唇腭裂修復(fù)，是指一種先天的唇畸形，也就是我們常說的兔唇，對于唇腭裂的患者大部分都是嬰兒，還有一些是沒有及時治療而繼續(xù)成長的成年人。先天性腭裂（俗稱狼咽）是因為胚胎時期向腭部融合的突起發(fā)育受到阻礙，造成口腔與鼻腔的相通，導(dǎo)致腭部中央形成裂隙。腭裂修復(fù)手術(shù)的人群一般有哪些？

一.腭裂修復(fù)手術(shù)的人群一般有哪些

1、由于腭裂修復(fù)手術(shù)的對象是嬰兒，術(shù)前準(zhǔn)備尤顯重要。

2、術(shù)前患兒必須處于體重增加過程中，體重>5公斤。

3、術(shù)前化驗血液的紅、白細胞應(yīng)在正常范圍內(nèi)，如和正常值有差異，須給予治療，待恢復(fù)正常后再進行手術(shù)。

4、另外患兒的的出、凝血時間亦應(yīng)正常。

5、手術(shù)當(dāng)天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。

6、手術(shù)時用1：1000苯扎溴銨或75%乙醇消毒術(shù)區(qū)。

7、術(shù)中一般無需輸血，但要給與5%葡萄糖靜脈滴注。

二. 腭裂修復(fù)手術(shù)的手術(shù)基本步驟：

1、術(shù)前做詳細的設(shè)計，確定患者上唇的表面解剖基本點。

2、唇部病側(cè)和健側(cè)組織進行分離。如果鼻基底裂隙較寬，縫合時張力大，應(yīng)先行分離牙槽溝，達到減張的目的。

3、在裂隙兩側(cè)上唇各用一唇夾壓迫止血，然后按定點劃線方向用尖刃刀自下向上全層斜行切開，保留粘膜比皮膚略多些。再將皮膚、肌肉、粘膜各層作分離。保留切開的紅唇部，以便修復(fù)唇珠。

4、對肉層進行分離與縫合。分別在皮下與粘膜下將肌肉層分離出來，然后分別在鼻小柱根部與鼻翼的基底部分離和剪斷，并將其分成2～3個三角形的肌肉瓣。然后將三角形的肌肉瓣交叉重疊縫合，先將外側(cè)上部三角瓣縫合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉縫合在紅唇上方使口輪匝肌完全復(fù)位。

5、按設(shè)計切口，先縫合粘膜，縫結(jié)打在口腔側(cè)，再交叉縫合肌層，自上而下。然后用3-0～5-0尼龍單絲線或聚丙烯線縫合皮下和皮膚。后作Z形唇紅縫合，避免由于直線縫合引起淺的唇紅裂。將薄側(cè)唇紅的移行部切開，再將唇側(cè)唇紅形成三角瓣嵌入，以增加薄側(cè)唇紅的厚度，使上唇厚度均勻?qū)ΨQ，后切除多余的組織。

三.腭裂修復(fù)手術(shù)方法有哪些？

1、體位仰臥位，肩部墊高，頭后仰，頭兩側(cè)以沙袋固定，置張口器，張開口腔。

2、作兩側(cè)腭部松弛切口先在硬腭兩側(cè)距齒齦緣約5mm處切開，自尖牙部位向后繞過磨牙直至上頜結(jié)節(jié)處。切口須切透整層粘骨膜，直達骨質(zhì)，以便形成粘骨膜瓣，術(shù)中注意避免損傷腭大動脈。

3、分離粘骨膜組織用骨膜分離器自切口中插入，在粘骨膜下緊貼骨質(zhì)徐徐推動，使整個組織瓣與骨面分離，直達腭裂邊緣。再向后分離，直至硬腭后緣，在腭大動脈部位，將血管周圍作輕輕分離，慎勿損傷或割斷此動脈及伴行的神經(jīng)，分離直至上頜結(jié)節(jié)部位，并確定鉤突的位置。

4、鑿斷鉤突在確定鉤突的位置后，用小骨鑿插入，頂住鉤突的頸部予以鑿斷。這樣腭帆張肌的緊張力即可減輕。用剝離器插入創(chuàng)口邊分離，邊將軟腭組織推向中央，直至軟腭部已松弛為止，如仍有若干組織拉緊，可再進行鈍性分離。軟組織滲血，可用浸有1∶1000腎上腺素液的沙條壓迫止血。

5、剖開裂腭邊緣用小縫針將懸雍垂穿過細絲線一針，作牽引用。繼以尖頭刀將腭裂邊緣剖開，自硬腭直到懸雍垂頂端，切口力求整齊。

6、剪斷腭腱膜軟腭前緣由腭腱膜附著于腭骨后緣，切斷此腱膜就可以進一步將軟腭組織松弛。除在裂隙寬大的病例中，須同時切斷鼻粘膜以便于縫合外，一般不必切斷鼻粘膜。

7、縫合兩側(cè)腭部組織瓣均已切開分離，并充分松弛后，分別將鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分層縫合。

8、填塞于兩側(cè)松弛切口及上頜結(jié)節(jié)部的空隙中，用碘仿紗條填塞，以達到壓迫止血及減輕張力的雙重目的。

四.保障腭裂修復(fù)手術(shù)效果的工作有哪些

1、要施行唇腭裂修復(fù)手術(shù)的序列治療，這是基本保障。

2、唇腭裂修復(fù)手術(shù)一定要選擇合適的時機。如在嬰兒其施行唇腭裂修復(fù)手術(shù)比在學(xué)齡期施行手術(shù)效果好得多。

3、要選擇正確的術(shù)式。唇腭裂修復(fù)手術(shù)式的設(shè)計，是手術(shù)操作本身技巧無法超越與代替的，這是決定手術(shù)效果好壞的一個前提。

五.腭裂修復(fù)適用于哪些情況?

ⅰ度：軟腭裂。限于軟腭部。

ⅱ度：軟硬腭裂。軟硬腭均有裂隙，但切牙部的牙槽完整無缺。

ⅲ度：單側(cè)完全腭裂。裂隙自懸雍垂、軟腭、硬腭中線向前直達切牙部，針向外側(cè)，鼻中隔與健側(cè)上腭相連，牙槽亦有裂口，此種腭裂常伴單側(cè)唇裂。

ⅳ度：雙側(cè)完全腭裂。裂隙自后向前至切牙處，分為左右兩叉，轉(zhuǎn)向外側(cè)，組成“y”形。犁骨下緣游離。此型腭裂常與雙側(cè)唇裂同時存在。（編輯3001）