唇裂是臨床常見的先天性畸形，由于局部組織發(fā)育異常及一期手術(shù)方法、技巧等諸多因素的影響，唇裂修復(fù)術(shù)后數(shù)年仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的唇裂畸形，需行二期修復(fù)。彭衛(wèi)東唇裂二期手術(shù)有什么不良影響嗎？

一.彭衛(wèi)東唇裂二期手術(shù)有什么不良影響嗎

一些家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為是因?yàn)榇搅岩黄谛迯?fù)手術(shù)不成功，導(dǎo)致并發(fā)癥，所以需要進(jìn)行再次手術(shù)。其實(shí)唇裂的修復(fù)是一個(gè)序列治療，一次手術(shù)很難達(dá)到理想效果，特別是雙側(cè)唇裂患兒，相關(guān)畸形嚴(yán)重，必須進(jìn)行唇裂二期手術(shù)，才能矯正畸形，讓患兒有正常人的面貌。

我們知道，一般唇裂患兒3—12個(gè)月大時(shí)實(shí)施唇裂一期修復(fù)手術(shù)比較為恰當(dāng)。建議二期修復(fù)手術(shù)良好是在患者12—18歲之間?；颊咴谶@個(gè)年齡段已經(jīng)有對(duì)于面貌的美丑意識(shí)，矯正鼻唇的畸形，可以有效的改善面貌，減輕畸形給患者帶來(lái)的心理陰影。

由于接受唇裂修復(fù)術(shù)后，患兒還處在不斷的生長(zhǎng)發(fā)育中，因此無(wú)論采用哪一種方法，大部分唇裂的修復(fù)都不是一次就能完成的，還需進(jìn)行二次修復(fù)。對(duì)唇裂修復(fù)效果的評(píng)價(jià)，不僅要看外觀是否正常、瘢痕是否明顯，也要觀察在以后的發(fā)育中，繼發(fā)畸形是否嚴(yán)重。

二. 唇裂二期手術(shù)的特征是什么

1、口輪匝肌畸形的糾正

糾正此肌肉畸形先要將垂直附著在鼻翼外腳上的口輪匝肌分離，并繼續(xù)作口輪匝肌廣泛分離直到雙側(cè)鼻唇溝，然后在前唇部皮下作隧道，通過(guò)隧道將兩側(cè)口輪匝肌光纖轉(zhuǎn)成水平向并相互縫合形成一個(gè)有正常功能的口輪匝肌環(huán)。

2、人中不正常的糾正

手術(shù)方法：在人中部位的口輪匝肌上設(shè)計(jì)一個(gè)等腰三角形切開三角形的“底”和“高”，然后以“腰”為軸心作兩個(gè)相反方向的外旋形成人中嵴，而中央無(wú)肌肉部位畸形即形成凹陷的人中凹;也可切開三角的“高”和“腰”然后以兩半邊的“底”為軸心作兩個(gè)相反方向的90度外旋以加強(qiáng)唇弓緣的隆起，而中央無(wú)肌肉部位即形成人中凹整個(gè)肌肉層的游離切開旋轉(zhuǎn)和固定縫合均在鼻小柱根部的橫形切口中進(jìn)行所以手術(shù)操作比較困難。

3、唇紅畸形的矯治

早期的修補(bǔ)術(shù)式幾乎都沒考慮到唇弓的形態(tài)再加上畸形上唇的本身?xiàng)l件較差，所以術(shù)后唇弓的形態(tài)常呈弧形梯形甚至為三角形，為此可在唇紅粘膜上設(shè)計(jì)弓形的切口切除皮膚條將唇紅粘膜翻起縫合即可。

4、唇頰溝畸形的修復(fù)

在前頜骨的前面作“U”形粘膜切開并作粘膜瓣的游離推進(jìn)直到新的唇溝高度后固定前頜骨前方的創(chuàng)面讓其自行愈合。

5、鼻畸形的矯治

表現(xiàn)為鼻小柱短雙側(cè)鼻翼軟骨分離，雙鼻翼向外上方移位及鼻底寬大等。如為雙側(cè)混合型唇裂則更會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)不對(duì)稱畸形所，以鼻部畸形的整復(fù)是雙側(cè)唇裂術(shù)后二期修復(fù)的重要目標(biāo)之1、通過(guò)縮小鼻底將鼻翼放置到正常位置抬高鼻尖和延長(zhǎng)鼻小柱等主要手段以達(dá)到或盡量接近正常的鼻外形。

唇裂二期手術(shù)優(yōu)勢(shì)：

患兒適應(yīng)于唇腭裂修復(fù)的基本條件是：一般健康情況良好，無(wú)明顯貧血，無(wú)上呼吸道感染，局部及周圍組織無(wú)感染。對(duì)于唇腭裂修復(fù)的手術(shù)方法有三種：旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法、三角瓣法、矩形瓣法。它們的優(yōu)點(diǎn)是保留組織多；修復(fù)后的上唇較靈活，唇型整齊，可見唇珠，疤痕較小。

三. 唇裂二期手術(shù)通常包括以下幾個(gè)步驟：

1、骨骼矯正：醫(yī)生根據(jù)患者的頜骨和牙齒發(fā)育情況進(jìn)行必要的矯正，以便使口唇和鼻翼部的修復(fù)更為精確。

2、唇部修復(fù)：醫(yī)生根據(jù)患者的唇部裂縫形態(tài)，設(shè)計(jì)出適合的修復(fù)方案，通過(guò)手術(shù)縫合口唇組織，使之盡可能接近正常形態(tài)和功能。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)細(xì)心處理唇部組織，以達(dá)到更好的修復(fù)效果。

3、鼻翼修復(fù)：在唇部修復(fù)的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的鼻翼進(jìn)行適當(dāng)?shù)男迯?fù)。通過(guò)手術(shù)調(diào)整鼻翼的形態(tài)和位置，使其與修復(fù)后的唇部組織更為協(xié)調(diào)。

4、術(shù)后治療：手術(shù)后，患者需要接受適當(dāng)?shù)男g(shù)后治療和恢復(fù)訓(xùn)練，包括口腔和鼻腔護(hù)理、言語(yǔ)治療、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等。（編輯3001）