(二) 自體脂肪顆粒注射豐面頰術(shù)

1. 技術(shù)原理

自體脂肪顆粒注射豐面頰術(shù)是經(jīng)過手術(shù)方式在皮膚表面造成兩處切口，一切口位于腰、腹、臀、大腿等處，經(jīng)過切口將多余脂肪吸出并經(jīng)特殊處理將脂肪顆粒純化;另一個切口位于頰部凹陷處，將處理過的脂肪顆粒注射到切口內(nèi)。常見的切口位置選擇在面頰部凹陷上方，耳前發(fā)際內(nèi)的隱蔽處，注射層次通常由淺筋膜層的遠(yuǎn)端退行性注射。自體顆粒狀脂肪是目前一種比較理想的自體填充材料，它的植入對機(jī)體無排斥反應(yīng)，但是需要多次注射才能達(dá)到理想效果。此外因?yàn)榇嬖诠﹨^(qū)和受區(qū)兩個皮膚切口，所以受術(shù)的人需要經(jīng)歷兩次侵入性創(chuàng)傷。

2. 適應(yīng)人群和禁忌人群

適應(yīng)人群

a 先天性和后天性面頰部軟組織發(fā)育不好造成輕度凹陷的人。

b 雙側(cè)面頰部輕度不對稱的人。

c 有美容意愿的人。

自體脂肪顆粒注射豐面頰術(shù)對頰部深度凹陷的美容效果欠佳。

禁忌人群

a 機(jī)體其他部位有活動性感染病灶的人。

b 重要臟器有病變或患有糖尿病不能耐受手術(shù)的人。

c 患有免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病的人。

d 瘢痕體質(zhì)、異常體質(zhì)或過敏體質(zhì)的人。

e 心理準(zhǔn)備不足或有不切實(shí)際要求的人

f 精神疾病患的人。

g 處于月經(jīng)期及哺乳期的婦女。

h 18歲以下的兒童及青少年。

3. 費(fèi)用：10000-20000元

4. 在手術(shù)前設(shè)計(jì)

① 依據(jù)受術(shù)的人脂肪的分布，從脂肪比較多、影響體形美觀的部位，比如腹部、腰部、臀部、腿部、腰部、下頜部等畫出吸取脂肪的范圍及切口位置，尤其是來源于大腿部的脂肪組織，其脂蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪細(xì)胞的存活。

② 在面頰凹陷上方，耳前發(fā)際比較隱蔽處設(shè)計(jì)手術(shù)切口。

③ 畫出面頰部填充范圍及程度。

5. 技術(shù)方法

① 脂肪抽吸：在設(shè)計(jì)好的脂肪供區(qū)切開一個微小的切口，剝離切口周圍組織并進(jìn)行脂肪的抽吸。

② 脂肪的純化：將抽吸的脂肪混合物處理得到能夠利用的脂肪顆粒。

③ 在面頰部設(shè)計(jì)的切口位置切開皮膚2-3mm，并向前在皮下分離出大小適宜的腔隙，將脂肪顆粒注入。

④ 以相同的方法做另一側(cè)面頰部。

⑤ 注射后需要及時按摩塑形。

⑥ 再次消毒。

⑦ 包扎。

⑧ 定期注射以達(dá)到長期效果。

6. 材料

自體脂肪組織移植已經(jīng)有上百年的歷史，Ellenbogen于1986年采用顆粒狀脂肪組織移植治療顏面部及外傷后組織缺損均獲得滿意效果。近年來，經(jīng)過技術(shù)改進(jìn)和器械的更新，顆粒狀脂肪組織已經(jīng)成為一種比較理想的自體填充材料。自體脂肪移植就是將身體內(nèi)的脂肪組織及細(xì)胞吸取出來，然后將此混合物凈化處理并注入藥物得到復(fù)合脂肪顆粒，之后選擇完整的脂肪顆粒細(xì)胞注射移植到需要進(jìn)行脂肪填充的部位。經(jīng)過處理的的脂肪細(xì)胞能比較完整、彼此分離，并在血運(yùn)建立之前經(jīng)過滲透作用保持其活力，是良好的填充物質(zhì)和塑形材料。此外，因?yàn)橹绢w粒是來源于本體，所以無自身排斥反應(yīng)。

但是，自體脂肪顆粒也存在一定的弊端，經(jīng)過研究，自體脂肪移植的存活率一般，在40%-60%之間，移植后的脂肪組織可能被原組織吸收，也可能液化壞死，這也是自體脂肪顆粒不被普遍應(yīng)用的一個重要原因。

7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染：手術(shù)中有感染的可能，如果發(fā)生感染必須立即就醫(yī)治療。

② 血腫：手術(shù)中有出血的可能，如果凝血功能因手術(shù)中傷及小血管發(fā)生障礙即會形成血腫，在手術(shù)前和在手術(shù)后禁用抗凝藥物。

③ 瘙癢：在手術(shù)后可能會有瘙癢感，不是經(jīng)常發(fā)生，而且會逐漸消退。

④ 皮膚瘀斑：抽吸后局部潛在的創(chuàng)面比較大，腔隙過多均會造成血液滲出。

⑤ 皮膚壞死：手術(shù)可能會導(dǎo)致供區(qū)局部皮膚壞死。

⑥ 局部皮膚凹凸不平：一般在手術(shù)后一段時間內(nèi)可自行調(diào)節(jié)。

⑦ 吸脂后皮下積液：因?yàn)殪o脈回流不暢導(dǎo)致。

⑧ 脂肪瘤形成：因?yàn)槠は露逊e了脂肪細(xì)胞。

⑨ 脂肪液化：注入脂肪組織過多，或注入后脂肪組織自然聚集成塊，導(dǎo)致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的壞死、液化。發(fā)生脂肪液化，需到醫(yī)院穿刺抽出液體，或負(fù)壓引流。

⑩ 脂肪吸收：脂肪顆粒移植后可能比較終會被組織吸收，需要多次注射才能達(dá)到比較好的效果。

8. 療程和恢復(fù)時間

① 一次注射成活率只有40-60%， 每隔2-3個月需再次注射，2-4次注射后一般能達(dá)到理想的效果。

② 自體脂肪顆粒注射豐面頰術(shù)一般無需住院。注射痕跡可在數(shù)日后消失，但是面頰部整體恢復(fù)正?？赡苄枰粋€月以上，也與個人體質(zhì)密切相關(guān)。

9. 注意事項(xiàng)

1) 在手術(shù)前注意事項(xiàng)

① 手在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行體檢,確保身體健康、精神正常,并能正確看待自體脂肪顆粒注射豐面頰術(shù)的效果。

② 在手術(shù)前半月禁服抗凝血藥物及阿斯匹林,維生素E等。

③ 在手術(shù)前洗澡,保持清潔。

2) 在手術(shù)后注意事項(xiàng)

① 在手術(shù)后盡可能減少活動,以利于恢復(fù)及消腫,但無須臥床休息。

② 在手術(shù)后面頰部加壓包扎約一周。

③ 在手術(shù)后如出現(xiàn)積液，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

④ 在手術(shù)后一周之內(nèi)手術(shù)區(qū)避免沾水，避免用手?jǐn)D壓。

⑤ 在手術(shù)后一周內(nèi)禁食海鮮、辛辣、牛羊肉、煙酒等刺激性食物。

⑥ 一定遵照醫(yī)囑在手術(shù)后口服抗生素一周左右。

⑦ 在手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)禁使用加速血液循環(huán)、降低凝血機(jī)制及影響傷口愈合的藥物。