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一. 背景資料

(一)鼻部結(jié)構(gòu)

鼻是由皮膚、軟組織軟骨、鼻骨等結(jié)構(gòu)組成，不但對(duì)面部美學(xué)起著重要的作用，更有著不可替代的生理功能，如呼吸、保濕、屏障。而在鼻部的眾多結(jié)構(gòu)中，鼻骨起到了決定性的支撐作用，而鼻軟骨則是鼻部美學(xué)不可或缺的組成部分，皮膚、軟組織是鼻部保持完整的“外包裝”，而鼻部一旦由于遭受?chē)?yán)重外傷、燒傷、感染或腫瘤切除導(dǎo)致鼻大部、全部缺損或毀失就需要進(jìn)行鼻再造治療。

(二)鼻再造簡(jiǎn)介

鼻部作為凸顯面部輪廓的器官有著重要的美學(xué)意義，鼻部一旦有了缺損，會(huì)給人造成嚴(yán)重的心里壓力和巨大的精神痛苦，而且還會(huì)嚴(yán)重影響鼻部功能，因而迫切要求治療。

鼻缺損多是由于鼻組織遭受?chē)?yán)重外傷、燒傷、感染或腫瘤切除導(dǎo)致鼻大部、全部缺損或毀失，臨床中，一般將鼻再造的適應(yīng)人群分為兩類(lèi)，即部分鼻缺損和全鼻缺損，都需要進(jìn)行鼻再造術(shù)來(lái)改善外觀，治療方法主要根據(jù)缺損的范圍和嚴(yán)重程度設(shè)定手術(shù)方案，主要包括鼻襯里、外被皮膚和鼻支架三個(gè)部分的再造。

二. 鼻再造

(一) 鼻缺損

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，二級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

對(duì)于部分鼻缺損，需要通過(guò)皮膚擴(kuò)張器技術(shù)來(lái)獲取新的皮膚來(lái)修復(fù)缺損部分。目前，大多數(shù)醫(yī)生都傾向于優(yōu)選額部皮膚進(jìn)行組織擴(kuò)張，因?yàn)槠漕伾?、質(zhì)地等都與鼻部皮膚相似。該治療根據(jù)鼻缺損程度的不同可進(jìn)行一期甚至多期治療。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：鼻部分缺損者。

2) 禁忌人群

① 額部狹窄或伴有其他炎癥、瘢痕者。

② 鼻部及周邊有炎癥、較多瘢痕者暫時(shí)不宜行該手術(shù)。

③ 有血液病、或其他傳染性疾病者。

④ 長(zhǎng)期或正在服用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥、皮質(zhì)類(lèi)激素等藥物者。

⑤ 有心理障礙、期望值過(guò)高以及對(duì)鼻部輪廓形態(tài)過(guò)于苛刻者。

⑥ 月經(jīng)期和哺乳期婦女。

4. 費(fèi)用：25000元以上。

5. 技術(shù)方法

手術(shù)前醫(yī)生需根據(jù)個(gè)人情況設(shè)計(jì)額部皮膚的適宜位置及大小，再依次設(shè)計(jì)適宜的鼻基底、鼻小柱及鼻孔等位置，并標(biāo)記。

① 首先行額部擴(kuò)張器植入術(shù)，一般需住院治療;

② 待切口愈合良好后，定期進(jìn)行額部擴(kuò)張器注水治療，不需住院，但一般每周需來(lái)院注水1-2次，一般需歷時(shí)3月;

③ 擴(kuò)張器擴(kuò)張滿(mǎn)意后，住院行額部擴(kuò)張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移鼻再造術(shù);

④ 約1-2月后行再造鼻斷蒂術(shù);

⑤ 半年至一年后可視情況行一次或多次再造鼻修整，直至鼻外形逼真、效果滿(mǎn)意。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染：術(shù)中由于清潔不當(dāng)?shù)仍蚓锌赡軐?dǎo)致感染。

② 神經(jīng)損傷：由于術(shù)中剝離層次較深，在額肌下有可能觸及神經(jīng)，造成神經(jīng)損傷。

③ 出血：鼻部血管網(wǎng)極為豐富，手術(shù)過(guò)程中如稍有不慎極有可能損傷血管，若處理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)血腫。

④ 瘢痕形成：額部及填補(bǔ)額部的皮瓣源處會(huì)有局部瘢痕形成。

⑤ 皮瓣收縮：術(shù)后由于皮瓣的彈性回縮力可能引起移植后的鼻部皮膚出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。

⑥ 皮瓣壞死：由于皮瓣血運(yùn)不佳可能引起皮瓣壞死。

⑦ 不適感：鼻整形后，可能會(huì)存在暫時(shí)性呼吸不適等。

⑧ 外形不佳：由于術(shù)中皮瓣選取或縫合不當(dāng)均有可能影響術(shù)后鼻部外觀。

7. 恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后需遵醫(yī)囑抗生素治療，每次完整治療后加壓包扎10天左右后即可拆線，治療完成拆線后恢復(fù)正常生活約需4個(gè)月，但也因個(gè)人體質(zhì)不同而存在差異。

8. 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 鼻缺損修復(fù)術(shù)技術(shù)難度很高，需找正規(guī)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

② 手術(shù)前確定身體健康，無(wú)傳染病或其他身體炎癥。

③ 術(shù)前不要化妝。

④ 吸煙者需要提前一周戒煙。

⑤ 術(shù)前剔除胡須。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后近期不能吃刺激性食物。

② 術(shù)后盡量減少活動(dòng)，防止手術(shù)部位發(fā)生碰撞影響效果。

③ 術(shù)后禁止用手碰觸手術(shù)切口，并避免切口沾水。

④ 遵照醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)。

(二) 全鼻再造

1. 標(biāo)簽：手術(shù)

2. 技術(shù)原理

對(duì)于鼻全部缺損類(lèi)型，需要大量皮膚來(lái)修復(fù)缺損，額部皮膚的使用量具有一定的局限性，對(duì)于這種情況臨床中可選用前臂皮膚進(jìn)行擴(kuò)張和轉(zhuǎn)移，另外，還需要選用肋軟骨或者人工材料進(jìn)行鼻支架的再造。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：鼻部大部分或全部缺損者。

2) 禁忌人群

① 前臂遠(yuǎn)段皮膚廣泛性瘢痕或橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、掌動(dòng)脈弓有損傷者。

② 鼻部及周邊有炎癥及較多瘢痕者暫時(shí)不宜行該手術(shù)。

③ 有血液病、或其他傳染性疾病者。

④ 長(zhǎng)期或正在服用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥、皮質(zhì)類(lèi)激素等藥物者。

⑤ 有心理障礙、期望值過(guò)高以及對(duì)鼻部輪廓形態(tài)過(guò)于苛刻者。

⑥ 月經(jīng)期和哺乳期婦女。

4. 費(fèi)用：30000元以上

5. 技術(shù)方法

手術(shù)前醫(yī)生需根據(jù)個(gè)人情況設(shè)計(jì)前臂皮膚的適宜位置及大小，再依次設(shè)計(jì)適宜的鼻基底、鼻小柱及鼻孔等位置，并標(biāo)記。

① 于前臂遠(yuǎn)端以橈動(dòng)脈為軸并依據(jù)鼻部缺損情況設(shè)計(jì)一個(gè)三葉狀皮瓣，標(biāo)記。

② 按照設(shè)計(jì)切開(kāi)，結(jié)扎橈動(dòng)脈及其伴行靜脈遠(yuǎn)端，掀起皮瓣并縫合蒂部皮緣。

③ 另取全厚皮片移植覆蓋前臂缺損處。

④ 采用肋軟骨或人工材料制作鼻部支撐組織。

⑤ 翻轉(zhuǎn)并縫合殘鼻皮瓣，將前臂皮瓣覆蓋到鼻部創(chuàng)面，按照鼻翼、鼻端及鼻小柱位置分別與鼻部相應(yīng)部位進(jìn)行縫合，歷時(shí)3周。

⑥ 待轉(zhuǎn)移的鼻部皮瓣生長(zhǎng)牢固后即可斷蒂。

⑦ 修整鼻部。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染：術(shù)中由于清潔不當(dāng)?shù)仍蚓锌赡軐?dǎo)致感染。

② 排異反應(yīng)：若選用人工材料進(jìn)行鼻支架的塑形有可能會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)期感染。

③ 神經(jīng)損傷：術(shù)中剝離前臂時(shí)，血管周?chē)窠?jīng)較為豐富，有可能造成神經(jīng)損傷。

④ 出血：前臂橈動(dòng)脈周邊血管網(wǎng)較為豐富，手術(shù)過(guò)程中如稍有不慎極有可能損傷血管，若處理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)血腫。

⑤ 瘢痕形成：前臂及填補(bǔ)前臂的皮瓣源處會(huì)有局部瘢痕形成。

⑥ 皮瓣收縮：術(shù)后由于皮瓣的彈性回縮力可能引起移植后的鼻部皮膚出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。

⑦ 皮瓣壞死：由于皮瓣血運(yùn)不佳可能引起皮瓣壞死。

⑧ 不適感：鼻整形后，可能會(huì)存在暫時(shí)性呼吸不適等。

⑨ 外形不佳：由于術(shù)中皮瓣選取或縫合不當(dāng)可能影響術(shù)后鼻部外觀。