腳趾拇指外翻矯正手術(shù)目前主要有兩種方法：皮管加植骨法、足趾移植法。清遠(yuǎn)腳趾拇指外翻矯正手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)人群？

腳趾拇指外翻矯正手術(shù)是什么

拇指能外展，能準(zhǔn)確而有力地完成握捏等動(dòng)作。拇指約占手功能的40%，拇指的缺損將嚴(yán)重影響手的功能，因此拇指傷殘后如何再造拇指恢復(fù)功能是手外科的重要課題。處理好急癥拇指外傷是挽救功能的關(guān)鍵，外傷性斷拇應(yīng)首先爭取拇指再植，如無再植條件可采用吻合神經(jīng)皮管埋線法。再造拇指即切除斷指的皮膚、指甲，保留兩側(cè)指神經(jīng)肌腱，用克氏針交叉固定骨骼吻合神經(jīng)肌腱，將其于在鎖骨下皮管下包埋3-4周后斷蒂。這個(gè)方法可形成良好感覺的拇指，越來越多的人采用甲瓣急診再造拇指手術(shù)獲得較滿意效果。

拇指缺損再造手術(shù)方法選擇

Ⅰ度缺損：此種缺損功能喪失較少，但影響美觀，對(duì)美觀要求較高者，可行拇趾部分(含趾甲)移植再造術(shù)。

Ⅱ度缺損：拇趾遠(yuǎn)節(jié)移植再造術(shù)。

Ⅲ度缺損：第二趾移植再造或拇甲皮瓣移植再造。

Ⅳ度缺損：第二趾移植再造術(shù)。掌骨頭關(guān)節(jié)面完整，則第二趾從跖趾關(guān)節(jié)離斷(帶關(guān)節(jié)囊)；掌骨頭關(guān)節(jié)面不完整，則帶整個(gè)跖趾關(guān)節(jié)(包括部分跖骨)。根據(jù)虎口情況，第二趾可帶舵樣足背皮瓣。術(shù)中應(yīng)修復(fù)拇短展肌。

Ⅴ度缺損：帶菱形足背皮瓣與跖趾關(guān)節(jié)的第二趾移植再造。術(shù)中應(yīng)修復(fù)或再造拇對(duì)掌功能。

Ⅵ度缺損：帶擴(kuò)大的菱形足背皮瓣、跖趾關(guān)節(jié)和一定長度第二跖骨的第二趾移植再造，術(shù)中應(yīng)再造拇指對(duì)掌功能。

一.清遠(yuǎn)腳趾拇指外翻矯正手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)人群

1、拇指缺損分度及再造手術(shù)方法

拇指缺損后，將拇指缺損分為六度，并根據(jù)不同的缺損程度及傷情，選擇手術(shù)方法：

Ⅰ度：于拇指末節(jié)缺損，喪失拇指功能20%～30%，一般不需再造，如有殘端痛或殘端不整或骨外露，可行指端修正及指神經(jīng)瘤切除；若指端無甲，可行甲再造，以增加捏力及美觀。若缺損于拇指末節(jié)近1/3或基部，病人要求再造者可按Ⅱ度缺損再造。

Ⅱ度：于指間關(guān)節(jié)處缺損，喪失拇指功能40%，若代償功能良好，一般可不予處理；若代償功能欠佳，可選第2趾或拇趾做部分移植再造術(shù)，以完善功能。

Ⅲ度：于近節(jié)指骨不同部位缺損。此類需行腳趾拇指外翻矯正手術(shù)，部分病人可行殘端提升延長術(shù)，大部分病人需采用足趾移植再造拇指。

Ⅳ度：于掌指關(guān)節(jié)部位缺損。應(yīng)行腳趾拇指外翻矯正手術(shù)，可行足趾移植或示指轉(zhuǎn)位術(shù)。

Ⅴ度：于第1掌骨干不同部位的缺損，適宜帶足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指。

Ⅵ度：于腕掌關(guān)節(jié)處缺損。適宜行帶足背皮瓣的第2足趾移植腳趾拇指外翻矯正手術(shù)。

2、示指轉(zhuǎn)位腳趾拇指外翻矯正手術(shù)

二. 改進(jìn)拇指功能

1、第一掌骨延長術(shù)：此整形手術(shù)顯露第一掌骨干，骨膜下切斷掌骨后嵌入植骨塊，延長掌骨，亦可切斷掌骨后，安裝撐開器，關(guān)閉傷口，逐日撐開，延長掌骨，Ⅱ期植骨。

2、以跖底動(dòng)脈為供血?jiǎng)用}的第二趾部分游離移植再造拇指：此法外觀及功能均較滿意。

3、虎口加深術(shù)：可相對(duì)延長拇指長度。方法是Z形切開虎口皮膚，切斷攣縮的拇內(nèi)收肌條索，必要時(shí)轉(zhuǎn)移示指背側(cè)皮瓣，加深虎口。

4、帽狀皮瓣提升法：又叫脫套植骨術(shù)。適于殘留1/2或1/3近節(jié)指骨，拇指殘端皮膚很松者。方法：在殘端近側(cè)3～4厘米處環(huán)形切開皮膚，向近端游離神經(jīng)和動(dòng)、靜脈全層游離。遠(yuǎn)側(cè)皮瓣形成帽狀皮瓣，指端植骨，提升帽狀瓣覆蓋骨端，近端創(chuàng)面植皮修復(fù)。此法可延長拇指1～1.5厘米左右。

后期康復(fù)措施

術(shù)后6～8周開始，此時(shí)骨折已愈合，康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，軟化搬痕，減少粘連，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和感覺訓(xùn)練。常用的方法是：（編輯3001）