耳廓再造囊括了整形外科較高技術(shù)難度，其難度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋軟骨的切取、軟骨支架的雕刻、植皮，一個(gè)形態(tài)逼真的耳廓需要與正常耳或接近于正常耳的薄而巧，更需具有逼真的立體感。德州耳廓再生手術(shù)的適應(yīng)人群和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)？

非擴(kuò)張法分為Brent法、Nagata法和一次成型法。

一.德州耳廓再生手術(shù)的適應(yīng)人群和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

1、小耳畸形與手術(shù)年齡

小耳畸形是指耳廓先天發(fā)育不良，較正常耳小，常伴有外耳道閉鎖，部分病人常伴有頜面部發(fā)育畸形，俗稱小頜畸形。外耳與中耳發(fā)育畸形，但內(nèi)耳發(fā)育基本正常，因此對(duì)氣導(dǎo)聽力影響較大，骨導(dǎo)聽力基本正常。也有部分耳畸形是由外傷或燒傷造成的。為了不影響孩子的正常心理發(fā)育與學(xué)習(xí)，手術(shù)較好在學(xué)齡前進(jìn)行，讓孩子有正常耳朵和其他孩子一樣能愉快地去上學(xué)，以免被同齡孩子歧視，從而造成長(zhǎng)期的心理問題。通過13000例小耳畸形的手術(shù)證明，耳廓再造比較小的手術(shù)年齡應(yīng)該在6歲左右，體重≧25kg,只要滿足這兩個(gè)條件，患兒的自體肋軟骨就足夠雕刻耳廓支架。

2、皮膚擴(kuò)張法耳再造

耳再造是一個(gè)非常復(fù)雜的手術(shù)，耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的，因此耳再造首先就要考慮這兩個(gè)因素。耳支架目前認(rèn)為自體肋軟骨比較為理想，皮膚則以乳突區(qū)無毛皮膚較好。目前我們應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器先把乳突區(qū)無毛皮膚慢慢地?cái)U(kuò)張，然后再進(jìn)行耳再造術(shù)，是目前國(guó)際上效果很優(yōu)等的方法。應(yīng)用皮膚擴(kuò)張法再造耳廓，手術(shù)分兩次進(jìn)行。前列次是植入擴(kuò)張器，手術(shù)很小，一周拆線后開始注水，約4～8周時(shí)間注完水，注水完畢后回家休息2個(gè)月，在這期間如果是學(xué)生可以繼續(xù)上學(xué)，約4～6周后再來住院進(jìn)行二次手術(shù)行耳廓再造。如果您路遠(yuǎn)，中間不方便回家，期間可以一直住在醫(yī)院內(nèi)。對(duì)于部分要做耳道手術(shù)的病人，第二次手術(shù)半年后即可進(jìn)行耳道再造手術(shù)。我們將根據(jù)您的實(shí)際情況，選擇很優(yōu)等的方法給您再造耳朵。耳朵的軟骨用自體肋軟骨來做，這樣再造的耳朵是真的，有血液循環(huán)，有感覺，還會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而生長(zhǎng)。肋軟骨僅是肋骨前端的一點(diǎn)脆骨，切取后還會(huì)再生長(zhǎng)出來，對(duì)身體發(fā)育毫無影響。目前也有人在用國(guó)外進(jìn)口的人工合成材料再造耳朵，但這畢竟是異體，不會(huì)生長(zhǎng)且質(zhì)地較硬，存在排異現(xiàn)象、外露率較高，容易失敗，因此我們不主張用人工材料，盡管國(guó)外生產(chǎn)，但據(jù)我們了解國(guó)外的耳再造手術(shù)并不使用這些材料。

二.耳廓再造的非擴(kuò)張法有什么優(yōu)點(diǎn)

1.Brent法耳再造手術(shù)分為三期。一期手術(shù)先在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將其埋置在耳后皮下，住院7天左右；二期手術(shù)在一個(gè)月后進(jìn)行，將再造耳掀起成立體狀，進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位，耳后部分植皮覆蓋，住院10天左右；三期手術(shù)在3～6個(gè)月后進(jìn)行，對(duì)再造耳局部進(jìn)行修整，加深耳甲腔，住院時(shí)間約7天左右。

2.Nagata法耳再造術(shù)分二期，對(duì)Brent法進(jìn)行了改良，一期手術(shù)先在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將殘耳軟骨去除，將支架埋置于乳突區(qū)皮瓣的皮下，此期即進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位及耳甲腔成形，；3-6個(gè)月后二期手術(shù)進(jìn)行顱耳角的再造，耳后置肋軟骨抬高支架并行顳筋膜覆蓋，耳后創(chuàng)面植皮。

3.一次成型法，又稱直埋法，此方法與Brent法以及Nagata法都不同，一次成型法適用于患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚較多，皮膚彈性好，發(fā)際線較高的小耳患者，并且要求對(duì)側(cè)健耳不大，顱耳角不高。手術(shù)采用一期法，在胸口取肋軟骨雕刻成耳支架，將乳突區(qū)皮瓣掀起，耳支架的前面用皮瓣覆蓋，后部掀起耳后筋膜瓣覆蓋，其上植皮，這樣一次手術(shù)即可擁有再造耳的形態(tài)，在之后的半年到一年的時(shí)間，視患者情況可以再次行再造耳修整手術(shù)，以完好再造耳。

先天性小耳畸形患者較好的手術(shù)時(shí)機(jī)為學(xué)齡前。外傷后嚴(yán)重耳廓缺損患者宜在傷后至少6個(gè)月后方可手術(shù)。耳后埋植擴(kuò)張器后需定期來院注水?dāng)U張，一般每隔3天左右注水?dāng)U張一次，擴(kuò)張時(shí)間一般為1到2個(gè)月，擴(kuò)張后如條件允許讓擴(kuò)張器在原位維持1個(gè)月后再來院行第二次手術(shù)。第二次手術(shù)后耳后植皮區(qū)于術(shù)后第12至14天拆線。

三. 耳廓再生手術(shù)整個(gè)手術(shù)步驟：

1、耳再造一期手術(shù)：殘耳轉(zhuǎn)位及耳后乳突區(qū)擴(kuò)張器植入術(shù)

2、耳后皮瓣注水?dāng)U張

3、耳后皮瓣擴(kuò)張治療結(jié)束，注水量總計(jì)70ml

4、耳再造二期手術(shù)：皮膚擴(kuò)張器取出及自體肋軟骨支架外耳再造術(shù)后即刻

5、再造耳廓具有明顯的三維立體結(jié)構(gòu)

6、再造耳廓具有清晰的顱耳角（編輯3001）