牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變。牙髓組織處于牙體硬組織之中，只通過根尖孔、副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。牙髓炎手術的手術過程及安全性？

一.牙髓炎手術的手術過程及安全性

1.牙髓炎手術

多為外傷引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛，特點如下：①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側三支神經(jīng)分布區(qū)放散（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳后、下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。④檢查時?？梢娀佳来┧瑁酵疵黠@。

2.慢性牙髓炎

由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發(fā)展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過程。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

二. 簡述恒牙髓腔應用解剖

1）上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部很大且壁較薄，開髓時應從舌面窩中央，向牙頸方向鉆入。

2）上頜前牙根管的特點是粗大而直的單根管，作根管治療時操作方便，效果較好。

3）上頜切牙在活髓牙預備針型嵌體的針道時，應注意避開髓角。

4）下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應改變投射的角度才能顯不。在作根管治療時，需檢查根管口的數(shù)目。

5）下頜切牙因根管較小，根管側壁，厚約1mm，根管治療時應防止側穿根管壁。

6）上頜前磨牙近遠中徑在面寬而近頸部窄，開髓時膻注意窩澗的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠中面穿孔。

7）上頜前磨牙頰側髓角較高，補牙備洞時應避免穿通頰側髓角。

8）上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時勿將暴露的髓角誤認為是根管口。

9）下頜第一前磨牙因牙冠向舌側斜度大，髓角又高，牙體預備時應避免穿髓；作根管治療時，器械應順著牙體長軸的方向進入，以免穿通根管側壁。

10）上頜第1、第一磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補牙備洞時應避免穿髓。

11）上頜第1、第二磨牙頰側兩根管口相距甚近，應注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時應注意根管走行的方向。

12）上頜第1、第二磨牙進行嵌體修復制備針道時，應避開髓角，宜從：面頰溝、舌溝、近中窩和遠中窩的釉牙本質界入手。

13）上頜第二磨牙有時頰側兩根融合為一粗大的根和根管，治療時應加注意。

14）下頜第1、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓時應防止穿通髓室底。

15）下頜第1、第二磨牙因舌側髓角高于頰側髓角，近中髓角扁于遠中髓角，牙體預備時應注意髓角的位置。

16）下頜第一磨牙遠中舌側根管細小彎曲，治療時應加注意。

17）下頜第二磨牙有時近、遠中根在頰側融合，根管亦在頰側連通，根管橫斷面呈"C"字形，開髓時勿將根管在頰側的連通誤認為是被穿通的髓室底。

18）下頜磨牙牙冠向舌側傾斜，即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側，故開髓部位應存面偏向頰尖處；若在面正中央處開髓，尤其是偏向舌側，常致舌側薄弱而折斷。

(3)冷熱刺激可激發(fā)或加劇疼痛。如果牙髓出現(xiàn)化膿或部分壞死時，可表現(xiàn)為牙齒受到熱刺激引起疼痛，牙齒受到冷刺激后疼痛緩慢。這可能是由于牙髓的病變產(chǎn)物中有氣體，受熱后使其膨脹，髓腔內壓力增加，使疼痛加重。反之，冷刺激后使氣體體積縮小，壓力相應減小，牙痛緩解。

三.當牙髓炎手術遇上牙髓炎手術：何去何從？

1對于患牙髓炎手術的牙髓炎手術正位萌出，同側對頜牙髓炎手術也正位萌出，并且上下頜牙髓炎手術具有良好咬合功能的患者，可以考慮先行開髓引流，后行完善的牙髓治療和修復治療后保留;

2針對一些特殊人群，如妊娠期婦女，因為處于特殊時期不宜拔牙，當患牙髓炎手術牙髓炎手術時，可考慮先行開髓引流，緩解疼痛，待妊娠結束后再行牙髓炎手術拔除;

3患者患有心臟病，高血壓等系統(tǒng)性疾病不能耐受拔牙術的，可考慮先行開髓引流，待疼痛緩解后再行進一步治療;

4當?shù)诙パ酪讶笔?，或因病損無法保留時，如患牙髓炎手術的牙髓炎手術近中傾斜角度不超過45°，可保留做修復的基牙，給予先行開髓引流，后行完善的牙髓和修復治療，以保存牙髓炎手術，避免游離端缺失。

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