樁冠是口腔修復科常見的一種修復技術。由于在修復過程中，樁釘材料選用不當、樁釘制備不當以及從外部所受到各種傷害，均可引起冠樁折斷在根管內(nèi)，在臨床上時有遇到。本文采用自攻自斷螺紋固位釘?shù)尼斂足@針(可安裝在電機彎、直機頭上使用)，行斷樁取出。自1990年來，應用于21例患者，均獲得成功，茲介紹于下：1器械松動牙根管內(nèi)固定術有哪些方法安全不？

在治療患牙的時候有扣痛比較常見，有的患牙是未治療前炎癥感染已經(jīng)有扣痛的，也有的是在治療過程中操作不當引起的扣痛。在進行根管治療的時候患牙出現(xiàn)扣痛的原因一般為以下幾種。

一.松動牙根管內(nèi)固定術有哪些方法安全不

1、對于操作失誤損傷根尖導致患牙扣痛+++3個+的處理方法

1.患牙先CP引流一次隔日復診，一定要用用刺激性小的藥物引流，CP或木榴油。

2.復診時生理鹽水沖洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氫氧化鈣糊劑加碘仿調(diào)和，用光滑針纏上棉捻沾上調(diào)配好的糊劑送入根管，再把多余的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周復診。

2、對于藥物（FC或失活藥劑）刺激引起的患牙扣痛+++3個+的處理方法

1.患牙先CP引流一次隔日復診，一定要用用刺激性小的藥物引流，CP或木榴油。

2.復診時生理鹽水沖洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氫氧化鈣糊劑（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油調(diào)和（生理鹽水和甲硝唑液體都可以，關鍵是選擇刺激比較小的），用光滑針纏上棉捻沾上調(diào)配好的糊劑送入根管，再把多余的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周復診。

3、對于叩痛一直未消除的患牙（根管帶滲血，封藥就痛的牙）+++3個+的處理方法

1.患牙先CP引流一次隔日復診，一定要用用刺激性小的藥物引流，CP或木榴油。

2.復診時生理鹽水沖洗根管，用棉捻使根管干燥。

3.氫氧化鈣糊劑（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油調(diào)和，用光滑針纏上棉捻沾上調(diào)配好的糊劑送入根管，再把多余的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周復診。Ca(OH)2根管內(nèi)封藥對于病程長、長期滲出、疼痛，根尖區(qū)破壞較大的病例效果明確。

4、恒牙根尖發(fā)育不全的根充方法

二. 還可結(jié)合使用下列方法來幫助尋找松動牙根管內(nèi)固定術

1．多根管牙常因增齡性變化或修復性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使松動牙根管內(nèi)固定術不易查找時，可借助于牙齒的三維立體解剖形態(tài)，從各個方向和位置來理解和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的X線片來了解和指出牙根和根管的數(shù)目、形狀、位置、方向和彎曲情況；牙根對牙冠的關系；牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等。

2．除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔松動牙根管內(nèi)固定術的牙本質(zhì)領圈，以便充分暴露髓室底的松動牙根管內(nèi)固定術。

3．采用能溶解和除去髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗劑，以徹底清理髓室后，松動牙根管內(nèi)固定術就很可能被察覺出來。

三.根管內(nèi)斷樁取出的一種方法

1.1直徑0.5～0.65mm自攻自斷螺紋固位釘?shù)尼斂足@針(加長型)。

1.2小號雙頭剔挖器1把。

1.3小號血管鉗1把。

2方法

取樁前先攝牙科X線片，了解樁釘斷入根管內(nèi)的長度及根管的方向，并確定根尖部無炎癥后方可進行操作。選擇適當粗細的釘孔鉆針。若根細小或樁較粗大，則應盡量選擇小號釘孔鉆針，以使在鉆除樁周的粘固粉時，較少損傷牙根組織。若樁與根管壁間有足夠大的間隙，則選用較大號釘孔鉆針。一般需鉆除粘固材料達樁長的3/4以上，亦可用釘孔鉆針在樁周的1/2～3/4周來回鉆動，鉆除樁周1/2～3/4的粘固材料后，用剔挖器從近遠中或唇腭側(cè)方向慢慢撬動，使其向空隙處移動，用血管鉗將斷樁拔出。整個過程中應注意兩點：一是撬動樁時勿用力過猛，以免造成根管周圍牙根組織折裂;二是隨時注意鉆的方向，切勿穿破根管側(cè)壁。

3體會

3.1對21例根管內(nèi)斷樁的患者，采用上述方法，均順利取出。從而使患者仍可采用樁冠修復。

3.2手術操作簡便，術中患者無痛苦，斷樁取出后樁冠一次修復，患者容易接受。

四.彎曲根管的預備方法

1)根尖段（根管下1/3）預備：選擇合適的初尖銼。假設初尖銼為10#，工作長度為20mm，根尖段預備順序應為：10#→15#→10#→20#→15#→25#→20#。每根銼預備的工作長度皆為20mm，每增大1號銼之前，都應用次氯酸鈉液與雙氧水交替沖洗。一般說來，根尖段預備只需預備至比初尖銼大3號，也就是說只需預備到25#即可，該銼被稱作主尖銼。

2)根中段預備：若主尖銼定為25#，自此，每增大1號器械，插入根管長度減少1mm。如：30#（19mm）→25#（20mm）→35#（18mm）→25#（20mm）→40#（17mm）→25#（20mm）。在減少1mm的工作長度后，都必須用主尖銼插入到原有工作長度，其作用是消除臺階。

3)根冠段（根管上1/3）預備：用2#G型鉆（GatesGliddendrills）和3#G型鉆，相當于60和80號銼，擴大根管開口處，使呈漏斗形。

4)之后，用25號銼，縮短于工作長度，保持已預備的根尖段形態(tài)，銼平中?上段細微的臺階，達到光滑管壁，疏通根管的目的。

Weine認為根尖段擴大至主尖銼后，沒有必要，也不應該再擴大，否則根管強度減弱，會造成根尖部的敞開、側(cè)穿，甚至折裂；按逐步后退法擴大根中段和根上段，使根管呈漏斗形，有利于根管的沖洗和充填。因此它具有一定的優(yōu)勢：①不易造成根尖損傷；②易于將根管中壞死組織和牙本質(zhì)殘屑去除；③不僅簡化了根尖段預備的難度，還取得根管較理想的成形，預備后的根管比較狹窄處與原根管狹窄處重合，根管上段有足夠?qū)挾?，并于原根管比較寬處重合；④較小的銼（25#以下）韌性好，用于根尖段預備，較大的銼（30#以上），韌性較差，則不強行擴至根尖原有的長度；⑤根管上段敞開，便于牙齒貼面尖和根管充填器插入，在做垂直或側(cè)壓充填時，可使用較大壓力，由于有根尖基座還能防止超填。

2.逐步前進法

根管預備時根管內(nèi)感染物溢出根尖孔一直是一個較難解決的問題，它往往會造成患者治療后的不適和治愈的延遲。這實際上是所有技術共有的問題。Chapman[5]實驗證明銼和擴孔鉆都有可能造成根管內(nèi)容物的外溢。Hession[6]得出了以下結(jié)論：①預備根管的操作會引導根管內(nèi)容物向根尖方向；②當預備器械與根管壁極為密合時經(jīng)常發(fā)生；③如早形成漏斗形的排溢道，則可大大減少這種"活塞式"的根備造成的后果。而逐步前進法則利用此原理大大減少了類似情況的發(fā)生。雖然逐步前進法看上去好像違背了常理且易形成穿孔，臺階及根尖拉開，但事實并非如此。（編輯3001）