一. 背景資料

(一) 鼻部結(jié)構(gòu)

鼻，位于面部中1/3處，呈三角錐形，由鼻背、鼻側(cè)壁、鼻尖及軟三角區(qū)等共同構(gòu)成。其骨性結(jié)構(gòu)分為鼻骨、鼻背板、鼻隔板及鼻中隔等。鼻背是由鼻背處的骨性穹窿和軟骨性穹窿共同構(gòu)成，而骨性穹窿位于軟骨性穹窿的外側(cè)，對(duì)支撐鼻部起到重要作用;鼻背板、鼻中隔及鼻骨共同構(gòu)成了鼻峰，若這部分組織生長(zhǎng)畸形則造成了鼻背隆起，即“駝峰鼻”。鼻背板為鼻外側(cè)成對(duì)的三角形軟骨，上面附著于鼻骨和上頜骨額突，中間與鼻隔板相連，鼻背板的下1/3部分與鼻隔板分離，兩者之間由結(jié)締組織相連，因而能夠內(nèi)外活動(dòng)，控制流入鼻腔的空氣流量。鼻中隔是位于鼻中線(xiàn)的軟骨結(jié)構(gòu)。

圖1.鼻部結(jié)構(gòu)示意圖

(二) 鼻部的美學(xué)特點(diǎn)

鼻位于面中部1/3處，向上經(jīng)鼻根與額部相連，向下經(jīng)鼻下點(diǎn)與唇相連。鼻不但具有多種生理功能，是人類(lèi)比較重要的器官之一，還在容貌輪廓美中占有極為重要的地位，是顏面立體層次感的表現(xiàn)中心。此外，鼻背部及鼻尖構(gòu)成了鼻部的基本框架，其對(duì)鼻部的美學(xué)影響也不容忽視。

鼻背為一條長(zhǎng)嵴，長(zhǎng)度為6-7.5mm，又稱(chēng)“鼻梁”，從正面觀(guān)，鼻根到鼻底的垂直高度約占人面部高度的1/3。鼻背的側(cè)面形態(tài)可分為三大類(lèi)，即凹形鼻梁、直形鼻梁和突形鼻梁。鼻尖是鼻部比較為凸出的部位，若鼻梁部生長(zhǎng)畸形，很有可能導(dǎo)致鼻尖的過(guò)尖或過(guò)彎，極大的影響了美觀(guān)。

總的來(lái)說(shuō)，理想而美的鼻不但要與整個(gè)面型及其他器官相協(xié)調(diào)，也應(yīng)該符合本民族的審美標(biāo)準(zhǔn)及特點(diǎn)，鼻梁的挺拔，小巧細(xì)窄，稍帶弧度，鼻尖輪廓自然、勻稱(chēng)、清新柔和是鼻部美的重要體現(xiàn)。

圖2.美的鼻部

(三) 駝峰鼻簡(jiǎn)介

駝峰鼻多是由于先天性鼻中隔軟骨和側(cè)鼻軟骨發(fā)育過(guò)度、鼻翼軟骨發(fā)育過(guò)度或過(guò)差所引起的鼻梁部呈成角狀突起、全鼻過(guò)長(zhǎng)及鼻尖下垂的一種鼻部畸形，也可因外傷后鼻骨扭曲愈合或后期骨痂增生而造成。通常除形態(tài)異常外，并無(wú)功能影響，外傷引起者可發(fā)生一側(cè)鼻道通氣不暢。

輕度駝峰鼻為鼻骨與側(cè)鼻軟骨交界處呈棘狀突起，或伴有鼻尖過(guò)長(zhǎng)。重度駝峰鼻的鼻梁寬大和呈成交突起，多數(shù)伴有鼻尖過(guò)長(zhǎng)或向下彎垂，合并上頜骨輕度凹陷的中面部塌陷畸形。其中，鼻尖過(guò)長(zhǎng)或過(guò)彎是由于鼻中隔軟骨的前端或鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳彎曲所致，有的兩種因素同時(shí)存在。

(四) 駝峰鼻矯正術(shù)簡(jiǎn)介

駝峰鼻畸形的原因較多，根據(jù)不同的原因及程度可有不同的矯正方式，程度尤為輕的駝峰鼻可通過(guò)對(duì)鼻部的化妝來(lái)掩飾鼻背過(guò)高的缺陷，而根本的辦法仍然需要進(jìn)行手術(shù)矯正治療。本文介紹的駝峰鼻矯正術(shù)主要針對(duì)中重度駝峰鼻，其基本方式是鼻孔內(nèi)進(jìn)路或鼻孔外近路的全鼻整形術(shù)的術(shù)式原則進(jìn)行。手術(shù)原則包括截取骨峰、縮窄鼻背、修整鼻下部等，此外，術(shù)前應(yīng)保證鼻中隔的正常位置，如有偏曲，應(yīng)提前矯正。

二. 駝峰鼻矯正術(shù)

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，二級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

駝峰鼻矯正術(shù)主要是針對(duì)突起的鼻峰，伴有或不伴有鼻尖過(guò)長(zhǎng)、下垂或過(guò)彎者進(jìn)行的一類(lèi)矯正術(shù)。術(shù)中需要截取突起的骨組織、縮窄鼻背及修整鼻下部等，故剝離層次較深，創(chuàng)傷也相對(duì)較大，屬于衛(wèi)生部規(guī)定的二級(jí)項(xiàng)目，選擇術(shù)式時(shí)建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群

① 單純性鼻梁突起者。

② 合并有鼻尖過(guò)長(zhǎng)，或伴有鼻尖過(guò)彎者。

③ 影響呼吸通暢者。

④ 有美容意愿者。

2) 禁忌人群

① 有心腦血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、凝血功能異常及功能受損者。

② 長(zhǎng)期或正在服用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥、皮質(zhì)類(lèi)激素等藥物者。

③ 鼻部及其周?chē)つw有感染灶者。

④ 有心理障礙、期望值過(guò)高以及對(duì)鼻部輪廓要求過(guò)于苛刻者。

⑤ 月經(jīng)期和哺乳期婦女。

4. 費(fèi)用：暫無(wú)

5. 術(shù)前設(shè)計(jì)：在受術(shù)者鼻根至鼻尖的適宜部位設(shè)計(jì)一條連線(xiàn)，并標(biāo)記出來(lái)以示預(yù)截除部分。

6. 技術(shù)方法

① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周?chē)M織消毒。

② 麻醉：一般采用局部麻醉。

③ 切口：在鼻翼軟骨和鼻側(cè)軟骨之間做雙側(cè)鼻內(nèi)切口，對(duì)突起較高者，一般選鼻小柱下1/3和雙側(cè)鼻前庭切口，以使術(shù)區(qū)充分暴露。

④ 剝離：臨床經(jīng)常使用圓鈍彎剪在鼻翼軟骨表面做廣泛的全鼻梁的皮下剝離，在預(yù)截除的骨峰部位行骨膜下剝離。

⑤ 截除骨峰：一般用鼻鋸或骨鑿修平骨峰。

⑥ 縮窄鼻背：通過(guò)鼻孔內(nèi)或鼻孔外入路，鑿斷兩側(cè)上頜骨額突處，造成骨折，再用適當(dāng)力量將兩側(cè)的鼻骨和側(cè)鼻軟骨重新合攏，以正位。

⑦ 鼻尖修整：對(duì)于鼻尖過(guò)長(zhǎng)者，一般將鼻側(cè)軟骨下端自切口拉出，并適量切除;對(duì)于鼻尖彎垂者，一般是在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳后將鼻中隔軟骨前端適量去除，再將鼻翼軟骨與鼻中隔軟骨縫合固定以抬高鼻尖;對(duì)于鼻翼寬大者，一般是將鼻翼軟骨上緣自切口拉出，將其上緣和外側(cè)適當(dāng)取出一部分。

⑧ 創(chuàng)緣縫合，加壓固定并包扎，之后用碘仿紗布條填塞鼻腔。

7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 血腫：術(shù)中對(duì)于上頜骨額突處理時(shí)，易在鼻部周?chē)a(chǎn)生血腫，偶見(jiàn)于內(nèi)眥部。常因外部加壓不夠，或骨鑿截骨時(shí)損傷鼻背動(dòng)脈或內(nèi)眥動(dòng)脈所致。小的血腫可被自然吸收，較大者則就醫(yī)治療。

② 出血：手術(shù)后出血，多因手術(shù)時(shí)操作粗暴或受術(shù)者有凝血機(jī)制障礙等。

③ 感染：手術(shù)后傷口感染，可能是術(shù)前消毒不徹底或術(shù)中所致。

④ 繼發(fā)畸形：術(shù)中鼻骨與軟骨去除過(guò)多所致;縮窄鼻背時(shí)，外側(cè)截骨位置過(guò)高所致。

⑤ 矯正不足：骨與軟骨去除不足是主要原因，必要時(shí)可于3個(gè)月后重新手術(shù)矯正。

⑥ 效果不滿(mǎn)意：術(shù)中新位置選擇不當(dāng)，或固定不穩(wěn)等均有可能矯正術(shù)后外形不佳。

8. 恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后7天左右可抽出鼻腔內(nèi)的填塞紗布，并拆除縫線(xiàn)，2周后即可去除鼻外固定，在接下來(lái)的數(shù)月中應(yīng)避免外鼻碰撞，完全恢復(fù)時(shí)間因個(gè)人體質(zhì)不同而存在差異。

9. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 駝峰鼻矯正術(shù)技術(shù)難度較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

② 手術(shù)前確定身體健康，無(wú)傳染病或其他身體炎癥。

③ 術(shù)前不要化妝。

④ 吸煙者需要提前一周戒煙。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后近期不能吃刺激性食物。

② 遵照醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)。

三. 術(shù)后資料

(一) 效果對(duì)比圖

圖3.駝峰鼻矯正術(shù)效果對(duì)比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

鼻部畸形的表現(xiàn)形式很多，除駝峰鼻外，還存在鼻尖畸形、歪鼻、鷹鉤鼻、鼻翼寬大等多種形式，如有需要，還可以與歪鼻矯正術(shù)、鷹鉤鼻矯正術(shù)、隆鼻術(shù)等同時(shí)進(jìn)行。