一. 背景資料
(一) 乳房的結(jié)構(gòu)
女性乳房是泌乳的器官，也是副生殖器官，常被視為女性重要的第二性征，它受腦下垂體和卵巢的性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。女性乳房的形狀、大小和重量，依個(gè)體的種族、年齡不同和所處的生殖功能過(guò)程(妊娠、哺乳等)而有明顯的不同。其內(nèi)側(cè)界為胸骨旁線，外側(cè)界為腋前線，上界為第二肋，下界為第6肋。乳房在第6肋處有一弧形皺襞，稱(chēng)乳房下皺襞。
乳房主要由乳腺和脂肪構(gòu)成。乳房?jī)?nèi)的結(jié)締組織呈囊狀包于乳腺周?chē)?，稱(chēng)脂肪囊，由于每個(gè)人的發(fā)育不同而有差別，脂肪的多少是決定乳房大小的重要因素之一。乳腺被完整地包裹在淺筋膜的淺、深層之間。乳腺葉間有許多不同走向的結(jié)締組織纖維束，由腺體基底部連于皮膚或胸部淺筋膜，稱(chēng)乳房懸韌帶，也稱(chēng)Cooper韌帶，它們將皮膚深層與乳腺表面的淺筋膜相連，使皮膚固定于深部、乳頭固定于乳房上，它們對(duì)乳腺起固定和懸吊作用，并使乳房在胸前有一定的活動(dòng)性，直立時(shí)乳房不致明顯下垂。但當(dāng)結(jié)締組織和皮膚的彈力纖維減弱并伸長(zhǎng)時(shí)，乳房則出現(xiàn)下垂現(xiàn)象。
圖1.乳房結(jié)構(gòu)示意圖
(二) 乳房下垂的影響
乳房的松弛下垂使女性失去體型勻稱(chēng)的線條美。在現(xiàn)代社會(huì)中，隨著性觀念的開(kāi)放、乳房美的意識(shí)覺(jué)醒，人們逐漸認(rèn)為豐滿而位置正常的乳房是女性美的特有象征，也是女性魅力的重要標(biāo)志。乳房下垂的形式是多樣的，中等大小伴下垂的乳房，可能會(huì)出現(xiàn)某種程度的不適感，乳房挺起不夠充足，外觀上乳房可出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)，即使著裝，也難以掩蓋其下垂的表現(xiàn);大而下垂的乳房，由于乳房的重力作用，可出現(xiàn)巨乳癥的某些癥狀，如胸頸肩背疼痛，易疲勞，酸脹感等，一旦乳房松弛下垂，女性為此會(huì)產(chǎn)生自卑心理，因此會(huì)影響到正常的家庭生活及社會(huì)工作。
圖2.美的乳房
(三) 乳房下垂原因
1. 導(dǎo)致乳房下垂的原因有很多，總的來(lái)說(shuō)可以分為以下三類(lèi)：
1) 因哺乳后恢復(fù)不佳、乳腺萎縮導(dǎo)致乳房變小引發(fā)疏松：因哺乳過(guò)程中乳房二次發(fā)育后恢復(fù)不良所引發(fā)下垂的現(xiàn)象，一般表現(xiàn)為乳房變形、松垂，乳頭位置下移，乳腺不同程度萎縮或增生。程度較輕的可以通過(guò)對(duì)乳房的適當(dāng)按摩來(lái)改變下垂的乳房，程度嚴(yán)重者可以通過(guò)手術(shù)改變。
2) 因過(guò)度肥胖造成乳房下垂：多見(jiàn)于中年女性，乳房?jī)?nèi)脂肪組織與皮膚松弛，這類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是身體迅速的減肥，乳房?jī)?nèi)的脂肪減少，一般來(lái)說(shuō)，注意補(bǔ)充維生素和營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)乳房的發(fā)育可以緩解下垂的乳房，情況嚴(yán)重者可以考慮手術(shù)矯正。
3) 衰老：由于衰老導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)能的下降，皮膚、支持組織、脂肪和腺體都開(kāi)始退化、萎縮，故乳房表現(xiàn)為空囊狀下垂。這種類(lèi)型的下垂是難以避免的。
2. 根據(jù)乳房下皺襞與乳房下極的關(guān)系，把乳房下垂分為4種類(lèi)型：
1) 輕度下垂：乳房下極超過(guò)下皺襞1-2cm。
2) 中度下垂：乳房下極超過(guò)下皺襞2-3cm。
3) 中度下垂：乳房下極超過(guò)乳房皺襞4-10cm。
4) 特重度下垂：乳房下極超過(guò)乳房皺襞10cm以上。
(四) 乳房下垂矯正術(shù)
乳房下垂矯正術(shù)是通過(guò)手術(shù)方法矯正乳房下垂現(xiàn)象，臨床上常用的手術(shù)方法有兩種，一是雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)，適宜于各種類(lèi)型的乳房下垂;另一種是乳房塑形懸吊術(shù)，適用于輕度乳房下垂并伴有萎縮者。乳房下垂矯正術(shù)有一定的難度，需要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。此外，隆胸術(shù)也可較好的改善乳房下垂?fàn)顩r。
二. 乳房下垂矯正術(shù)
(一) 雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，二級(jí)手術(shù)
2. 技術(shù)原理
雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)通過(guò)設(shè)計(jì)雙環(huán)形切口，將適量的乳腺組織重塑成半球形，并固定在胸大肌筋膜上，以改善乳房下垂的外觀。該種方法的適應(yīng)人群較為廣泛，但手術(shù)范圍較大，選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)慎重考慮。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群
① 各種下垂程度的乳房，且有美容意愿者。
② 乳房下垂產(chǎn)生軀體癥狀者，如頸、背疼痛，乳房下皺襞糜爛等。
2) 禁忌人群
① 有心理障礙或精神病患者。
② 心、肝、腎功能不全者。
③ 有不能控制的內(nèi)分泌疾病者。
④ 已明確有瘢痕體質(zhì)者。
⑤ 有明顯凝血功能障礙者，如血友病、血小板減少癥等。
⑥ 有全身性感染病灶者。
⑦ 月經(jīng)期及哺乳期女性。
⑧ 對(duì)醫(yī)生不信任或過(guò)度信任者。
4. 費(fèi)用：暫無(wú)
5. 術(shù)前設(shè)計(jì)：在乳暈周?chē)O(shè)計(jì)雙環(huán)形切口。
6. 技術(shù)方法
① 手術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及其周?chē)M織消毒。
② 麻醉：一般采用全身麻醉，也可采用連續(xù)高位硬膜外麻醉或乳房局部麻醉。
③ 沿術(shù)前設(shè)計(jì)的雙環(huán)形切開(kāi)皮膚，切除雙環(huán)內(nèi)的表皮與淺層真皮組織。
④ 在乳房上方皮下做剝離至胸大肌，將腺體縫合成半球形，縫合并固定在胸大肌筋膜上。
⑤ 連續(xù)縫合雙環(huán)間的皮下組織，使環(huán)縮小到正常乳暈大小(直徑3-4cm)。
⑥ 縫合皮膚。
7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 血腫：由于術(shù)中不能完全直視，有可能破壞血管網(wǎng)或止血不充分等，造成血腫形成。
② 感染：術(shù)中污染、組織活力的損傷或血腫繼發(fā)引起的感染等。
③ 乳頭乳暈壞死：術(shù)中剝離表皮時(shí)皮瓣的血運(yùn)破壞及剝離不當(dāng)均易引發(fā)回流不暢而至乳頭乳暈的壞死。
④ 皮膚壞死：因皮下多為潛行剝離，且范圍廣、層次不整，故可導(dǎo)致皮膚壞死;另外，閉切口時(shí)皮下組織修剪過(guò)度也有導(dǎo)致皮膚壞死的可能。
⑤ 乳房不對(duì)稱(chēng)：導(dǎo)致乳房不對(duì)稱(chēng)的原意較多，如術(shù)前設(shè)計(jì)不合理、關(guān)測(cè)量不準(zhǔn)確、切除的乳房組織有差異等均能導(dǎo)致乳房不對(duì)稱(chēng)。
⑥ 乳暈形態(tài)異常：若環(huán)形切口的張力不均易導(dǎo)致乳暈不圓。
⑦ 切口瘢痕:手術(shù)者術(shù)后早期過(guò)多和劇烈的活動(dòng)對(duì)切口形成一種應(yīng)力和推拉作用等均有可能造成瘢痕。
8. 恢復(fù)時(shí)間
術(shù)后需聯(lián)合抗生素治療，7-10天即可拆線，拆線后需佩戴乳罩塑形，完全恢復(fù)時(shí)間因個(gè)人差異而存在不同。
9. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通互動(dòng)以便能夠設(shè)計(jì)出比較合適的手術(shù)方案。
② 保持身體健康，預(yù)防感冒。術(shù)前一日應(yīng)沐浴。
③ 做好各項(xiàng)全身常規(guī)檢查，術(shù)前兩周內(nèi)應(yīng)停止服用阿司匹林、維生素E等抗凝藥。
④ 術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)禁止吸煙，術(shù)前三天內(nèi)禁止飲酒。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后禁用任何類(lèi)型的可能加速血液循環(huán)，降低凝血機(jī)制、影響傷口愈合的補(bǔ)品、藥物，如人參、阿司匹林、活血藥、減肥藥、調(diào)經(jīng)藥等，如有需要應(yīng)咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生。
② 術(shù)后盡可能的減少活動(dòng)，以利于恢復(fù)及消腫，但無(wú)需臥床休息。
③ 術(shù)后一周之內(nèi)手術(shù)區(qū)避免沾水，避免用手?jǐn)D壓。
④ 術(shù)后一周內(nèi)禁食海鮮、辛辣、牛羊肉、煙酒等激刺性食物。
(二) 乳房塑形懸吊法
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，二級(jí)手術(shù)
2. 技術(shù)原理
乳房塑形懸吊法通過(guò)懸吊下垂的乳腺的組織并改變?nèi)轭^及乳暈的原位，目的在于提升乳頭乳暈在乳峰上的位置，以改善下垂的乳房形態(tài)。該手術(shù)雖然適應(yīng)人群有一定局限性，但是其手術(shù)范圍較小，損傷相對(duì)較輕。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：?jiǎn)渭冃匀榉肯麓?、乳房組織量在正常范圍內(nèi)者。
2) 禁忌人群
① 有心理障礙或精神病患者。
② 心、肝、腎功能不全者。
③ 有不能控制的內(nèi)分泌疾病者。
④ 已明確有瘢痕體質(zhì)者。
⑤ 有明顯凝血功能障礙者，如血友病、血小板減少癥等。
⑥ 拒絕手術(shù)前照相簽字者。
⑦ 對(duì)醫(yī)生不信任或過(guò)度信任者。
⑧ 有全身性感染病灶者。
⑨ 月經(jīng)期及哺乳期女性。
4. 費(fèi)用：暫無(wú)
5. 技術(shù)方法
① 手術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及其周?chē)M織消毒。
② 麻醉：局部麻醉或全身麻醉。
③ 沿乳暈上半緣做新月形切口。
④ 沿切口上緣于皮下向上分離至乳腺腺體上緣，將扁平的腺體縫合成半球狀，懸吊縫合在胸大肌筋膜上。
⑤ 乳暈上移縫合。
6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 血腫：由于術(shù)中不能完全直視，有可能破壞血管網(wǎng)或止血不充分等，造成血腫形成。
② 感染：術(shù)中污染、組織活力的損傷或血腫繼發(fā)引起的感染等。
③ 乳頭乳暈壞死：術(shù)中剝離表皮時(shí)皮瓣的血運(yùn)破壞及剝離不當(dāng)均易引發(fā)回流不暢而至乳頭乳暈的壞死，但由于剝離范圍較小，術(shù)后發(fā)生的可能性也相對(duì)較小。
④ 皮膚壞死：因皮下多為潛行剝離，且范圍廣、層次不整，故可導(dǎo)致皮膚壞死;另外，閉切口時(shí)皮下組織修剪過(guò)度也有導(dǎo)致皮膚壞死的可能。
⑤ 乳房不對(duì)稱(chēng)：導(dǎo)致乳房不對(duì)稱(chēng)的原意較多，如術(shù)前設(shè)計(jì)不合理、關(guān)測(cè)量不準(zhǔn)確、切除的乳房組織有差異等均能導(dǎo)致乳房不對(duì)稱(chēng)。
⑥ 乳頭形態(tài)異常：若術(shù)中上提不足，乳頭的位置易偏上。
⑦ 切口瘢痕:手術(shù)者術(shù)后早期過(guò)多和劇烈的活動(dòng)對(duì)切口形成一種應(yīng)力和推拉作用等均有可能造成瘢痕。
7. 恢復(fù)時(shí)間
術(shù)后需聯(lián)合抗生素治療，7-10天即可拆線，拆線后需佩戴乳罩塑形，完全恢復(fù)時(shí)間因個(gè)人差異而存在不同。
8. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通互動(dòng)以便能夠設(shè)計(jì)出比較合適的手術(shù)方案。
② 保持身體健康，預(yù)防感冒。術(shù)前一日應(yīng)沐浴。
③ 做好各項(xiàng)全身常規(guī)檢查，術(shù)前兩周內(nèi)應(yīng)停止服用阿司匹林、維生素E等抗凝藥。
④ 術(shù)前一周內(nèi)應(yīng)禁止吸煙，術(shù)前三天內(nèi)禁止飲酒。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后禁用任何類(lèi)型的可能加速血液循環(huán)，降低凝血機(jī)制、影響傷口愈合的補(bǔ)品、藥物，如人參、阿司匹林、活血藥、減肥藥、調(diào)經(jīng)藥等，如有需要應(yīng)咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生。
② 術(shù)后盡可能的減少活動(dòng)，以利于恢復(fù)及消腫，但無(wú)需臥床休息。
③ 術(shù)后一周之內(nèi)手術(shù)區(qū)避免沾水，避免用手?jǐn)D壓。
④ 術(shù)后一周內(nèi)禁食海鮮、辛辣、牛羊肉、煙酒等激刺性食物。
三. 術(shù)后資料
(一) 效果對(duì)比圖
圖3.乳房下垂矯正術(shù)效果對(duì)比圖
(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目
乳房下垂矯正術(shù)是針對(duì)乳房下垂形態(tài)的改善，如有需要，在該手術(shù)的同時(shí)可進(jìn)行隆胸術(shù)、乳房縮小術(shù)等。
