一.定義
拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過(guò)15度。拇外翻，俗稱大腳骨，多與遺傳(約占 80% 以上)，穿鞋不適有關(guān)。腳形難看，穿鞋變形，還伴有拇囊炎，疼痛。常常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾，其他腳趾畸形等。 拇外翻，好發(fā)于女性朋友(男女比例約 1 ： 30 )的一種常見(jiàn)足部畸形，多呈對(duì)稱性。它的主要表現(xiàn)就是：足拇趾斜向外側(cè)，第一跖骨內(nèi)翻，第一二跖骨間夾角增大，跖拇關(guān)節(jié)輕度半脫位;第一跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，因長(zhǎng)期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，嚴(yán)重時(shí)紅腫發(fā)炎，即形成我們所說(shuō)的拇囊炎。 拇外翻 嚴(yán)重時(shí)，第二趾可被拇趾擠向背側(cè)，形成錘狀指。
拇外翻的發(fā)病跟遺傳有關(guān)，另外，經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋站立過(guò)久、行走過(guò)多也是造成拇外翻的常見(jiàn)病因?；颊呔驮\的主要目的是為解除行走時(shí)的局部疼痛，也有一些年輕的女性朋友是為了使雙腳外形美觀，能繼續(xù)穿時(shí)髦的高跟鞋來(lái)尋求幫助。
二.病因
流行病學(xué)
按照流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，拇外翻的發(fā)病率約12%，中部地區(qū)較多見(jiàn)，沿海地區(qū)發(fā)病率略低，按照中國(guó)人口13億計(jì)算，中國(guó)約有1億多的大腳骨患者。
一個(gè)建議：每次回家脫掉高跟鞋后，用一根橡皮筋拴住兩只腳的大拇趾，然后向兩側(cè)拉伸，做上30個(gè)來(lái)回，每天堅(jiān)持，能預(yù)防拇外翻。
一個(gè)忠告：18歲以后，什么時(shí)候發(fā)病就該什么時(shí)候治療，千萬(wàn)不能拖，因?yàn)樵酵显街亍?
一個(gè)數(shù)字：中國(guó)至少有一億人有拇外翻，在每個(gè)女人的一生中，至少有20%的可能患上拇外翻。
一個(gè)場(chǎng)景：“有次看芭蕾，我拿望遠(yuǎn)鏡掃了一眼，就發(fā)現(xiàn)臺(tái)上那群芭蕾舞演員，八成有拇外翻”。
造成拇指外翻的原因可分為：先天因素與后天因素兩類。
先天因素
由于關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機(jī)能降低，造成不穩(wěn)定進(jìn)而變形。
后天因素
因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過(guò)尖及過(guò)窄的鞋，使腳跟不易固定，對(duì)腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動(dòng)，造成不適及疼痛，還會(huì)破壞了原本三個(gè)立足點(diǎn)的功能，而行走時(shí)全身重量落在足部前端，腳趾會(huì)因身體重量壓迫逐漸變形，就會(huì)造成拇指外翻的現(xiàn)象。例如：時(shí) 下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的很大原兇。
1、古代有人為的傷殘行為, 讓女孩在五六歲時(shí)開(kāi)始纏足，用長(zhǎng)布條將拇趾以外的四個(gè)腳指連同腳掌折斷彎向腳心，形成“筍”形的“三寸金蓮”。其慘其痛，可想而知，這樣做一般大都是在長(zhǎng)輩的逼迫下進(jìn)行的。母親或祖母不顧孩子的眼淚與喊叫，以盡到她們的責(zé)任，并以此保證孩子未來(lái)的婚姻生活。
2、如今流行高跟尖鞋, 尤其是女性，在一雙漂亮的鞋子面前仍舊心甘情愿去做美麗的囚徒。而愛(ài)美讓女人們付出的代價(jià)就是：患上腳病的機(jī)率是男性的4倍以上。因腳趾長(zhǎng)期擠壓在一起引發(fā)的拇外翻.重疊趾.雞眼.腳繭.足弓塌陷等足部疾病及骨骼負(fù)力錯(cuò)誤產(chǎn)生并發(fā)癥不斷發(fā)作.嚴(yán)重影響正常的行走能力及身體健康.
三.臨床表現(xiàn)
患者中女性多于男性，多見(jiàn)于中老年婦女，習(xí)慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病。腳拇外翻常在雙腳對(duì)稱出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。其畸形表現(xiàn)為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭明顯突出?；螄?yán)重時(shí)，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因?yàn)閿D壓而向腳背面突出。
腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時(shí)腳拇指畸形嚴(yán)重，疼痛卻不明顯。但大多數(shù)畸形嚴(yán)重的患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛主要是因?yàn)轷殴穷^的突出部分，長(zhǎng)期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經(jīng)常摩擦出現(xiàn)雞眼等問(wèn)題，也會(huì)引起疼痛。
描述一
拇外翻常呈對(duì)稱性，拇趾的跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處因受牽拉，可有骨贅形成。第1跖骨頭的突出部分，因長(zhǎng)期受鞋幫的摩擦，局部皮膚增厚，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊，如紅腫發(fā)炎，則成為拇滑囊炎。嚴(yán)重者拇指的跖趾關(guān)節(jié)可產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。第2、3跖骨頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重，形成胼胝。第2趾近側(cè)趾骨肩關(guān)節(jié)處背側(cè)皮膚因與鞋幫摩擦可形成胼胝或雞眼。
描述二
其初期的臨床癥狀為第一跖骨頭部隆起處疼痛和腫脹、局部皮膚刺激所發(fā)生的發(fā)炎，甚至是表皮潰瘍，嚴(yán)重的更會(huì)令大腳趾可能與第二腳趾重疊，使翹起的腳趾肌力變?nèi)酰瑵u漸的站立時(shí)無(wú)法維持平衡、彎曲及安定性而無(wú)法和諧地作各種動(dòng)作，之后引起腳底的肌腱與筋膜僵硬、發(fā)炎及尖刺般的壓痛感，當(dāng)整個(gè)腳底的疼痛感加劇，將使患者無(wú)法穿著鞋子，導(dǎo)致日常生活及步行走動(dòng)都受到很大的影響。
描述三
楔骨間和跖骨間有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶連系，但第一楔骨與第一跖骨比其他楔骨與跖骨的連系較弱。若站立過(guò)久，行走過(guò)多，經(jīng)常穿高跟或尖頭鞋時(shí)，第1楔骨和跖骨承受壓力超過(guò)25%，促使第1跖骨向內(nèi)移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇長(zhǎng)伸肌牽拉向外移，第一、二跖骨間的夾角加大。第1跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側(cè)，趾間關(guān)節(jié)屈曲，形成錐狀趾。
四.階段
1.拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右,影響美觀,沒(méi)有疼痛感,腳掌有輕微腳繭,不會(huì)直接影響行走.穿高跟鞋會(huì)引起疼痛.
2.拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥,第一.第二腳趾明顯擠壓,腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯,長(zhǎng)時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛.
3.拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度,腳趾重疊,橫弓塌陷.雞眼.腳墊.扁平足.后跟疼痛.雙腳受力難平衡,嚴(yán)重影響站立和行走.
4.大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上,腳趾使命結(jié)束,拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力,足弓塌陷,難以行走,腳掌直接承受腳趾部分壓力,足底有老繭,雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力,各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作, 導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變,引起膝關(guān)節(jié)炎癥 腰酸背疼等.
五.中老年拇外翻特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)
拇外翻后會(huì)導(dǎo)致第一跖骨內(nèi)翻，足掌前部增寬。足的負(fù)重點(diǎn)發(fā)生改變，足部常感疲勞。由于第一跖骨內(nèi)翻，第一跖骨頭常受到摩擦、擠壓等刺激，形成骨贅，表面形成假性滑囊。皮膚增厚，形成胼胝體。因常受到持續(xù)性摩擦作用，會(huì)出現(xiàn)滑囊炎，皮膚可出現(xiàn)潰瘍、感染。這時(shí)，疼痛較重，影響行走。拇趾外翻畸形不斷加重，會(huì)出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位及骨性關(guān)節(jié)炎。這時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限。這是中老年拇外翻的主要特點(diǎn)。
拇趾向外偏移，擠壓第二趾，使第二趾抬高，位于拇趾之上，形成槌狀趾。第二趾上方皮膚由于穿鞋的摩擦增厚，或形成潰瘍。拇趾根部?jī)?nèi)側(cè)突出，皮膚增厚、壓痛。出現(xiàn)滑囊炎時(shí)局部腫脹、發(fā)紅，壓痛明顯。因足的負(fù)重點(diǎn)改變，足掌受壓，皮膚增厚、疼痛。晚期第一跖趾關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)受限，疼痛加重，行走受到影響。
X線片顯示，拇趾向外偏斜，第一、二跖骨間距增大。第一跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅。晚期，第一跖趾關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)有增生。
患者多數(shù)是在青年時(shí)期形成的，中老年患者在預(yù)防方面主要是防止畸形加重，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。有拇外翻患者，在穿鞋時(shí)要寬松，鞋墊要墊厚，以減少對(duì)足的摩擦和刺激。經(jīng)常用溫水泡腳，按摩足趾能改善血液循環(huán)。經(jīng)常充分活動(dòng)足趾增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)及足內(nèi)肌的肌力，能防止關(guān)節(jié)軟骨損傷，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
六.診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷：
1.患者常合并有平足癥，部分有家族史或長(zhǎng)久站立工作或經(jīng)常穿尖頭鞋史。
2.足拇趾外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，局部疼痛，行走困難。
3.第二趾錘狀趾，第二、三蹠骨頭蹠面形成胼胝，第一蹠趾關(guān)節(jié)突出部形成足拇囊炎。
4.X線：
(1)第一、二蹠骨夾角大于10度以上;
(2)各蹠骨頭張開(kāi)，第一蹠骨頭蹠面的子骨向外移位;
(3)第一蹠趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)附近處可有骨贅形成，嚴(yán)重者可產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎;
(4)足拇的蹠趾關(guān)節(jié)輕度脫位。
患者中女性多于男性，多見(jiàn)于中老年婦女，習(xí)慣穿高跟鞋及尖頭鞋者也易發(fā)病。腳拇外翻常在雙腳對(duì)稱出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腳部畸形和疼痛。其畸形表現(xiàn)為腳拇趾外翻，向其它腳趾方向偏斜，而腳拇指根部的跖骨頭明顯突出?；螄?yán)重時(shí)，趾骨頭突出處可呈半球形，第二腳趾也因?yàn)閿D壓而向腳背面突出。
腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時(shí)腳拇指畸形嚴(yán)重，疼痛卻不明顯。但大多數(shù)畸形嚴(yán)重的患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。疼痛主要是因?yàn)轷殴穷^的突出部分，長(zhǎng)期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，并可在該處皮下產(chǎn)生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經(jīng)常摩擦出現(xiàn)雞眼等問(wèn)題，也會(huì)引起疼痛。
七.治療
建議當(dāng)發(fā)現(xiàn)有拇外翻畸形時(shí)，良好及早防治，這樣，不僅能夠延緩拇外翻惡化的程度，并且可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。
以往治療拇外翻的目的主要是解除痛苦，對(duì)于無(wú)痛性或疼痛不劇烈的畸形不主張矯正。而隨著人們生活水平的提高。一些患者，主要是年輕女性患者，就診的目的主要是由于外形不美觀，不能穿著時(shí)髦的鞋;或者由于某些場(chǎng)臺(tái)需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在歐美由于拇外翻的發(fā)病率較高，這種情況更為常見(jiàn)，也促進(jìn)了拇外翻的研究。
輕度患者
1.對(duì)于輕度患者，可以做赤足運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)足底肌肉力量，延緩拇外翻惡化程度。
2.每日用手指將拇趾向內(nèi)側(cè)掰動(dòng)，也可以有效的防止拇外翻加劇。
3. 穿合適的鞋子，可防止拇外翻的發(fā)生和發(fā)展。輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內(nèi)側(cè)溥一直夾板，使拇趾逐漸變直。同時(shí)應(yīng)用矯正鞋或平足鞋墊矯正平足癥。
4. 借助一些矯形器械，如拇外翻矯正器(分日用、夜用矯形器)長(zhǎng)期配戴拇外翻矯形器，對(duì)拇外翻有一定的治療作用。
癥狀嚴(yán)重者
而且疼痛的情形難以忍受，已經(jīng)影響到日常生活，則需要考慮采用手術(shù)的方式和專業(yè)量身訂做的矯正鞋弓墊來(lái)減輕疼痛及不舒服的感覺(jué)，以達(dá)到骨頭重建及軟組織平衡。但手術(shù)后有可能發(fā)生傷口發(fā)炎、足部腫脹，或拇趾再度外翻等并發(fā)癥，所以仍須詳細(xì)評(píng)估。
大拇趾外翻對(duì)成人而言是相當(dāng)普遍的，目前何者是較好治療方法仍然未有定論，建議有拇指外翻癥狀疑慮者，應(yīng)先至具有專業(yè)足部診測(cè)設(shè)備單位作徹底的足部檢查，以選擇比較合適的治療方式，并根據(jù)病患疼痛的部位、畸形的程度，來(lái)考
慮、選擇改善治療的較好方式。
大多數(shù)的患者只要一般的非手術(shù)治療就可以，少數(shù)患者則需要手術(shù)治療。
八.非手術(shù)療法：
輕度的腳拇外翻，疼痛也比較輕的患者，可通過(guò)按摩腳拇指、向足內(nèi)側(cè)搬動(dòng)腳拇趾等方法治療。也可在腳拇指和第二腳指之間夾棉墊，或夜間時(shí)在腳拇指的內(nèi)側(cè)縛一塊直的夾板，使腳拇趾變直。另外，經(jīng)常在沙土上光腳行走，可以鍛煉腳部的肌肉，延緩病情發(fā)展。但研究未能證明非手術(shù)療法有療效。
九.手術(shù)療法
適用于疼痛厲害、畸形嚴(yán)重的患者。手術(shù)主要是將滑囊、增生的骨質(zhì)切除。如果跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊過(guò)松，可以通過(guò)重疊縫合部分關(guān)節(jié)囊使其緊縮。拇內(nèi)收肌腱切斷術(shù)和第一跖骨截骨術(shù)也是常用的方法。
對(duì)中老年拇外翻患者先用保守治療，目的是減輕或緩解疼痛。病人應(yīng)減少行走或站立時(shí)間，穿鞋要寬松、舒適。每天用溫水泡腳，外用樟腦酊、紅花油等消腫、止痛。
中老年拇外翻患者治療的目的主要在于消除疼痛，恢復(fù)行走，提高生活質(zhì)量。首先應(yīng)先行保守治療，如疼痛能緩解就應(yīng)堅(jiān)持下去。手術(shù)治療本身創(chuàng)傷較小，疼痛重者可考慮手術(shù)治療，但要在身體狀況允許的情況下進(jìn)行。如有嚴(yán)重疾病手術(shù)應(yīng)慎重。手術(shù)方法很多，要依據(jù)畸形程度選擇合適的方法。拇外翻手術(shù)技巧性很強(qiáng)，如操作不精細(xì)會(huì)影響療效，因此，要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。
