隨著唇腭裂外科的發(fā)展，對(duì)于唇裂鼻畸形的研究日益受到普遍重視。造成鼻畸形的胚胎發(fā)育因素和局部組織因素較唇裂本身更為復(fù)雜。20世紀(jì)60年代以前，關(guān)于唇裂鼻畸形的研究主要集中在鼻軟骨，多認(rèn)為鼻翼軟骨組織量正常，但位置和形態(tài)異常，并強(qiáng)調(diào)鼻部及面部鄰近肌肉在產(chǎn)生鼻畸形過(guò)程中的外在作用。以后的胚胎學(xué)研究則進(jìn)一步揭示了由于生長(zhǎng)發(fā)育紊亂而造成鼻畸形的發(fā)病機(jī)制的內(nèi)在因素。劉洋唇裂鼻畸形矯正安全性如何？

一.劉洋唇裂鼻畸形矯正安全性如何

一側(cè)唇裂繼發(fā)性畸型是兔唇序列治療中十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，治療的實(shí)際效果立即決策了病人后的容貌和品牌形象。酒窩的人群·中和突起的人群·中嵴可讓上嘴唇外型更富層次感，而重塑細(xì)膩的人群·中嵴，使人群·中嵴兩邊對(duì)稱性，人群·中凹呈現(xiàn)是治療的難題之首，都是治療中非常容易被忽視的難題。寫(xiě)作者根據(jù)對(duì)65例一側(cè)唇裂手術(shù)后鼻唇畸型患肢人群·中嵴看不出或酒窩的病人行Ⅱ期手術(shù)治療修補(bǔ)時(shí)，在口輪匝肌作用校準(zhǔn)的基本上，運(yùn)用患肢人群·中嵴處口輪匝肌豎直褥式伸縮埋線復(fù)建人群·中嵴，獲得令人滿意實(shí)際效果。

唇裂鼻畸形矯正治療，選用序列治療的程序流程，唇裂1期修復(fù)后，可每季度觀查、隨診、具體指導(dǎo)，對(duì)患者父母心理狀態(tài)宣傳策劃、選用視頻語(yǔ)音輔助器語(yǔ)言治療、耳查驗(yàn)、鼻查驗(yàn)治療等。

隱裂的特點(diǎn)是：有一道溝或瘢痕超出了上唇的垂直長(zhǎng)度，紅唇有一切跡，白唇有缺陷，出現(xiàn)不同程度的上唇垂直短縮?？梢猿霈F(xiàn)鼻畸形，有時(shí)鼻畸形甚至比唇部問(wèn)題更嚴(yán)重。通常需要手術(shù)治療，但術(shù)中一定要仔細(xì)操作，以免術(shù)后產(chǎn)生畸形比先天性畸形更嚴(yán)重。

二. 鼻畸形一般認(rèn)為和以下三個(gè)因素有關(guān)：

1、面部肌肉的不平衡

2、骨性基底發(fā)育不全

3、骨性基底的不對(duì)稱。

三. 1．單側(cè)唇裂鼻畸形修復(fù)時(shí)間

1965年Bill和Mitld在行旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)單側(cè)唇裂鼻畸形矯正同時(shí)延長(zhǎng)患側(cè)鼻小柱高度修復(fù)鼻翼塌陷畸形。以后Broadbent和Salyer等學(xué)者在修復(fù)單側(cè)唇裂畸形的同時(shí)更大范圍的修復(fù)鼻畸形。術(shù)中封閉口鼻瘺，形成患側(cè)鼻底，將錯(cuò)位的鼻翼軟骨復(fù)位，固定矯正患側(cè)鼻翼基部遠(yuǎn)中錯(cuò)位畸形。延長(zhǎng)患側(cè)鼻小柱高度，形成對(duì)稱的雙側(cè)鼻孔，充分分離鼻翼，而在鼻翼軟骨彎隆部與鼻前庭襯里和皮膚之間未作分離。術(shù)后鼻畸形改善明顯，其手術(shù)時(shí)間3-5個(gè)月。

2．雙側(cè)唇裂鼻畸形修復(fù)時(shí)間

雙側(cè)唇裂鼻畸形比較明顯之處莫過(guò)于鼻小柱過(guò)短。Millard1958年利用雙唇裂前唇組織形成叉狀瓣，延長(zhǎng)鼻小柱高度。他在患兒2個(gè)月時(shí)修正，縫合健患側(cè)紅唇，形成唇弓曲線和豐滿的唇珠。3個(gè)月后，前唇側(cè)支循環(huán)建立，在前唇形成蒂在鼻小柱基部的叉狀瓣，修復(fù)鼻小柱過(guò)短畸形。同期修復(fù)雙唇裂畸形。Randall(1973)，Mccomb(1975)，Tolhurt(1995)相繼利用叉狀瓣修復(fù)鼻畸形。手術(shù)時(shí)間5-8個(gè)月。術(shù)中將錯(cuò)位的鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳復(fù)位，切除部分鼻翼軟骨。手術(shù)在非直視下進(jìn)行，術(shù)后形成足夠長(zhǎng)的鼻小柱，良好的鼻尖突度。CCMullien1985年指出雙側(cè)唇裂鼻畸形的一期手術(shù)時(shí)間不宜晚于18個(gè)月，因?yàn)楸切≈?6-18個(gè)月，開(kāi)始快速發(fā)育。Mccombl986年證實(shí)了鼻小柱在18個(gè)月左右是一個(gè)發(fā)育高峰。因此，如果能在患兒18個(gè)月前將錯(cuò)位的鼻翼軟骨復(fù)位，解除軟組織量不足對(duì)鼻小柱生長(zhǎng)發(fā)育的限制，就可減輕雙側(cè)唇鼻畸形的程度，手術(shù)時(shí)間一般5-8個(gè)月。

3．早期修復(fù)鼻畸形的優(yōu)缺點(diǎn)

唇裂鼻畸形是一種先天性畸形。影響患者的容貌及生理功能，應(yīng)該早期修復(fù)。但嬰幼兒時(shí)期外科手術(shù)是否會(huì)造成組織器官的發(fā)育障礙，一直是臨床醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。1987Wellisz在新生家兔的一側(cè)耳甲軟骨解剖后再?gòu)?fù)位縫合，另一側(cè)做對(duì)照。結(jié)果是精細(xì)的解剖不會(huì)造成軟骨發(fā)育不足。臨床上的觀察研究也得到了相似的結(jié)果。Anderll(1985)，Mccomb(1985)，Salyer(1986)在二期單側(cè)唇裂鼻畸形修復(fù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月時(shí)一期修復(fù)術(shù)的健患側(cè)鼻翼軟骨在體積大小上相近。錯(cuò)位的鼻翼軟骨不會(huì)在發(fā)育過(guò)程種自行調(diào)整到正常位置上，所以應(yīng)該盡早修復(fù)唇裂鼻畸形。但在唇裂鼻畸形早期修復(fù)術(shù)中，應(yīng)該避免損傷鼻面部發(fā)育中心部位，否則會(huì)影響鼻面部的發(fā)育。Reidyl974年發(fā)現(xiàn)7歲以前犁骨是影響整個(gè)鼻上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的比較重要因素。Sarnat發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位偏斜的軟骨性鼻中隔對(duì)口鼻部的生長(zhǎng)發(fā)育基本無(wú)影響，切斷軟骨性鼻中隔則嚴(yán)重地阻礙了口鼻部的發(fā)育。因?yàn)樵斐纱搅鸦蔚慕馄蕦W(xué)因素既有鼻翼軟骨錯(cuò)位，又有鼻中隔軟骨和犁骨的錯(cuò)位形態(tài)異常，所以在唇裂鼻畸形修復(fù)設(shè)計(jì)中既要考慮早期修復(fù)，將錯(cuò)位的鼻翼軟骨早期復(fù)位，盡早地改善畸形，又要避免在嬰幼兒時(shí)期損傷鼻面部發(fā)育中心--鼻中隔。

典型的唇裂鼻畸形表現(xiàn)為鼻錐體向患側(cè)傾斜，即大翼軟骨向患側(cè)傾斜，鼻中隔也向患側(cè)傾斜，鼻翼基底、鼻中隔基底都偏向患側(cè)，患側(cè)鼻塌陷，患側(cè)鼻小柱只有健側(cè)鼻小柱高度的1/2——3/4，患側(cè)鼻腔前庭襯里不足，患側(cè)鼻翼軟骨較健側(cè)薄，更軟。上述的全部鼻畸形與頜骨頭面畸形混合在一起而表現(xiàn)為唇裂鼻畸形。（編輯3001）