一、 背景資料

(一) 乳頭的位置與解剖結(jié)構(gòu)

女性乳房為哺乳的器官，是女性的第二性征，乳房在青春期開始迅速生長(zhǎng)發(fā)育，成年女性未產(chǎn)婦的乳房呈半球形或水滴形，乳房中心的突起稱為乳頭，平對(duì)第4肋間隙或第5肋，乳頭表面有15-20個(gè)小窩，窩內(nèi)有輸乳孔。乳頭周圍有色素較多的皮膚環(huán)形區(qū)為乳暈，乳暈區(qū)表面有許多呈小圓形凸起的乳暈腺，它分泌脂狀物，可潤(rùn)滑乳頭，使之不易皴裂。乳頭和乳暈的皮膚較薄，易受損傷引起感染。乳暈的薄層皮下組織中除含有豐富的皮脂腺和汗腺外，還含有平滑肌的纖維，收縮時(shí)可使乳頭挺直，并排出大乳管和乳竇內(nèi)的乳汁。

乳房主要由乳腺和脂肪構(gòu)成，乳腺被結(jié)締組織分隔成15-20個(gè)乳腺葉，每個(gè)腺葉內(nèi)又分若干小葉。每個(gè)腺葉匯集成一條輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，并開口于乳頭。乳頭的大小和顏色隨著年齡而有不同，在妊娠期和哺乳期，乳頭和乳暈因色素沉著而變黑。正常乳頭直徑約為0.8-1.2cm，高為1.5-1.6cm。

圖1.乳頭結(jié)構(gòu)示意圖

(二) 乳頭內(nèi)陷的病因和分類

女性乳房的乳頭如不凸出于乳暈平面，甚至凹陷于皮面以下則為乳頭內(nèi)陷。造成乳頭內(nèi)陷的原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性原因是乳頭和乳暈平滑肌、纖維組織或乳腺導(dǎo)管發(fā)育異常，肌纖維束及短縮的乳腺導(dǎo)管向內(nèi)牽拉乳頭，或者導(dǎo)管周圍組織發(fā)育不全，不能形成對(duì)乳頭的支撐，造成乳頭內(nèi)陷的繼發(fā)性原因是乳癌、炎癥、外傷瘢痕等。

根據(jù)內(nèi)陷的輕重程度乳頭內(nèi)陷可分為三類：輕度凹陷，表現(xiàn)為內(nèi)陷乳頭較易拉出，無回縮，病理表現(xiàn)為無或少量的纖維攣縮;中度凹陷，表現(xiàn)為內(nèi)陷乳頭可以拉出，但有回縮傾向，病理表現(xiàn)為中等度的纖維攣縮;重度內(nèi)陷，表現(xiàn)為內(nèi)陷乳頭很難拉出，病理表現(xiàn)為纖維攣縮明顯，乳腺導(dǎo)管短縮，軟組織不夠。

(三) 乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)簡(jiǎn)介

乳頭內(nèi)陷的治療方法多根據(jù)原因和凹陷的輕重程度選擇，原發(fā)性乳頭凹陷多用保守治療，治療無效后再選擇手術(shù)方法，繼發(fā)性乳頭凹陷多采用手術(shù)治療。對(duì)于輕度的乳頭凹陷，可通過簡(jiǎn)單的手術(shù)縫合收緊乳頭基底，以防止乳頭回縮，對(duì)于中、重度乳頭凹陷，則有相應(yīng)的術(shù)式來矯正，臨床應(yīng)用較多的為輕中度乳頭凹陷矯正術(shù)和重度乳頭凹陷矯正術(shù)。

二、 乳頭內(nèi)陷矯正

(一) 輕中度乳頭內(nèi)陷矯正

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

輕中度乳頭內(nèi)陷矯正的術(shù)式較多，但其基本思想是在不破壞乳腺導(dǎo)管的前提下松解攣縮的組織，同時(shí)收緊乳頭基底部或利用局部皮瓣推進(jìn)延長(zhǎng)乳頭長(zhǎng)度，從而達(dá)到糾正內(nèi)陷乳頭的目的。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：各種原因引起的輕中度乳頭內(nèi)陷成年女性。

2) 禁忌人群

① 乳腺囊性病患者

② 有嚴(yán)重心理疾病的患者。

③ 體質(zhì)差，或伴有冠心病、高血壓病、糖尿病等無法接受手術(shù)者。

④ 局部有感染及其他疾病者。

4. 費(fèi)用：2000-3500元/側(cè)

5. 技術(shù)方法

① 常規(guī)消毒后在手術(shù)部位局部麻醉。

② 在乳暈和乳頭部位設(shè)計(jì)切口線，形狀可為V形、四角星形或菱形。

③ 切開皮膚，分離皮瓣后松解縮緊的平滑肌纖維，提起乳頭，將皮瓣和切口交錯(cuò)縫合。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 乳頭紅腫、滲血：術(shù)后手術(shù)部位可能出現(xiàn)滲血、血腫的現(xiàn)象，嚴(yán)重者要盡快去醫(yī)院做相關(guān)處理。

② 乳腺管損傷：手術(shù)中如誤傷乳腺管，會(huì)影響受術(shù)者愈后正常哺乳。

③ 乳頭壞死：若縫合過程中過度縫扎皮瓣或術(shù)中術(shù)后發(fā)生感染，都會(huì)影響乳頭部位正常血運(yùn)，造成乳頭壞死。

④ 瘢痕：愈合后乳頭乳暈部位會(huì)形成手術(shù)瘢痕。

⑤ 感覺障礙：術(shù)后乳頭可出現(xiàn)輕度感覺障礙，多在6個(gè)月后恢復(fù)正常。

⑥ 乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)：若手術(shù)時(shí)未將攣縮組織分離徹底或切斷，仍有纖維帶向下牽扯時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致乳頭再次收縮內(nèi)陷。

7. 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

輕中度乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后5-7天拆線，而恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短因受術(shù)者身體狀況和術(shù)后護(hù)理是否得當(dāng)而不同，術(shù)后1周內(nèi)要避免性生活。

8. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 術(shù)前兩周內(nèi)勿服用含有阿司匹林的藥物，以免影響血小板凝血功能。

② 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥。

③ 月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后4-5天即行乳房按摩，向各方向擠壓，早晚各一次。

② 術(shù)后可服用適量的維生素E，及時(shí)觀察傷口部位，看傷口有無紅腫或滲血。

③ 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行性生活時(shí)對(duì)手術(shù)部位要留心。

(二) 重度乳頭內(nèi)陷矯正

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

重度乳頭內(nèi)陷需要通過手術(shù)徹底松解攣縮組織，并從旁邊做一皮下組織瓣轉(zhuǎn)移到乳頭下方，起支撐、墊托作用，以保證乳頭穩(wěn)定得向外凸出，但重度乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)難免會(huì)損傷乳腺導(dǎo)管，因此更適合將來不考慮哺乳的女性。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：

① 各種原因引起的重度乳頭內(nèi)陷成年女性。

② 乳頭局部炎癥反復(fù)發(fā)作不愈者。

2) 禁忌人群

① 乳腺囊性病患者

② 有嚴(yán)重心理疾病的患者。

③ 體質(zhì)差，或伴有冠心病、高血壓病、糖尿病等無法接受手術(shù)者。

④ 局部有感染及其他疾病者。

4. 費(fèi)用：3500-5000元/側(cè)

5. 技術(shù)方法

① 常規(guī)消毒后在手術(shù)部位局部麻醉。

② 在凹陷的乳頭及乳暈中心做橫行切口，深達(dá)乳腺，切除乳頭底部瘢痕，有炎性腫塊時(shí)一并切除，瘢痕牽拉嚴(yán)重時(shí)需完全切斷乳腺導(dǎo)管。

③ 將乳頭及乳腺組織分別做兩對(duì)蒂在上的組織瓣，并將其分別向上旋轉(zhuǎn)180度，相關(guān)切口對(duì)位縫合后形成乳頭。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 乳頭紅腫、滲血：術(shù)后手術(shù)部位可能出現(xiàn)滲血、血腫的現(xiàn)象，嚴(yán)重者要盡快去醫(yī)院做相關(guān)處理。

② 乳腺管損傷：手術(shù)中如誤傷乳腺管，會(huì)影響受術(shù)者愈后正常哺乳。

③ 乳頭壞死：若縫合過程中過度縫扎皮瓣或術(shù)中術(shù)后發(fā)生感染，都會(huì)影響乳頭部位正常血運(yùn)，造成乳頭壞死。

④ 瘢痕：愈合后乳頭乳暈部位會(huì)形成手術(shù)瘢痕。

⑤ 感覺障礙：術(shù)后乳頭可出現(xiàn)輕度感覺障礙，多在6個(gè)月后恢復(fù)正常。

⑥ 乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)：若手術(shù)時(shí)未將攣縮組織分離徹底或切斷，仍有纖維帶向下牽扯時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致乳頭再次收縮內(nèi)陷。

7. 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

重度乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后7天左右拆線，而恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短因受術(shù)者身體狀況和術(shù)后護(hù)理是否得當(dāng)而不同，術(shù)后1周內(nèi)要避免性生活。

8. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 術(shù)前兩周內(nèi)勿服用含有阿司匹林的藥物，以免影響血小板凝血功能。

② 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥。

③ 月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后4-5天即行乳房按摩，向各方向擠壓，早晚各一次。

② 術(shù)后可服用適量的維生素E，及時(shí)觀察傷口部位，看傷口有無紅腫或滲血。

③ 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行性生活時(shí)對(duì)手術(shù)部位要留心。

三、 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

女性的乳頭內(nèi)陷不僅會(huì)影響夫妻的感情生活，更重要的是生育后不便哺乳，除此之外，乳頭長(zhǎng)期凹陷還易導(dǎo)致局部炎癥、濕疹，因此，乳頭凹陷女性要及時(shí)做相關(guān)治療，手術(shù)是糾正中、重度乳頭內(nèi)陷的有效方法，乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后，求美者還可以視情況做乳頭乳暈再造術(shù)。