一、 背景資料
(一) 腹壁的結(jié)構(gòu)和肥胖的分類
1. 腹部的位置
人的腹部，俗稱“肚子”，位于軀干正面的下部，上界為劍突及肋弓，下界為恥骨聯(lián)合、腹股溝和髂嵴。腹壁由淺入深分為6層：皮膚、皮下組織(淺筋膜)、肌層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪及腹膜壁層，與腹壁去脂塑形關(guān)系密切的主要是淺三層。
圖1.腹部示意圖
2. 皮下脂肪的生理和解剖
1) 皮下脂肪的生理
皮下脂肪組織，是以脂肪細(xì)胞為主的結(jié)締組織，是機體營養(yǎng)和能量的儲藏庫，并且對外環(huán)境有絕緣作用。脂肪細(xì)胞來源于胚胎的間質(zhì)細(xì)胞，正常情況下數(shù)量是恒定不變的，但大小是不斷變化的。但過度肥胖的人脂肪細(xì)胞可產(chǎn)生增殖現(xiàn)象，脂肪細(xì)胞數(shù)目可以增加。
脂肪細(xì)胞可分泌多種生物活性物質(zhì)，在能量代謝中起重要作用。有報告稱腹部脂肪細(xì)胞較多地參與體內(nèi)代謝，該區(qū)域脂肪細(xì)胞釋放更多的脂肪酸。脂肪酸的增加，可引起血脂中甘油三酯的升高，使得對糖代謝起關(guān)鍵作用的胰島素活性降低。因此，腹部、腰部、胯部脂肪多的人易患糖尿病、心肌梗死、腦卒中等。
2) 皮下脂肪的解剖
人類皮下脂肪由兩種類型的脂肪構(gòu)成：淺層脂肪和深層脂肪，在兩者之間由淺筋膜分開。淺層脂肪為代謝脂肪組織，容易合成、儲存和分解。其被包裹在由結(jié)締組織形成的纖維隔內(nèi)，直徑0.5-1cm。依個體差異或部位的不同淺層脂肪厚約1cm，肥胖者可增至幾厘米。目前認(rèn)為淺層脂肪的抽吸可以使皮膚更好的回縮，并可矯正橘皮樣外觀。深層脂肪組織為靜止性脂肪組織，容易合成但不容易分解，僅存在于某些特定部位。局部脂肪沉積具有性別差異，女性常位于骨盆周圍，如下腹部、腰部、臀部等處，男性則以上腹部多見?？梢姴徽撃信共慷际侵径逊e的主要部位。
3. 肥胖的分類
1) 肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)
理想的體重可以通過公式來計算。比較常用的公式為：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)- 105或100(女性);超重百分比=(實測體重—標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重X完全。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%-30%為輕度肥胖;超過標(biāo)準(zhǔn)體重30-50%為中度肥胖;超過50%以上為重度肥胖。
2) 肥胖的種類
醫(yī)學(xué)上將肥胖分為單純性肥胖與病態(tài)性肥胖兩大類。
① 單純性肥胖
或稱營養(yǎng)性肥胖。即無內(nèi)分泌疾病等任何其他因素，身體健康狀況好，唯體重增加，體型肥胖。然而遺傳、激素和飲食規(guī)律性被認(rèn)為是引起肥胖的主要因素，肥胖的父母其子女50%是超重的。營養(yǎng)豐富、營養(yǎng)過剩、不愛運動的生活習(xí)慣也是肥胖的主要原因。
② 病態(tài)性肥胖
主要由內(nèi)分泌性疾病引起的脂肪代謝異常，可導(dǎo)致肥胖癥或稱癥狀性肥胖，為神經(jīng)內(nèi)分泌性肥胖?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，肥胖癥可與多達(dá)20余種疾病相關(guān)，特別是糖尿病患者，肥胖需增加胰腺分泌胰島素的量。通過運動飲食、脂肪抽吸、外科手術(shù)等治療方式減少脂肪，對于病態(tài)性肥胖人群的生理和化學(xué)改變有重要意義。
(二) 腹部和體型的美學(xué)特點
1. 體型的美學(xué)特點
體型是指人體的外形特征與體格類型，是人體輪廓形態(tài)、姿勢、姿態(tài)、左右差、彎曲度等要素的概括反映。骨骼、肌肉、脂肪是構(gòu)成體型的三要素，由于個體發(fā)育水平的影響，尤其是脂肪的多少，致使其外部輪廓存在差異。體型美基本條件是人體比例美。健美體型的特點是：頭、軀干、四肢比例適度，且頭頸胸連接適度，上、下身、胸圍、腰圍、臀圍比例合適;肥胖體型的特點是：上(肩寬、胸圍)、下(腰圍、臀圍)一樣粗，軀干像個圓水桶，腰圍很大。
2. 腹部的美學(xué)特點
美的腹部應(yīng)有優(yōu)美的對比曲線，腹圍應(yīng)比臀圍小30 cm，腹部平坦或微微隆凸，皮膚無色素沉著，無靜脈曲張，無脂肪堆集及松弛下垂，肚臍大小中等，腹部柔軟而有彈性。
對于人體腹部，可根據(jù)側(cè)身觀的外形，是否肥胖和產(chǎn)生鼓突、下垂的松垮皮肉或皮膚萎縮有斑紋等，進(jìn)行美學(xué)等級評定。
較好：腹部平整，皮膚堅挺，無其他上述不良形態(tài)。
佳：腹部稍向外凸和輕微內(nèi)凹，皮膚有彈性且堅挺。
次佳：腹部稍向外凸和內(nèi)凹，皮膚彈性一般，不堅挺。
可：腹部內(nèi)凹或外凸比較明顯，皮膚稍軟。
差：腹部比較鼓突和凹陷明顯，皮膚松弛。女性有妊娠紋。
差：腹部鼓突明顯，皮膚嚴(yán)重松弛下垂。女性有妊娠紋。
圖2.美的腹部
(三) 腹部塑形簡介
腹部吸脂術(shù)是比較常應(yīng)用且效果可靠的腹部塑形減肥方法，早在20世紀(jì)80年代濕性抽吸技術(shù)和腫脹局麻技術(shù)相機被應(yīng)用，脂肪抽吸獲得了抽吸量大、出血少、組織損傷輕和麻醉時間長等良好的效果。
腹部脂肪堆積顯著影響人的體型美并可能導(dǎo)致多種疾病，腹部塑形就是通過各種醫(yī)療技術(shù)手段來減少腹壁脂肪含量，塑造理想體型。常用的手段有藥物減肥、脂肪抽吸術(shù)、腹壁成型術(shù)等。
二、 腹部塑形
(一) 藥物腹部減肥塑形
目前市場上減肥產(chǎn)品品種繁多，但由于利益的驅(qū)動，許多產(chǎn)品廣告宣傳言過其實，夸大效果，有的不僅不科學(xué)，沒有效果，反而對人體可能造成傷害。甚至由于嚴(yán)重不良反應(yīng)，已經(jīng)被不用檢查藥監(jiān)局停售的藥物還在市場上銷售。目前只有一種產(chǎn)品屬于藥監(jiān)局通過審批的減肥藥物，即奧利司他。下面對常見減肥藥物進(jìn)行簡要介紹。
1. 奧利司他腹部減肥
1) 標(biāo)簽：非手術(shù)
2) 技術(shù)原理：由瑞土羅氏公司研制的一種新型非減肥藥，是一種可以阻止對飲食中脂肪吸收的藥物，在我國作為非處方藥管理。奧利司他通過抑制脂肪酶，使食物中約30%的脂肪不被胃腸道吸收，從而減輕體重并有助于維持體重。該藥由于不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此不會影響食欲。
3) 適應(yīng)人群：適用于肥胖和體重超重者。
4) 費用：140-196元/盒
5) 不良反應(yīng)：截至2010年12月31日，不用檢查藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)奧利司他的病例報告120余例，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等。2011年3月4日，不用檢查藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布第36期《藥品不良反應(yīng)信息通報》，關(guān)注減肥藥奧利司他安全性問題，提醒醫(yī)務(wù)工作者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以及公眾了解該品種以及該品種安全性問題，以降低用藥風(fēng)險。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)于2010年5月警告其存在可能引起嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險。
2. 西布曲明腹部減肥
西布曲明是一種中樞神經(jīng)抑制劑，具有興奮、抑食等作用。1997年，西布曲明獲美國FDA批準(zhǔn)上市。當(dāng)年，雅培公司以西布曲明為主要成分的減肥產(chǎn)品“諾美婷”首先在墨西哥上市，10多年來，同類產(chǎn)品風(fēng)靡***。
國外多項研究表明，西布曲明有增加心臟病的風(fēng)險，美國、澳洲、歐盟等國已陸續(xù)廢止該藥品的許可證，并令制藥廠回收。2010年10月，雅培制藥同意在美國停售含西布曲明的藥品Meridia。 2010年10月30日，我國不用檢查食品藥品監(jiān)督管理局宣布國內(nèi)停止生產(chǎn)、銷售和使用西布曲明制劑和原料藥，撤銷其批準(zhǔn)證明文件，已上市銷售的藥品由生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)召回銷毀。
3. 芬氟拉明腹部減肥
芬氟拉明20世紀(jì)60年代被美國FDA認(rèn)可其安全性和有效性，其后即被廣泛用于治療肥胖等疾病。20世紀(jì)80年代該藥在國內(nèi)批準(zhǔn)生產(chǎn)，之后二十多年是比較常用的減肥藥之一，主要用于治療單純性肥胖及患有糖尿病、高血壓、心血管疾病和焦慮癥的肥胖者，是一種作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。不用檢查藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，使用鹽酸芬氟拉明可引起心臟瓣膜損害、肺動脈高壓、心力衰竭、心動過速、心慌、胸悶、血尿、皮疹、惡心、頭暈等嚴(yán)重不良反應(yīng)。2009年1月芬氟拉明被我國不用檢查不用檢查食品藥品監(jiān)督管理局宣布停止生產(chǎn)、銷售和使用。
(二) 腹部吸脂術(shù)
1)標(biāo)簽：手術(shù)，一至三級手術(shù)
2)技術(shù)原理：
腹部吸脂術(shù)是利用吸脂器械，通過皮膚小切口，將吸脂管插入皮膚脂肪層，選擇性的破壞脂肪組織;同時利用負(fù)壓吸引裝置將破碎的脂肪混合液抽出體外以達(dá)到改善腹部肥胖的一種手術(shù)方法。
常用的吸脂器械包括電動負(fù)壓吸脂設(shè)備、超聲波吸脂設(shè)備、共振吸脂設(shè)備、電子吸脂設(shè)備等。其中電動負(fù)壓吸脂設(shè)備利用電動負(fù)壓的吸力，將人體局部堆積的皮下脂肪抽吸到體外，此方法吸出的脂肪是可以再次利用的，是目前較常用的方法;超聲吸脂和電子吸脂術(shù)均是通過選擇性的破壞皮下脂肪組織，將脂肪組織乳化后采用負(fù)壓將破碎的脂肪混合液抽出體外，此方法注重了低創(chuàng)傷但卻存在吸脂量少、吸脂速度太慢等缺陷且吸出的脂肪不能再利用;共振吸脂術(shù)采用共振原理，選擇性地破碎脂肪細(xì)胞，使其呈液態(tài)。此方法吸脂速度快、吸脂量大但吸出的脂肪被破壞，不可再次利用，適合用于單純局部脂肪堆積，如腹部、臀部脂肪堆積者。
3)適應(yīng)人群和禁忌人群
①適應(yīng)人群：腹部脂肪增多或沉積，影響體型曲線者。
②禁忌人群：
a. 有心腦血管疾病、糖尿病、凝血功能異常、重要臟器功能受損者;
b. 長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質(zhì)類激素等藥物者;
c. 腹部皮膚有感染灶者;
d. 有心理障礙、期望值過高以及對自身形體要求過于苛刻者;
e. 病態(tài)性肥胖者在原發(fā)病治愈或控制后方可視情況和醫(yī)生討論可否手術(shù)。
4)費用：2600—4000/部位
5)技術(shù)方法：
①定位：劃定并標(biāo)記抽吸范圍，不宜一次性廣泛多個部位吸脂。
②麻醉：腫脹麻醉技術(shù)是目前吸脂術(shù)中比較常用也比較安全有效的麻醉方法。
③切開：腹部吸脂切口位置可選擇陰阜或臍孔周圍;也可選擇臍上兩側(cè)或臍下兩側(cè)。
④抽吸：將吸脂管經(jīng)皮膚切口插入皮下脂肪層，深度在1 - 2cm處，按照標(biāo)記區(qū)域抽吸。如果被吸脂皮膚表面有不平整，需做修整，修整完畢后抽吸結(jié)束。
⑤術(shù)后處理：抽吸結(jié)束后會放置引流管或做負(fù)壓抽吸24~48小時?？p合切口，加蓋敷料并加壓包扎。
6)風(fēng)險和并發(fā)癥
①常見并發(fā)癥
a、皮膚凹凸不平或不對稱 因抽吸不勻所致，經(jīng)加壓塑形半年后會改善。半年后仍凹凸不平，可在一年后二次抽吸。
b、血清腫 在皮下較大的腔隙內(nèi)充滿了不凝的血清樣液體，易形成慢性血清腫。小的血清腫可自行吸收，大的血清腫要就醫(yī)處理。
c、皮膚瘀斑 因吸脂頭過淺損傷真皮下血管網(wǎng)所致，術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)，1-2周可消，一般不需處理。
d、皮膚壞死 較少見，是由于吸脂過淺破壞真皮下血管網(wǎng)或感染所致。
e、其他常見并發(fā)癥 如皮膚麻木或疼痛、色素沉著、皮下硬結(jié)、小腿水腫等。多在3個月至半年內(nèi)自行消失。
②少見并發(fā)癥
a、脂肪栓塞及脂肪栓塞綜合征 這與抽脂面積過大有一定關(guān)系，主要癥狀為缺氧、意識模糊和皮下瘀斑三聯(lián)癥。
b、腹壁和內(nèi)臟穿孔 術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)師有無疝氣、腹部手術(shù)史、腸粘連及腹部吸脂史，這些是增加穿孔幾率的因素。
C、藥物的毒副反應(yīng) 腫脹麻醉后抽吸的脂肪顆粒間充滿大量含利多卡因、腎上腺素的生理鹽水，腫脹液中的利多卡因和腎上腺素如超出一定劑量或濃度及與其他藥物的相互作用，均可發(fā)生毒副作用。癥狀是出現(xiàn)頭痛、口舌麻木、耳鳴、譫妄、躁動、嗜睡、心動過緩、低血壓等。術(shù)后隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系。
7)恢復(fù)時間
① 術(shù)后1-2天內(nèi)傷口內(nèi)會有滲液，需及時更換敷料。
② 術(shù)后傷口內(nèi)會放置引流條，術(shù)后48-72小時需到醫(yī)院復(fù)查，拔除引流。
③ 術(shù)后1-4天內(nèi)，活動時會有疼痛屬正常現(xiàn)象，一般不影響正常生活。
④ 術(shù)后7天左右需要復(fù)診，拆除切口縫線。
⑤ 術(shù)后1-2周內(nèi)，吸脂部位會有些腫脹、瘀斑。
⑥ 局部加壓包扎1-2周。
⑦ 有可能皮膚出現(xiàn)輕度色素沉著，1～2個月后會逐漸消失。
⑧ 為加壓塑形，術(shù)后需穿戴彈力衣褲3-6個月的時間。
8)注意事項
術(shù)前：
① 術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)師有無疝氣、腹部手術(shù)史、腸粘連及腹部吸脂史。
② 選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)。脂肪抽吸對人體是一種損傷，抽吸量越多，抽吸面積越大，對人體的損傷亦越大。
a. 一次脂肪抽吸量在1000ml以下的屬于衛(wèi)生部醫(yī)療美容項目分級中的一級項目，技術(shù)難度和風(fēng)險較小，可在一級綜合醫(yī)院和門診部或診所進(jìn)行。
b. 一次脂肪抽吸量在1000ml≤吸脂量<2000ml的屬于衛(wèi)生部醫(yī)療美容項目分級中的二級項目，有一定技術(shù)難度和風(fēng)險，應(yīng)在二級綜合醫(yī)院、設(shè)有麻醉科及醫(yī)療美容科或整形外科的門診部，或更高級別的醫(yī)療美容機構(gòu)進(jìn)行;需住院抽吸。
c. 一次脂肪抽吸量在2000ml≤吸脂量<5000ml的屬于衛(wèi)生部醫(yī)療美容項目分級中的三級項目，技術(shù)難度和風(fēng)險較大，應(yīng)在三級整形醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院進(jìn)行;需住院抽吸。
術(shù)后：
①吸脂術(shù)后近期不吃海鮮及辛辣食物。
②腹部吸脂手術(shù)后多休息，但也不要一直臥床不起，可進(jìn)行日?；顒?。
③由于皮下殘留部分腫脹液，手術(shù)當(dāng)天可能有較多滲出液體，若滲透敷料，要及時去醫(yī)院做相關(guān)處理，或在輔料外加用無菌紗布或清潔的衛(wèi)生巾。
④抽脂手術(shù)后要穿戴緊身彈力衣褲3～6個月，根據(jù)局部情況隨時調(diào)整彈力服裝的壓力。
⑤一周內(nèi)不要飲酒，適當(dāng)進(jìn)行些調(diào)養(yǎng)。吸脂孔未完全閉合之前，暫不要濕水。
(三)腹部激光吸脂術(shù)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一至三級手術(shù)
2. 技術(shù)原理
激光吸脂術(shù)所選用的激光多為1-500mW或5-500mW的低能量激光，激光吸脂術(shù)分為體外激光吸脂術(shù)和體內(nèi)激光吸脂術(shù)，體外激光吸脂術(shù)照射激光時不用在皮膚做切口，體內(nèi)激光吸脂術(shù)照射激光前需在皮膚做一小切口，插入激光光纖導(dǎo)管，光纖導(dǎo)管前端就是激光的釋放部位。激光對組織可產(chǎn)生熱、光、化學(xué)效應(yīng)及生物刺激作用，激光吸脂時激光治療儀釋放激光能量，通過激光的熱效應(yīng)選擇性融化脂肪細(xì)胞的細(xì)胞膜，從而造成脂肪破裂液化，脂肪細(xì)胞數(shù)量減少，融化脂肪面積較小的部位可以用擠壓或注射器抽吸的方式排出融化脂肪，而大量液化的脂肪則需通過激光特制的探針負(fù)壓抽吸出。另外，激光吸脂過程中所釋放的能量可以刺激皮膚的膠原蛋白增生，使消除脂肪后的皮膚變得緊實有曲線。目前臨床常見的用于吸脂的激光有HeNe(氦氖激光)和1064nm波長的Nd:YAG激光。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：腹部脂肪增多或沉積，影響體型曲線者。
2) 禁忌人群
① 有心腦血管疾病、糖尿病、凝血功能異常、重要臟器功能受損者;
② 長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質(zhì)類激素等藥物者;
③ 腹部皮膚有感染灶者;
④ 有心理障礙、期望值過高以及對自身形體要求過于苛刻者;
⑤ 病態(tài)性肥胖者在原發(fā)病治愈或控制后方可視情況和醫(yī)生討論可否手術(shù)。
4. 費用：4000-50000元
5. 技術(shù)方法
1) 在治療部位常規(guī)消毒后局部腫脹麻醉。
2) 在吸脂部位皮膚表面做一2-3mm切口，若采用體外激光吸脂術(shù)，激光發(fā)射器與吸脂部位皮膚保持一定的距離(約10-16cm)后即可進(jìn)行照射，時間為5-10分鐘;若采用體內(nèi)激光吸脂術(shù)，將激光的光纖插入皮下脂肪層，緩慢在術(shù)區(qū)移動，當(dāng)總能量達(dá)到預(yù)定數(shù)值后，結(jié)束吸脂過程。
3) 激光吸脂結(jié)束后，如吸脂面積較小，被破壞的脂肪細(xì)胞數(shù)量少(低于500ml)，則適當(dāng)擠壓切口或用注射器將融化脂肪吸出即可;而溶解脂肪數(shù)量較多(大于500ml)時，將直徑約3mm、長約10-15cm的負(fù)壓吸引針頭從切口置入，吸出破壞的脂肪。
4) 治療結(jié)束后縫合傷口，加壓包扎吸脂部位。
6. 風(fēng)險和并發(fā)癥
激光吸脂是比較先進(jìn)的吸脂技術(shù)，在國內(nèi)外臨床應(yīng)用中相對較少，雖然其并發(fā)癥較其他常規(guī)吸脂術(shù)較少，但仍有可能發(fā)生不良反應(yīng)，激光吸脂可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：
1) 常見并發(fā)癥
① 皮膚燒傷 機器參數(shù)設(shè)置不合理導(dǎo)致皮膚表面溫度過高時會導(dǎo)致皮膚燒傷，受術(shù)者在治療過程中感覺疼痛異常時要及時告知醫(yī)生。
② 疼痛 激光吸脂過程中受術(shù)者治療部位會有輕微疼痛，但多能忍受。
③ 血清腫 在皮下較大的腔隙內(nèi)充滿了不凝的血清樣液體，可能會形成慢性血清腫。小的血清腫可自行吸收，大的血清腫要就醫(yī)處理，需用注射器抽吸或切開放出加壓包扎。
④ 皮膚瘀斑 多于治療結(jié)束后24小時內(nèi)出現(xiàn)，1-2周可自行消失，一般不需處理。
⑤ 其他常見并發(fā)癥 如皮膚麻木或疼痛、色素沉著、皮下硬結(jié)。多在治療結(jié)束后3個月至半年內(nèi)自行消失。
2) 少見并發(fā)癥
① 脂肪栓塞及脂肪栓塞綜合征 是吸脂術(shù)導(dǎo)致死亡的主要原因，主要癥狀為缺氧、意識模糊和皮下瘀斑三聯(lián)癥。
② 腹壁和內(nèi)臟穿孔 術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)師有無疝氣、腹部手術(shù)史、腸粘連及腹部吸脂史，這些是增加穿孔幾率的因素。
③ 藥物的毒副反應(yīng) 腫脹液中的利多卡因和腎上腺素如超出一定劑量或濃度及與其他藥物的相互作用，均可發(fā)生毒副作用。癥狀是出現(xiàn)頭痛、口舌麻木、耳鳴、譫妄、躁動、嗜睡、心動過緩、低血壓等。術(shù)后隨時與醫(yī)生保持聯(lián)系。
7. 恢復(fù)時間
激光吸脂結(jié)束后要加壓包扎5-7天，常規(guī)消炎治療5天，5-7天左右即可拆除縫線，腰、腹、大腿等部位更換彈性緊身衣1-3個月，以幫助塑形。
8. 注意事項
1) 術(shù)前準(zhǔn)備
① 選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，目前激光吸脂在我國國內(nèi)應(yīng)用相對較少，求美者術(shù)前一定先咨詢相關(guān)醫(yī)生。
② 術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)師有無疝氣、腹部手術(shù)史、腸粘連及腹部吸脂史。
③ 術(shù)前2周不服用抗凝血類藥物如阿司匹林等，吸煙者需戒煙。
④ 女性受術(shù)者應(yīng)避開經(jīng)期手術(shù)，且術(shù)前應(yīng)禁用避孕藥。
2) 術(shù)后護(hù)理
① 保持手術(shù)部位清潔干燥，不要撓抓、碰撞治療區(qū)皮膚。
② 術(shù)后當(dāng)日外敷料可能被滲透，會陰部也可能出現(xiàn)水腫，但多屬正?，F(xiàn)象，一般可自行恢復(fù)。
③ 治療期間選擇高蛋白質(zhì)、低糖、低脂飲食，以促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。
④ 術(shù)后無需長期臥床休息，但也不能進(jìn)行劇烈運動，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)活動以幫助塑形。
⑤ 激光吸脂結(jié)束后要加壓包扎5-7天，拆除縫線后更換彈性緊身衣1-3個月。
(四) 腹部水動力吸脂術(shù)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一至三級手術(shù)
2. 技術(shù)原理
“水動力吸脂”的全稱是Body-Jet水動力輔助吸脂系統(tǒng)，也俗稱“360°螺旋式水刀減肥”，是公司德國HumanMed公司的專利系統(tǒng)。水動力吸脂系統(tǒng)的應(yīng)用技術(shù)是較新一代的吸脂技術(shù)，被稱為2009年***十大美容整形技術(shù)，在歐洲和北美地區(qū)，這套吸脂技術(shù)的普及率達(dá)到了80%以上，呈現(xiàn)出對傳統(tǒng)吸脂技術(shù)的替代性，各國美容協(xié)會紛紛將“水動力吸脂減肥”作為吸脂美容的推薦項目。從2010年開始，我國醫(yī)療美容機構(gòu)也開始引入水動力吸脂系統(tǒng)和技術(shù)。
水動力吸脂的核心技術(shù)是用螺旋式水刀，通過加壓水流精確作用于目標(biāo)組織，有選擇性地分離脂肪細(xì)胞。對血管和神經(jīng)的損傷較傳統(tǒng)吸脂術(shù)要小得多，該技術(shù)顯示出治療快速、效果明顯、風(fēng)險降低的優(yōu)勢。
圖3. 水動力吸脂工作原理
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群：腹部脂肪增多或沉積，影響體型曲線者。
② 禁忌人群
a. 有心腦血管疾病、糖尿病、凝血功能異常、重要臟器功能受損者;
b. 長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質(zhì)類激素等藥物者;
c. 腹部皮膚有感染灶者;
d. 有心理障礙、期望值過高以及對自身形體要求過于苛刻者;
e. 病態(tài)性肥胖者在原發(fā)病治愈或控制后方可視情況和醫(yī)生討論可否手術(shù)。
4. 費用：5000元左右/部位
(五) 腹壁成形術(shù)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，四級手術(shù)
2. 簡介
腹壁成形術(shù)，是通過外科手術(shù)切除的方式解決腹壁皮膚松垂和脂肪堆積問題，是一項開展較早的去脂塑形手術(shù)，該手術(shù)相較其他腹部塑形技術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項目分級中的四級項目，技術(shù)難度和風(fēng)險大，應(yīng)在三級整形醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
① 適應(yīng)人群
a. 腹部局部肥胖伴有皮膚中、重度以上松弛，甚至形成裙樣腹者。
b. 伴有局限性瘢痕的腹部肥胖者。
c. 可與外科其它手術(shù)尤其是婦科手術(shù)結(jié)合同時切除多余的皮膚和脂肪緊縮腹壁。
② 禁忌人群
a. 有心腦血管疾病、糖尿病、凝血功能異常、重要臟器功能受損者;
b. 長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質(zhì)類激素等藥物者;
c. 腹部皮膚有感染灶者;
d. 有心理障礙、期望值過高以及對自身形體要求過于苛刻者;
e. 病態(tài)性肥胖者在原發(fā)病治愈或控制后方可視情況和醫(yī)生討論可否手術(shù)。
4. 費用：暫無
5. 技術(shù)方法
① 劃線標(biāo)記：估計切除皮膚組織量，設(shè)計移位臍的位置。
② 麻醉：膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，小面積皮膚脂肪切除也可采用腫脹麻醉。
③ 切開剝離：多采用W形切口，按畫線切開皮膚、皮下組織，分離皮膚瓣。切除多余皮膚及皮下脂肪組織。在臍部做環(huán)形切口，游離臍孔和臍莖。
④ 加強腹壁：在腹壁兩側(cè)將松弛的腹壁加強縫合。
⑤ 重建臍：將移位的臍縫合固定，形成新的臍。
⑥ 縫合切口。
⑦ 加壓包扎，酌情放置引流。
⑧ 可酌定確定是否輔以脂肪抽吸術(shù)。
6. 風(fēng)險和并發(fā)癥
① 血腫 血腫是引起術(shù)后感染的重要原因。
② 感染 脂肪組織在術(shù)后易發(fā)生感染，如發(fā)生感染，需盡快處理。
③ 皮瓣壞死 如發(fā)生皮瓣壞死，往往需切除并植皮修復(fù)。
④ 血栓性靜脈炎及肺栓塞 是該手術(shù)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。有心臟及血管系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)避免做這種手術(shù);婦女受術(shù)者，在術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)禁用避孕藥。
⑤ 瘢痕 可能產(chǎn)生增生性瘢痕，多數(shù)半年時間可減輕，待傷口愈合后局部注射治療，可防止其發(fā)生，必要時可再實施瘢痕矯正術(shù)。
⑥ 皮膚感覺異常 術(shù)后可能出現(xiàn)腹部皮膚知覺遲鈍麻木感，一般可在半年左右恢復(fù)正常。
7. 恢復(fù)時間
術(shù)后7-14天要到醫(yī)院復(fù)診，拆除切口縫線;拆線前需敷料包扎，拆線后用彈力衣褲代替敷料。需要2-4周恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)，大約需要幾周到幾個月才能完全恢復(fù)。
8. 注意事項
① 腹壁成形術(shù)是醫(yī)療美容手術(shù)中創(chuàng)傷較大的手術(shù)，一定要選擇具備資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)。
② 術(shù)前和術(shù)后均需戒煙至少2周。
③ 婦女受術(shù)者，在術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)禁用避孕藥。
④ 如有感染或感冒，需延期手術(shù)，以免影響傷口愈合。
三、 術(shù)后資料
(一) 效果對比圖
1. 腹部吸脂術(shù)效果對比圖
圖4.腹部吸脂術(shù)對比圖
2. 腹部成形術(shù)效果對比圖
圖5.腹部整形術(shù)對比圖
(二) 關(guān)聯(lián)項目
體型美的基本條件是人體比例美。腰、腹和四肢的比例協(xié)調(diào)尤為重要。若這些部位存在脂肪堆積，可逐漸進(jìn)行大腿吸脂術(shù)、小腿吸脂術(shù)、上臂吸脂術(shù)等，尤其腰部吸脂術(shù)可和腹部吸脂術(shù)同一切口同時進(jìn)行。
