shù)后護(hù)理有哪些

1、再造鼻皮膚質(zhì)地、色澤與周圍一致，外形逼真；

2、術(shù)后額部留下的疤痕細(xì)小，不易看出，重要的是避免直接切取額部皮瓣后額部留有較明顯疤痕、其植皮區(qū)與周圍皮膚顏色不一致及由于厚度不一致出現(xiàn)的凹陷畸形；

3、對于額部生來發(fā)際低、前額窄的病人也可適用；

4、皮瓣蒂部長，向下旋轉(zhuǎn)時張力不大，能充分保證皮瓣血液供應(yīng)，成活良好；

5、同時還可利用蒂部的組織增高鼻梁，特別適合東方人。

1、首先行額部擴(kuò)張器植入術(shù)，一般需住院治療；

2、待切口愈合良好后，定期進(jìn)行額部擴(kuò)張器注水治療，不需住院，但一般每周需來院注水1-2次，一般需歷時3月；

3、擴(kuò)張器擴(kuò)張滿意后，住院行額部擴(kuò)張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移額部皮瓣鼻再造；

4、約1-2月后行再造鼻斷蒂術(shù)；

5、半年至一年后可視情況行一次或多次再造鼻修整，直至鼻外形逼真、效果滿意。

二. 額部皮瓣鼻再造修復(fù)方法有哪些

1、鼻再造襯里的再造

理想的鼻襯里應(yīng)該具有薄、柔軟和血供豐富等特點。襯里組織過于肥厚必然會引起氣道的堵塞；過硬的襯里組織難以達(dá)到良好的再造鼻形態(tài)；血供不良的襯里無法營養(yǎng)移植的軟骨，終可導(dǎo)致軟骨壞死。

2、遠(yuǎn)位皮瓣額部皮瓣鼻再造

分為游離皮瓣額部皮瓣鼻再造和遠(yuǎn)位皮管額部皮瓣鼻再造。前者適用于額部組織損傷而無法利用的患者，或者不愿造成額部供區(qū)瘢痕者，但需有良好的受區(qū)血管供顯微游離移植吻合之用者。后者適用于額部組織條件差而無法利用者，或者缺乏良好的受區(qū)血管供顯微游離移植之用者，或者不愿造成額部供區(qū)瘢痕的患者。

3、擴(kuò)張額部皮瓣額部皮瓣鼻再造

額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)鼻部缺損具有傳統(tǒng)額部皮瓣造鼻的優(yōu)點，且供區(qū)得以直接縫合，從而避免了遺留皮片移植痕跡的缺點；另外，擴(kuò)張后擴(kuò)張皮瓣血運更加豐富，額肌等組織變薄，更有利于修復(fù)時的塑身。全鼻或鼻下部缺損者為手術(shù)適應(yīng)證。

4、額部皮瓣額部皮瓣鼻再造

額部皮瓣因其具有良好的質(zhì)地以及與鼻周圍的皮膚顏色更為接近等優(yōu)點，從而成為鼻再造的供區(qū)。根據(jù)皮瓣所包括的組織不同，可以分為全層皮瓣、超薄皮瓣及肌皮雙瓣三種。

三. 鼻再造的術(shù)后注意事項

1、鼻再造手術(shù)后進(jìn)行移植和轉(zhuǎn)移皮瓣的蒂部避免受壓，保證皮瓣的血運正常。

2、在鼻孔里去支撐作用的軟橡皮管要要留置三個月以上，以維持鼻孔的正常通氣放置鼻孔的發(fā)生變形等等。

3、要按照處方服藥，阿司匹林，或者還有阿司匹林等的感冒藥，維生素D等等不可服用。

4、在鼻子沒有完全消腫的狀態(tài)下，會看起來有點變形，或者腫脹的感覺，等腫脹消退就可恢復(fù)正常，不必?fù)?dān)心。

四. 額部皮瓣鼻再造前準(zhǔn)備

1、全身準(zhǔn)備：

對心、肝、肺、腎等重要臟器功能全面檢查，做血常規(guī)等生化檢查。

2、局部準(zhǔn)備：

①術(shù)前3天用0.25%氯霉索眼液或麻黃素滴鼻液滴鼻，3次/天，以達(dá)到消炎抗菌和收縮局部血管的目的。

②為減少手術(shù)造成的前額傷痕，行前額埋置擴(kuò)張器，手術(shù)切口均在發(fā)際內(nèi)，為此手術(shù)前需要剪除發(fā)際上5cm的毛發(fā)，并用1‰苯扎溴銨溶液于術(shù)前1天晚和晨各洗頭1次。

③預(yù)防感冒，防止呼吸道感染

五.額部皮瓣法修復(fù)額部皮瓣鼻再造過程

2.鼻部塑型與定點：按照患者的臉形或原來的照片，設(shè)計擬定再造鼻的長短與大小?？捎媚z泥造一鼻型，再測其長度與鼻翼、鼻小柱的大小。按患者具體臉形定出鼻翼與鼻小柱的位置，并用不褪色的顏料或墨水標(biāo)定其位置，鼻翼的高低兩側(cè)必須對稱，并與鼻小柱在同一水平線上。

3．操作步驟(以額正中皮瓣為例)

1)形成額部皮瓣：在額部設(shè)計三葉形皮瓣。手術(shù)前將設(shè)計的皮瓣用橡皮片或布片制成同樣大小形狀的“布樣”消毒備用，并于患者的額部用l%美藍(lán)繪出擬定手術(shù)的皮瓣圖形。用“布樣”反復(fù)比試，確認(rèn)合適后，按設(shè)計線切開皮膚、皮下組織直至額肌下，在剝離至眉間達(dá)皮瓣蒂部時要特別小心，勿傷及供血動、靜脈。皮瓣完全剝離后，即可試行扭轉(zhuǎn)皮瓣，檢查皮瓣是否有足夠的長度。用前額皮瓣一期額部皮瓣額部皮瓣鼻再造，因前額皮瓣血供豐富，可以耐受一定程度的扭轉(zhuǎn)。張滌生等提出一方法是剝離皮瓣至眉間時，在該處做一橫切口，注意僅切透皮膚而不傷及皮下組織，以防損傷供應(yīng)皮瓣的血管。將此切口至鼻缺損創(chuàng)緣間皮膚做銳性剝離，形成隧道。額部皮瓣經(jīng)隧道轉(zhuǎn)移至鼻部缺損區(qū)再造全鼻。成功的關(guān)鍵在于必須形成足夠?qū)挻笏沙诘乃淼?。為防止皮瓣有張力，可將蒂部的一?cè)切口斜行延長到鼻部切口，則皮瓣蒂的扭轉(zhuǎn)可毫無阻礙?；蛴诘俨孔鰞蓚€皮膚橫切口，在皮下游離出隧道，在兩眉間將皮瓣蒂旋轉(zhuǎn)，皮瓣于隧道下通過，以達(dá)到鼻部。但不論用哪種方法均需防止損傷血管，特別不要傷及比較淺的回流靜脈。若形成隧道，則應(yīng)寬大，以防皮瓣蒂部受壓。

2)做襯里：于殘缺的鼻上部設(shè)計一皮瓣，向下翻轉(zhuǎn)，形成鼻襯里，并于鼻兩側(cè)做切口直至鼻翼定點處，將切口略向兩側(cè)剝離。再在上唇再造中柱的部位設(shè)計一“U”形皮瓣，皮瓣寬約3～5mm，其下緣與鼻翼定點的水平齊。

3)額部皮瓣轉(zhuǎn)移與縫合：將額部皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻部，注意蒂部不能有張力。此皮瓣切開剝離后，將額部皮瓣的正中末端與上唇剝離翻轉(zhuǎn)的“U”形皮瓣縫合固定于小柱定點處，形成鼻小柱；皮瓣的兩翼外側(cè)固定于鼻翼的定點處。這三定點是鼻再造時重要的三點，必須精細(xì)準(zhǔn)確。（編輯3001）