瓜子臉、卵圓形臉是中國乃至東亞不用檢查女性崇尚的臉型，符合傳統(tǒng)美學標準。在東方人群中下頜角肥大發(fā)生率相對較高，隨著人們對美的要求越來越高，改變臉型成為近年來成形美容外科的熱點和新增長點。重慶整形專家為大家介紹下吧!

所謂改變臉型就是應用顱頜面外科截骨技術或骨骼表面磨削等方法，改善輪廓。這些手術的對象通常是正常人，不是以治療疾病為主要訴求，而是以美容為主要目標，帶有一定的心理企求，而且要求較高。要完成這些手術，就要求手術過程安全，手術相關器械精良，醫(yī)者應掌握嫻熟的外科手術技巧，并且具有良好的審美觀，對手術并發(fā)癥的不良影響，必須考慮周全、提前預防，才能使手術效果得到受術者認可。

一、手術入路的選擇

手術入路的正確選擇是保證下頜角成形手術成功的關鍵，合理的入路既能充分顯露術野，便于手術操作，又可減少術中醫(yī)源性損傷的發(fā)生。Adams 較早報道了采用口外入路行下頜角截骨和咬肌的部分切除，該術式有遺留瘢痕和損傷面神經(jīng)分支下頜緣支之虞，應用范圍受限。

Converse 首次采用經(jīng)口內(nèi)入路行下頜角截骨和部分咬肌切除，因其切口愈合快、無皮膚瘢痕，得到成形外科醫(yī)師的推崇?？谕馇锌谝崖龔U用，經(jīng)口入路已成為當前矯正下頜角肥大的優(yōu)選切口?？趦?nèi)入路術野小，多為盲視或半盲視，操作難度大，器械要求高。Kim 和 Park 認為，經(jīng)口內(nèi)、耳后切口聯(lián)合入路比單純口內(nèi)切口可操作性強，特別在復雜的手術中具有較大優(yōu)勢。

田宇虹等認為，顱耳溝微創(chuàng)小切口進行下頜角成形，切口瘢痕不易察覺。雖然這些口外切口很隱蔽，但是并非所有受術者都能接受，具有一定的適應證，并且該切口對手術操作的范圍較大，解剖研究尚不充分，損傷面神經(jīng)的概率增加?？趦?nèi)入路雖然不便于手術操作，但是遠離面神經(jīng)下頜緣支，減少了其受損傷的概率，也不會在皮膚表面遺留瘢痕。

目前，口外入路僅在內(nèi)收嚴重或者向后下突出嚴重的受術者中輔助耳后切口，以達到更加理想的效果。

二、手術方式的選擇

影響面下部輪廓的因素主要包括下頜骨及覆蓋其上的軟組織，下頜骨包括下頜角、下頜體、頦部等，是面下部輪廓的支架，是決定面下部形態(tài)的主要因素。因此，在面下部輪廓成形中應首先考慮下頜骨的塑形，并在此基礎上，根據(jù)軟組織的特點對軟組織塑形，將更好地改變面下部輪廓。

目前，面下部輪廓改型手術方式主要有以下幾種：

(1) 下頜角截骨術：

比較早，Converse 經(jīng)口內(nèi)入路是采用直線截骨的方式，術后側面截骨線筆直，外觀生硬，受術者認同度不高。其后改進為多次直線截骨，即通過少量多次的直線截骨，以求截骨線流暢自然，效果雖然有所改進，但是容易出現(xiàn)第 2 下頜角，甚至多個下頜角，并且操作復雜。

多次直線截骨的目的是使截骨線接近成類弧形，因此，歸來等總結經(jīng)驗后提出口內(nèi)入路一次性弧形下頜角截骨術，這一術式避免了多次截骨的手術操作，有效避免了第 2 下頜角現(xiàn)象，受術者的側面輪廓更加自然，截骨曲線流暢、自然，更符合東方人的審美觀點，已成為的主流下頜角截骨方法。但是下頜角截骨術對某些受術者正面觀改善不顯著。

(2) 下頜角外板皮質劈除術：

1989 午 Whi-taker 等首次實施了下頜骨外板劈除手術，外板劈除范圍上至下頜骨升支中下部，下至升支前緣垂直平面。該方法不會改變下頜外形，避免了術后第 2 下頜角形成，也減少了因過度截骨而損傷下牙槽神經(jīng)的可能，對由于下頜骨升支外翻所致的面下部寬大矯正效果理想。

在其后的改進中，外板劈除范圍逐漸擴大至乙狀切跡下方 1cm 處，下可達頦聯(lián)合附近。下頜角外板皮質劈除術可使下頜角間距縮小 10～12 mm，既減少了下面部寬度，同時又保留原下頜角側面的自然弧度，特別適合面部短小而下面部寬大者。

劈除下頜骨外板時應接近全層外板，不宜過厚，外板截骨片應力求完整;否則，易損傷過多的內(nèi)部松質骨，將導致術中出血量增加，術后腫脹消除時間延長，并且有增加下牙槽神經(jīng)血管束損傷的可能性。

(3) 下頜角磨削術：

磨削法實際上是采用打磨的方法去除下頜骨的部分骨質，磨削部位包括下頜骨緣和下頜體骨外板。磨削深度以骨面出現(xiàn)點狀出血為標記，太深可能損傷牙槽神經(jīng)管。磨削方法容易掌握，不易造成嚴重的并發(fā)癥。

但是單純磨削無法估計骨質去除量，常導致術后形態(tài)不佳，該法操作時間稍長。對于內(nèi)翻型或后下突出型下頜角，由于只能磨除部分外板，很難將內(nèi)板去除，也難以將下垂的下頜角上提，術后效果稍差;在手術過程中，如不能很好保護可能出現(xiàn)磨頭將軟組織卷入，損傷血管和神經(jīng)。

手術方式的選擇主要取決于下頜角形態(tài)的類型，Baek 將下頜角分為 3 類，并據(jù)此選擇術式：

(1) 下頜角向后、向下突出為主，X 線以下頜角角度 110。為特征，側面觀棱角明顯;該類下頜角成形以改變下頜角角度，使曲線變得圓滑、自然流暢為目的，采用弧形截骨術較為適宜。

(2) 下頜角以外翻為主，X 線特點為兩側下頜角間距增寬，正面觀面下部寬大，采用外板劈除術或磨削術可縮小間距;單純外翻型若使用弧形截骨，則易導致馬臉形成 [18]，術后效果不理想。

(3) 下頜角向后、向下突出并外翻，可先除去下頜骨外板，打磨下頜緣，根據(jù)術中效果適量弧形截除部分下頜角，改善角部形態(tài)。

目前認為，弧形截骨成形術對面下部正、側面觀均有較大改善，單純的外板劈除術對側面觀基本無改善，因此，在進行下頜角肥大的成形時，尤其應注意適應證的選擇。在某些情況下，可能需要聯(lián)合下頜骨外板劈除和下頜角區(qū)弧形截骨，既可改善正面觀，又能改善側面觀，達到滿意的效果。