一、 背景資料

(一) 肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)

體型勻稱是現(xiàn)代人體美的重要特征之一，構(gòu)成體型的生物學(xué)基礎(chǔ)是骨骼、肌肉的形態(tài)和脂肪的積累程度等三大因素，三者比例協(xié)調(diào)是體型勻稱的基礎(chǔ)。肥胖是指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細胞的增多和細胞體積的增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)，常表現(xiàn)為體重增加，超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重。肥胖的常用判斷標(biāo)準(zhǔn)有以下兩點：

1. 體重指數(shù)(Body Mass Index，縮寫為BMI)

體重指數(shù)(BMI)=個體的體重(公斤)/身高(米)的平方(kg/m2)，該指數(shù)是衡量人體胖瘦程度的常用指標(biāo)之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的標(biāo)準(zhǔn)：正常人的BMI為18.5-24.9;BMI≥25為超重;BMI≥30為肥胖。而我國常用的BMI標(biāo)準(zhǔn)為：BMI的正常范圍是18.5-22.9，BMI≥24為超重;BMI≥28為肥胖?，F(xiàn)在，BMI指數(shù)不僅用來評價肥胖，在許多與肥胖有關(guān)疾病的死亡危險判斷中也起著十分重要的作用，在此暫不詳述。

2. 超重百分比

理想的體重可以通過公式來計算，比較常用的公式為：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)- 105或100(女性)，超重百分比=(實測體重—標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重X完全，根據(jù)上述兩個公式計算得出的超重百分比在20%-30%之間為輕度肥胖;超重百分比在30-50%之間為中度肥胖;超重百分比大于 50%為重度肥胖。肥胖者的骨骼、肌肉和脂肪含量比例失調(diào)，大大影響了體型美。

(二) 肥胖的原因和分類

隨著生活水平的提高，人們的膳食模式發(fā)生很大變化，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的消耗量增加，能量的總攝入量大大超過消耗量;交通工具日漸完善，職業(yè)性體力勞動和體育鍛煉減少，人們處于靜態(tài)生活的時間增加，這些因素都會導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，不管是發(fā)達不用檢查還是發(fā)展中不用檢查，肥胖都成為影響人們身體健康的一大難題。在西醫(yī)學(xué)中，根據(jù)病因?qū)W可以將肥胖分為三類：

1) 遺傳性肥胖：是由肥胖相關(guān)基因突變導(dǎo)致的肥胖，有家族遺傳傾向性。

2) 單純性肥胖：單純性肥胖是由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累，大多數(shù)肥胖者屬于此類。

3) 繼發(fā)性肥胖：是由其它疾病原因?qū)е碌姆逝郑Ｒ姷牟∫蛴心X部腫瘤、外傷、炎癥等后遺癥，糖尿病前期，腎上腺皮質(zhì)功能亢進，甲狀腺、性腺功能減退等。

而根據(jù)中醫(yī)理論，較為常見的肥胖類型有脾虛濕阻、胃腸實熱、肝氣郁滯、脾腎陽虛、痰濕內(nèi)盛五種，其各自的原因和癥狀為：

1) 脾虛濕阻型肥胖

由于脾虛運化失健，加上過食肥膩甜食，導(dǎo)致膏脂痰濁聚集，產(chǎn)生肥胖。主要表現(xiàn)為肥胖而有浮腫，倦怠乏力，肢體沉重，腹脹納呆，便溏或便秘，尿少，舌淡苔白膩，脈沉細或滑。多見于中老年，尤以婦女多見。

2) 胃腸實熱型肥胖

由于食欲旺盛，過飲過食，致氣血有余，化為膏脂內(nèi)蓄而致肥胖。表現(xiàn)為體肥健壯，多食易饑，頭脹眩暈，面色紅潤，口干舌燥，怕熱多汗，腹脹中滿，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。多見于青少年、孕婦及產(chǎn)后發(fā)胖者。

3) 肝氣郁滯型肥胖

由于情志不佳，肝失疏泄，氣機不暢，不僅影響脾胃運化水濕功能而且影響膽汁分泌排泄功能，使脂肪內(nèi)聚而肥。主要表現(xiàn)為肥胖，急躁易怒，胸脅脹滿，口苦舌燥，頭昏胸悶，腹脹不適，大便秘結(jié)，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少或閉經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛。舌暗紅，或有瘀斑，苔薄白或黃，脈弦細。多見于情緒易波動的婦女。

4) 脾腎陽虛型肥胖

由于脾虛則水谷不能正常生化精血，輸布精微，水谷變生膏脂痰濕，腎虛則不能正常氣化行水，不能助脾健運、通調(diào)水道而致濕濁內(nèi)停，發(fā)為肥胖。主要表現(xiàn)為形體肥胖，顏面虛浮，神疲乏力，自汗氣喘，動則更甚，畏寒肢冷，腰酸腿疼，下肢浮腫，舌淡胖，苔薄白，脈沉細或細緩遲。多見于肥胖合并糖尿病、冠心病、高血壓病及一些繼發(fā)性肥胖病人。

5) 痰濕內(nèi)盛型肥胖

由于過食肥甘厚味，運化不及，膏脂痰濕堆積而致肥胖。表現(xiàn)為身體肥胖，肢體困重，嗜睡懶動，頭暈?zāi)垦?，胸腹?jié)M悶，氣短，納呆嘔惡，便溏，或煩躁口苦、食欲亢進，或伴婦女不孕、閉經(jīng)，舌淡胖，苔白膩或黃膩，脈弦滑。

(三) 減肥塑形簡介

肥胖一直是長期困擾年輕人，尤其是年輕女性的熱點問題，目前世界上無論是發(fā)達不用檢查還是發(fā)展中不用檢查，肥胖率正以驚人的速度在增長，肥胖不僅影響形體美，而且還會給人們帶來許多其他的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到了人們的身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，肥胖癥可與多達20余種疾病相關(guān)，特別是糖尿病患者，肥胖需增加胰腺分泌胰島素的量。雖然通過脂肪抽吸、外科手術(shù)等手段可以有效減少局部脂肪，但對于全身肥胖的人群而言，用經(jīng)濟實惠的減肥方法讓體重減輕是全身塑形的第一步。減肥塑形的方法有西醫(yī)和中醫(yī)兩大類，西醫(yī)主要為藥物減肥，中醫(yī)類包括中藥、針灸拔罐、藥膳、按摩和刮痧減肥，但肥胖者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的方法。

二、 減肥塑形

(一) 西醫(yī)減肥塑形

目前市場上減肥產(chǎn)品品種繁多，但由于利益的驅(qū)動，許多產(chǎn)品廣告宣傳言過其實，夸大效果，有的不僅不科學(xué)，沒有效果，反而對人體可能造成傷害。甚至由于嚴(yán)重不良反應(yīng)，已經(jīng)被不用檢查藥監(jiān)局停售的藥物還在市場上銷售。目前只有一種產(chǎn)品屬于藥監(jiān)局通過審批的減肥藥物，即奧利司他。下面對常見減肥藥物進行簡要介紹

1. 奧利司他腹部減肥

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理：由瑞土羅氏公司研制的一種新型非減肥藥，是一種可以阻止對飲食中脂肪吸收的藥物，在我國作為非處方藥管理。奧利司他通過抑制脂肪酶，使食物中約30%的脂肪不被胃腸道吸收，從而減輕體重并有助于維持體重。該藥由于不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此不會影響食欲。

3) 適應(yīng)人群：適用于肥胖和體重超重者。

4) 費用：140-196元/盒

5) 不良反應(yīng)：截至2010年12月31日，不用檢查藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)奧利司他的病例報告120余例，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為便秘、腹痛、腹瀉、頭暈、月經(jīng)紊亂、皮疹等。2011年3月4日，不用檢查藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布第36期《藥品不良反應(yīng)信息通報》，關(guān)注減肥藥奧利司他安全性問題，提醒醫(yī)務(wù)工作者、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以及公眾了解該品種以及該品種安全性問題，以降低用藥風(fēng)險。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)于2010年5月警告其存在可能引起嚴(yán)重肝損害的風(fēng)險。

2. 西布曲明腹部減肥

西布曲明是一種中樞神經(jīng)抑制劑，具有興奮、抑食等作用。1997年，西布曲明獲美國FDA批準(zhǔn)上市。當(dāng)年，雅培公司以西布曲明為主要成分的減肥產(chǎn)品“諾美婷”首先在墨西哥上市，10多年來，同類產(chǎn)品風(fēng)靡***。

國外多項研究表明，西布曲明有增加心臟病的風(fēng)險，美國、澳洲、歐盟等國已陸續(xù)廢止該藥品的許可證，并令制藥廠回收。2010年10月，雅培制藥同意在美國停售含西布曲明的藥品Meridia。 2010年10月30日，我國不用檢查食品藥品監(jiān)督管理局宣布國內(nèi)停止生產(chǎn)、銷售和使用西布曲明制劑和原料藥，撤銷其批準(zhǔn)證明文件，已上市銷售的藥品由生產(chǎn)企業(yè)負責(zé)召回銷毀。

3. 芬氟拉明腹部減肥

芬氟拉明20世紀(jì)60年代被美國FDA認可其安全性和有效性，其后即被廣泛用于治療肥胖等疾病。20世紀(jì)80年代該藥在國內(nèi)批準(zhǔn)生產(chǎn)，之后二十多年是比較常用的減肥藥之一，主要用于治療單純性肥胖及患有糖尿病、高血壓、心血管疾病和焦慮癥的肥胖者，是一種作用于神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。不用檢查藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，使用鹽酸芬氟拉明可引起心臟瓣膜損害、肺動脈高壓、心力衰竭、心動過速、心慌、胸悶、血尿、皮疹、惡心、頭暈等嚴(yán)重不良反應(yīng)。2009年1月芬氟拉明被我國不用檢查不用檢查食品藥品監(jiān)督管理局宣布停止生產(chǎn)、銷售和使用。

(二) 中醫(yī)減肥塑形

1 中藥減肥

圖2. 中藥減肥

1) 作用機理

中藥減肥從益氣、健脾、祛痰、化濕、活血、利水、溫陽等方法入手，調(diào)理人體臟腑功能，促進內(nèi)分泌，使身體氣血運行通暢，加速新陳代謝，并及時將積聚于體內(nèi)的多余水份、代謝廢物和毒素排除，從而達到減肥瘦身美容的目的。

2) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：超重30%以上的中重度肥胖者，可考慮同時服用中藥配合其他減肥手段;體重不斷反復(fù)的肥胖者，可考慮服用減肥中藥配合治療;腸胃有問題人群，對于飲食治療控制有困難的，如部分有消化性潰瘍的肥胖者，也可服用中藥鞏固減肥效果。

② 禁忌人群：中藥減肥盡管比較安全，但對某些特殊人群還是不太適宜，孕婦及月經(jīng)不調(diào)者禁服活血破氣藥，滑利攻下藥，芳香滲透類藥，大毒大熱藥等;過敏體質(zhì)人群慎用辛溫發(fā)散藥，花粉類藥、蟲類藥等;體質(zhì)不同的人群，在用藥時要注意藥性是否符合體質(zhì)特點，如體質(zhì)虛弱，大病初愈的人群就不能用瀉下峻猛、辛燥寒涼的藥物等。

3) 費用：數(shù)十至百元不等。

4) 技術(shù)方法

中藥治療常以化痰利濕法為主，輔佐益氣、溫陽、理氣、活血化瘀等療法，共同達到減肥目的。下面針對幾種常見證型，介紹一下藥物減肥的方法。

① 脾虛濕阻型肥胖常用中藥減肥方

a. 清消飲(荷葉、防己、茯苓、石決明、薏苡仁、白術(shù)、陳皮)，本方需內(nèi)服。

b. 防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減(防己、黃芪、白術(shù)、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、桂枝)，氣虛重加黨參;有濕濁加薏苡仁;腹脹加厚樸、枳殼;納呆加佛手、生山梔。本方需內(nèi)服。

② 胃腸實熱型肥胖常用中藥減肥方

a. 清通飲(胡黃連、番瀉葉、生大黃、生地、夏枯草、草決明)。本方需內(nèi)服。

b. 防風(fēng)通圣散加草決明(防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷、生姜、連翹、桔梗、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、黑山梔、酒大黃、芒硝、石膏、黃芩、滑石、甘草、白芍、草決明)，頭暈頭脹加野菊花。本方需內(nèi)服。

③ 肝氣郁滯型肥胖常用中藥減肥方

a. 疏肝飲加減化裁(柴胡、郁金、砂仁、白術(shù)、大黃、枳實、丹皮、萊菔子)。本方需內(nèi)服。

b. 大柴胡湯加香附(柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、大棗、生姜、香附)，氣郁重加郁金;脅痛加川芎、川楝子;腹脹重加茯苓;口渴便干加生地;有黃疸加茵陳。本方需內(nèi)服。

④ 脾腎陽虛型肥胖常用中藥減肥方

a. 四君子湯加味(黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、仙茅、枸杞子、覆盆子、菟絲子)。本方需內(nèi)服。

b. 真武湯合防己黃芪湯加補骨脂(茯苓、芍藥、附子、防己、黃芪、白術(shù)、炙甘草、生姜、大棗、補骨脂)，浮腫加車前草;便溏腹脹加佛手;腰酸腿軟加牛膝。本方需內(nèi)服。

⑤ 痰濕內(nèi)盛型肥胖常用中藥減肥方

a. 二陳湯、澤瀉湯、三子養(yǎng)氣湯加減(半夏、陳皮、茯苓、甘草、澤瀉、白術(shù)、紫蘇子、白芥子、萊菔子等)。本方需內(nèi)服。

b. 黃連溫膽湯(川連、竹茹、枳實、半夏、桔紅、甘草、生姜、茯苓)。本方需內(nèi)服。

5) 風(fēng)險和并發(fā)癥/不良反應(yīng)

盡管中藥減肥相對是比較安全的，但長期服用某些減肥中藥還是可能會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的，如腹瀉、口干、頭痛、失眠、焦慮、心悸、出汗、過敏等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)中毒的情況。

6) 注意事項

中藥減肥治療時需要注意以下幾個方面:

① 中藥減肥期間要注意忌口，不僅要注意一些食物不能與中藥同食，而且也要控制飲食，合理調(diào)配，多吃蔬果，遵循高纖維素、高無機鹽、高維生素的“三高”原則。同時要戒煙戒啤酒，少飲白酒與果酒，限制零食，忌生冷油膩。

② 中藥減肥期間，還需要盡量配合其他的減肥措施一起進行，比如運動等，才能達到真正的減肥目的。

③ 服用中藥減肥效果不明顯的，要及時停藥，找大夫查明肥胖病因，重新確定減肥方案。

④ 中藥減肥期間，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象要立即停藥，尋醫(yī)就診。

2. 針灸拔罐減肥

圖3.針灸減肥

1) 作用機理

針灸拔罐減肥以扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，化濕去痰，調(diào)補肝腎為原則,運用中醫(yī)體針，耳針，艾灸或配以拔罐等方法進行臨床治療,起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,抑制肥胖者強烈的食欲,減弱較強的胃腸消化吸收能力的作用，同時促進新陳代謝，增加能量消耗，加快脂肪的燃燒與分解，達到減肥瘦身的效果。

2) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：20-40歲之間的單純性獲得性肥胖者;腹部肥胖者;體內(nèi)水分和濕氣太重的肥胖者;胃火旺盛，食欲強烈的肥胖者;肥胖多為軟脂肪塊的人士，及軟脂肪塊部位。

② 禁忌人群：出血體質(zhì)、血液病患者、凝血機制有問題者不能用針灸拔罐;皮膚嚴(yán)重過敏、惡性皮膚腫瘤患者、局部破損潰爛或皮膚患有疥瘡等傳染性疾病者不宜拔罐;妊娠期婦女，或經(jīng)期婦女禁止在腹部，腰部進行針灸拔罐;狂躁不安者，全身水腫者不宜使用;醉酒、過饑、過飽、過渴、過勞者，慎用針灸拔罐。

3) 費用： 數(shù)十元至百元不等。

4) 技術(shù)方法

目前比較常用的針灸拔罐減肥方法是耳針法，也有體針法、艾灸法、針刺拔罐法等。

① 體針法

圖4. 體針減肥穴位之一

a. 主穴：陽陵泉、足三里、三陰交、中脘、豐隆。配穴：水分、足臨泣、太白、百會、太陽(見圖3)。諸穴協(xié)同使用，可加灸，每日或隔日1次，每次留針20-30分鐘，15次1個療程，用于治療脾虛濕阻引起的肥胖。

圖5. 體針減肥穴位之二

b. 主穴：小海、曲池、前谷、下巨虛、胃俞、足三里、內(nèi)庭。配穴：中脘、關(guān)元、小腸俞、公孫、沖陽、通里(見圖4)。中或強刺激，留針30分鐘，1日或隔日1次，15次1個療程，用于治療胃腸實熱引起的肥胖。

圖6. 體針減肥穴位之三

c. 主穴：太沖、期門、膻中、支溝、三陰交。配穴：陽陵泉、公孫、行間、血海、肝俞(見圖5)。中或強刺激，留針30分鐘，1日或隔日1次，15次1個療程，用于治療肝氣郁滯引起的肥胖。

圖7. 體針減肥穴位之四

d. 主穴：腎俞、太溪、足三里、脾俞、胃俞、命門、關(guān)元、陰陵泉。配穴：水分、三陰交、氣海、天樞、神闕(見圖6)。神闕用艾條灸10分鐘，余穴用針刺，針后腎俞、命門、脾俞可用艾條灸，1日或隔日1次，用于治療脾腎陽虛引起的肥胖。

圖8. 體針減肥穴位之五

e. 取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆、三陰交、列缺(見圖7)。隔日針1次，每次留針半小時，15次1個療程，用于治療痰濕內(nèi)阻引起的肥胖。

② 耳針法

圖9.耳針減肥穴位

a. 主穴：脾、腎、三焦。配穴：胃、膀胱、肺、皮質(zhì)下、交感(見圖8)。用王不留行籽貼壓，中等刺激為宜。3-5日1換，用于治療脾虛濕阻引起的肥胖

b. 主穴：胃、外鼻、神門、小腸、三焦、膀胱。配穴：脾、交感、內(nèi)分泌、心(見圖8)。用王不留行籽貼壓，每日飯前自行按壓3次，每次每穴按壓50次，3-5日1換，中或強刺激為宜，用于治療胃腸實熱引起的肥胖。

c. 主穴：肝、膽、神門、皮質(zhì)下。配穴：內(nèi)分泌、子宮、卵巢(見圖8)。用王不留行籽貼壓，中強刺激，3-5日1換，用于治療肝氣郁滯引起的肥胖。

d. 主穴：脾、腎、胰膽，內(nèi)分泌。配穴：內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、神門(見圖8)。用王不留行籽貼壓，弱刺激為宜，3-5天1換，用于治療脾腎陽虛引起的肥胖。

e. 主穴：三焦、脾、肺、內(nèi)分泌、腎。配穴：肝、胃、神門、皮質(zhì)下、饑點(見圖8)。每次選2-3各配穴，主穴均用，用王不留行籽貼壓，3-5天1換，用于治療痰濕內(nèi)阻引起的肥胖。

③ 針刺拔罐法

圖10. 針刺拔罐減肥穴位之一

a. 選兩組穴位，第一組：中脘、天樞、關(guān)元、足三里、陰陵泉;第二組：巨闕、大橫、氣海、豐隆、三陰交穴，采用留針拔罐法(見圖9)。選擇仰臥位，以毫針點刺各穴，得氣后再施以瀉法，反復(fù)大幅度地旋轉(zhuǎn)毫針以產(chǎn)生較強烈的針感，留針15分鐘。起針后，除下肢穴位外，腹部穴位均用閃火法將罐吸拔在針刺后的穴位上，留罐15分鐘。隔日治療1次，10次一個療程。適用于多種肥胖癥。

圖11.針刺拔罐減肥穴位之二

b. 選脾俞、胃俞。脾胃蘊熱配天樞、曲池、內(nèi)庭、三陰交;脾胃俱虛配中脘、氣海、關(guān)元、腎俞、足三里;真元不足配腎俞、命門、三陰交、太溪(見圖10)。采用針刺拔罐法，脾胃蘊熱也可采用刺絡(luò)拔罐法。選擇仰臥位，先在相應(yīng)的穴位進行針刺，留針15分鐘后，除下肢穴位外，其余均用閃火法將罐吸拔在針刺后的穴位上，留罐15-20分鐘，隔日一次，10次為一個療程。

5) 風(fēng)險和并發(fā)癥

盡管針灸拔罐減肥具有嚴(yán)格的操作步驟，但是由于個體差異，在實施過程中還是難免會有一定的風(fēng)險和不良反應(yīng)，如暈針、暈罐、暈灸、疲勞、麻木、酸脹、灼熱疼痛、皮下出血、緊張、呼吸困難等。

6) 注意事項

針灸拔罐治療時需要注意以下幾個方面：

① 在進行針灸拔罐前，不要喝酒或進行劇烈運動。

② 針灸拔罐時身體放松不要搖動翻身以免引起疼痛或?qū)е聫濁?、滯針，罐器脫落等情況發(fā)生。

③ 針后若局部發(fā)癢應(yīng)避免搔抓，以免留下瘢痕或者感染。

④ 針灸拔罐后不能立即進行洗浴，以免引起針口感染或外邪入侵致病。

⑤ 拔罐后針孔如有出血，可用干棉球拭去。一般局部呈現(xiàn)紅暈或紫紺色(淤血)為正常現(xiàn)象，會自行消退。如局部瘀血嚴(yán)重者，不宜在原位再拔。如留罐時間過長，皮膚會起水泡，小的不需處理，防止擦破引起感染;大的可以用針刺破，流出泡內(nèi)液體，涂以龍膽紫藥水，覆蓋消毒敷料，防止感染。

⑥ 在使用多個火罐時，火罐排列的距離一般不宜太近，否則因皮膚被火罐牽拉會產(chǎn)生疼痛，同時因罐子互相排擠，也不宜拔牢。

⑦ 患者自己進行艾灸時，要注意艾條與肌膚保持一定的距離，以免燙傷;另外要注意施灸的時間，不要在飯前空腹時和在飯后立即施灸;同時在進行艾灸時，要專心，注意火星，以免引起火災(zāi)。

⑧ 由于針灸治療需要很強的專業(yè)性，因此不建議自行操作。

3. 藥膳減肥

圖12. 藥膳減肥

1) 作用機理

藥膳減肥之理根于“藥食同源”，既將藥物作為食物，又將食物賦以藥用，藥借食力，食助藥威，共同發(fā)揮祛痰化濕、健脾利水、補肝益腎的功效，此外藥膳減肥還可以食物之性緩和藥物的偏性，避免由此產(chǎn)生的副作用，從而達到健康無害的減肥效果。

2) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：絕大多數(shù)肥胖者都適用，尤其肥胖但體質(zhì)虛弱之人可在其他減肥方法上配合藥膳減肥一同進行。

② 禁忌人群：藥膳減肥過程中，不僅需要注意食物和藥物的搭配禁忌，更需要重視藥物和食物的性味歸經(jīng)，只有這樣才能既取其營養(yǎng)之功，又得其減肥之效。通常孕婦、經(jīng)期婦女等要盡量禁止食用峻猛刺激的食物，皮膚易過敏者要避免使用發(fā)物，體質(zhì)虛弱人群不宜多是辛辣寒涼的食物等等。

3) 費用：數(shù)元至幾百不等。

4) 技術(shù)方法

中醫(yī)減肥的方法眾多，除了中藥、針灸、刮痧等外，若配合藥膳對飲食加以控制調(diào)理，方可達到更好的療效，以下是一些常用的藥膳減肥飲食方。

① 決明降脂粥

炒決明子15克，山楂50克，白菊花10克，粳米100克。將炒決明子和白菊花同時入鍋，加水煎煮2次，濾出藥液后與洗凈的粳米、去核的山楂同時煮成粥。有清熱，降脂的功效，適用于肥胖病的輔助藥膳治療。

② 山楂玉米須湯

山楂10克，玉米須50克。將山楂洗凈敲碎，與洗凈的玉米須同時放入砂鍋，加水適量，煎湯，日服數(shù)次，不拘于時。有補益脾胃，利尿消腫，降低血脂的功效，適用于減肥輕身的輔助藥膳治療。

③ 冬瓜參芪雞絲湯

冬瓜、雞脯肉各200克，黨參、黃芪各3克，黃酒，精鹽，味精各適量。將冬瓜去皮、洗凈、切成片備用;將雞脯肉洗凈切成絲，然后與洗凈的黨參、黃芪同時放入砂鍋，加清水500毫升，用小火燉至9成熟，加入冬瓜片，加入其他配料，待冬瓜熟透即成。有健脾益氣、利濕輕身的功效，適用于脾氣虛所致的倦怠、嗜睡、食少、便溏、四肢浮腫的肥胖者。

5) 并發(fā)癥和風(fēng)險/不良反應(yīng)

藥膳減肥過程中，由于配伍不當(dāng)有可能出現(xiàn)中毒，嘔吐，惡心，頭痛、出鼻血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能會危及生命。

6) 注意事項

藥膳減肥過程中需要注意以下幾個方面：

① 注意食物與食物，藥物與食物的配伍禁忌。具體的就是：豬肉忌蕎麥、鴿肉、鯽魚、黃豆，反烏梅、桔梗、黃連、胡芡黃、百合、蒼術(shù);羊肉忌醋，反半夏、菖蒲，忌銅、丹砂;狗肉忌蒜、杏仁、鯉魚、鱔魚，反商陸;鯽魚忌芥菜、豬肝、麥冬，反厚樸;豬肝忌蕎麥、豆?jié){、鯉魚腸子、魚肉;豬血忌地黃、何首烏、黃豆;雀肉忌白術(shù)、李子、豬肝;鴨蛋忌桑椹子、李子;雞肉忌芥末、糯米、李子; 鱉肉忌豬肉、兔肉、鴨肉、莧菜、雞蛋等;蔥忌常山、地黃、何首烏、蜜;蒜忌地黃、何首烏;蘿卜忌地黃、何首烏;醋忌茯苓;土茯苓、威靈仙忌茶等。

② 注意藥膳中的某些藥物或食物是否適宜于肥胖者的體質(zhì)特征。

③ 做藥膳時也要嚴(yán)格按照中藥煎煮的操作方法進行。

4. 按摩減肥

圖13. 按摩減肥

1) 作用機理

按摩減肥法，運用各種推拿按摩手法，刺激人體的相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，通過疏經(jīng)活絡(luò)，促進氣血運行，調(diào)整臟腑平衡的方法抑制食欲，提高肌肉的代謝功能，加速熱量的消耗，減少皮下脂肪的積累，從而達到減肥瘦身的效果。

2) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：先天性肥胖及后天營養(yǎng)過剩而致的肥胖人群;產(chǎn)后由于恢復(fù)體力而無節(jié)制地大補特補導(dǎo)致肥胖的女性;中年期活動量較少及內(nèi)分泌失調(diào)而致肥胖的女性;更年期由于內(nèi)分泌系統(tǒng)部分發(fā)生生理性改變而導(dǎo)致肥胖的女性;長期大量飲酒而出現(xiàn)“啤酒肚”者。

② 禁忌人群：患有各種新發(fā)的骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、骨腫瘤、較嚴(yán)重的皮膚損傷或皮炎、精神病、急慢性傳染病、急慢性出血性疾病、嚴(yán)重的心、腦、肺疾病、以及皮膚易過敏的人群不能運用;妊娠3個月以上的孕婦腹部、腰部及合谷、至陰等穴位也不能運用，婦女剖腹產(chǎn)后身體恢復(fù)不足三個月者也不宜;高燒熱者、酒后神志不清者;惡性腫瘤和艾滋病者也都不宜按摩;在饑、飽、疲勞以及激烈運動后，也應(yīng)慎用推拿按摩手法。

3) 費用：數(shù)十元至百元不等。

4) 技術(shù)方法

推拿按摩法，在減肥中應(yīng)用頗廣，尤其是對局部減肥有一定的效果。

① 腹部按摩減肥

雙手手指并攏，自然伸直，一只手掌放于另一只手掌上，在下的那只手掌和手指平貼腹部，用力向前推按，然后在上的手掌用力向后壓，一推一回，由上而下慢慢移動。

② 腰部按摩減肥

圖14. 腰部按摩減肥穴位

第1步，雙手疊加，用掌面在兩側(cè)腰部上下來回按揉2分鐘，然后用雙手掌根對置于腰部脊柱兩側(cè)，余四指附于腰際，掌根向外分推腋中線，反復(fù)操作2分鐘。

第2步，取坐位或立位，兩手中指按于腎俞穴，用力按揉30-50次，或握拳用食指關(guān)節(jié)按揉穴位。

第3步，雙手疊加，有節(jié)律性第用掌根按壓命門、腰陽關(guān)穴各半分鐘，以酸脹感為度。

第4步，以一肘尖著力于一側(cè)腰部的腰眼處，由輕而重地持續(xù)壓腰眼半分鐘，然后同法按壓對側(cè)腰眼。

第5步，用雙手拇指指腹按揉氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞和次髎穴(見圖13)各半分鐘。

第6步，五指并攏，掌心空虛，以單掌或雙掌拍打腰部和骶尾部1分鐘。

③ 臀部按摩減肥

圖15. 臀部按摩減肥穴位

第1步，雙手疊加按揉一側(cè)臀部，反復(fù)操作2分鐘。同法操作對側(cè)。

第2步，雙手捏住臀部肌膚，反復(fù)用力捏肉臀不2分鐘，同法操作對側(cè)。

第3步，單掌或雙掌疊加，將掌根置于一側(cè)臀部上方關(guān)元俞穴處，向外下方推，經(jīng)胞肓穴至環(huán)跳穴止，反復(fù)推按1分鐘。

第4步，以一手掌根部置于大腿后側(cè)臀下方的承扶穴位，反復(fù)按揉1分鐘。

第5步，以一肘尖置于一側(cè)環(huán)跳穴處，屈肘塌腰，將身體上半部的重量集中于肘尖，由輕至重地持續(xù)按壓1分鐘。

第6步，雙手食指相對靠攏，指間分開，手腕放松，雙前臂做主動的旋轉(zhuǎn)動作，用小指側(cè)節(jié)律性地叩擊臀部，反復(fù)操作1分鐘。(穴位詳見圖14)

5) 風(fēng)險和并發(fā)癥/不良反應(yīng)

按摩減肥過程中可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、緊張、疼痛等，并且由于按摩者的技法熟練度不同，也存在一定的風(fēng)險，如手法不當(dāng)或力度不適會導(dǎo)致皮膚被擦破，或出血，嚴(yán)重者還可能傷到筋骨或引起脫臼等。

6) 注意事項

按摩減肥需要注意以下幾個方面：

① 無論是自我按摩減肥，還是家庭成員相互按摩減肥，都要注意選擇溫暖無風(fēng)的舒適環(huán)境，以避免肌膚腠理暢開時，受外邪入侵。

② 無論是按摩受動者還是施動者，在按摩過程中都要集中注意力，調(diào)勻呼吸，不可邊按摩邊聊天說笑，也不可斷斷續(xù)續(xù)，隨意中斷。

③ 按摩手法操作過程中，通常是先輕后重，由淺入深，由慢到快，循序漸進，嚴(yán)格遵循人體經(jīng)絡(luò)走向規(guī)律，同時手法要求持久、有力、均勻、柔和，并且推拿按摩前后都要進行一定時間的局部放松按摩。

④ 按摩過程中，可在皮膚表面涂抹一些按摩藥物介質(zhì)，既可避免皮膚摩擦導(dǎo)致的破損，也可促進藥物進入體內(nèi)從而提高治療效果;此外，在按壓穴位時，也可借助一些工具，增強點按刺激效果。

⑤ 按摩過程中，不應(yīng)留長指甲以及佩戴首飾飾品。由于一次推拿按摩通常時間在30分鐘左右，那么就需要交替使用不同的手法，同時保持正確的姿勢，以免拉傷自身的肌肉。

5. 刮痧減肥

圖16. 刮痧減肥

1) 作用機理

中醫(yī)刮痧減肥,利用刮痧器具,有步驟地對患處皮膚及穴位進行刮動摩擦，以健脾利濕、化濁祛積、清瀉胃火、通腑導(dǎo)滯、疏肝理氣、降火通經(jīng)、補益脾腎，從而有效地改善微循環(huán)，清潔體內(nèi)環(huán)境，促進新陳代謝，調(diào)整內(nèi)分泌功能，消除體內(nèi)多余的水濕和脂肪，達到減肥瘦身的效果。

2) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：大多數(shù)的肥胖者均可選用刮痧減肥配合中藥，針灸減肥共同治療，尤其對單純性肥胖又以食欲過強者效果比較為明顯。

② 禁忌人群：凡體表有破潰、瘡癰、斑疹、不明原因腫塊處以及有急性扭傷、創(chuàng)傷疼痛的部位禁止刮痧;嚴(yán)重心腦血管病，肝腎功能不全者慎用刮痧;過度饑飽疲勞、醉酒者不可接受重力、大面積刮痧;婦女月經(jīng)期下腹部慎刮，孕婦的腹部、腰骶部也禁止刮痧;有出血傾向者如嚴(yán)重貧血、白血病、再生障礙性貧血和血小板減少者禁止刮痧。

3) 費用：數(shù)十元至百元不等。

4) 技術(shù)方法

中醫(yī)刮痧減肥通過直接刮拭局部肥胖部位，能夠有很好的效果。

① 全身減肥刮痧

圖17. 全身刮痧減肥穴位

選擇膻中，中脘上下部位、臍周、天樞、關(guān)元、腎俞、三陰交、豐隆、足三里(見圖16)。涂抹上刮痧油，先刮背部腎俞穴，由上至下，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧痕形成為止。然后刮拭腹部正中線中脘上下、關(guān)元，應(yīng)一次到位，中間不宜停頓，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧痕形成為止。再刮腹部臍周穴和天樞穴30次，力量不宜太大，出痧為度。之后重刮下肢外側(cè)足三里穴至豐隆穴30次，用刮痧板角部重刮，可不出痧。

② 腹部減肥刮痧

圖18. 腹部刮痧減肥穴位

選擇水分、關(guān)元、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))(見圖17)，用水牛角刮痧板的優(yōu)秀每穴點按30次;涂抹上刮痧油，再用長方形水牛角刮痧板對水分、關(guān)元、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))穴位從上向下刮痧。隔日一次，10次為一個療程。

③ 臀部減肥刮痧

圖19. 臀部刮痧減肥穴位

選擇環(huán)跳、臀部第三穴、足三里，用水牛角刮痧板的優(yōu)秀每穴點按30次;涂抹上刮痧油，再對上述穴位及三陰交進行刮痧(見圖18)。隔日一次，10次為一個療程。

④ 腿部減肥刮痧

圖20. 腿部刮痧減肥穴位

依次找準(zhǔn)以下穴位：伏兔、血海、風(fēng)市、承扶、委中、足三里、三陰交、懸鐘、承山(見圖19);涂抹上刮痧油，然后用刮痧板由上往下刮拭，每個穴位刮50-100次，兩條腿的穴位必須對稱刮，且必須刮完兩條腿的同一穴位后才能再刮下一個穴位。每次刮拭20分鐘左右，1個月為一個療程。

5) 風(fēng)險和并發(fā)癥/不良反應(yīng)

刮痧減肥過程中，有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有疲勞、腫脹、疼痛、心慌、四肢發(fā)涼、惡心嘔吐、皮下出血，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)血壓下降等。

6) 注意事項

刮痧減肥需要注意以下幾個方面：

① 飯后1小時后才可以刮痧，且刮痧器具一般選用的是水牛角刮痧板，不使用其他的代用品，如銅錢、塑料品等，同時也需要選擇適宜的介質(zhì)，身體刮痧時可選擇具有活血、散寒、通絡(luò)性質(zhì)的介質(zhì)。

② 做換膚術(shù)不足2個月者忌面部刮痧。

③ 刮痧過程中，應(yīng)注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避寒冷與風(fēng)口，夏季刮痧時，應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮試部位;避免在血管、神經(jīng)豐富的區(qū)域刮痧，例如頸部腹面，或是缺乏皮下組織，肌肉與骨骼非常接近的部位，如鎖骨、脛前骨等，因為一旦方法錯誤，用力不當(dāng)，可能刮傷表淺神經(jīng)或微血管。

④ 刮痧結(jié)束后，良好飲一杯溫開水(良好為淡糖鹽水或姜茶水)，并休息15-20分鐘;身體刮痧的30分鐘以內(nèi)不能用涼水洗澡，3小時后可用溫水洗澡，建議良好是先洗澡后刮痧。

⑤ 前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進行再次刮試，再次刮痧時間需間隔3-6天，以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對比圖

減肥前 減肥后

圖21.減肥塑形前后對比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項目

體型美是人體美的重要組成部分，體型美的總原則是身體各部分之間的比例恰當(dāng)、線條優(yōu)美，女性豐滿而有彈性的乳房、適度的腰圍、結(jié)實的臀部及健美的大腿都是體現(xiàn)女性特有曲線美的重要部分，而男性體型美主要體現(xiàn)為和諧的身體比例和健美的肌肉，肥胖大大影響了身體的美感。肥胖人群在全身體重下降的基礎(chǔ)上，針對局部肥胖的小腹、小腿及大腿等部位，可以選擇腹部塑形、小腿塑形和大腿去脂塑形等醫(yī)療美容項目。