一. 背景資料
(一) 鼻小柱的結(jié)構(gòu)
鼻小柱是鼻底組合體之一，它分為小葉下三角、軟三角、中央小柱及鼻小柱底。鼻小葉下三角和軟三角是鼻錐基部的頂點(diǎn)。它們由大翼軟骨中腳的形狀決定，中腳小葉段的長(zhǎng)度決定三角的高度，其分叉程度決定三角的寬度。軟三角反應(yīng)了鼻頂切跡的寬度，包括外表面和前庭面的蹼狀皮膚結(jié)構(gòu)，無(wú)軟骨成分。中央小柱由兩個(gè)內(nèi)側(cè)腳并置構(gòu)成。
(二) 鼻小柱的美學(xué)特點(diǎn)
鼻小柱是鼻基底尤為重要的審美要素，鼻小柱的形態(tài)、大小、寬窄及長(zhǎng)度都對(duì)鼻部整體審美起到一定的作用，但是這個(gè)位置往往容易被人忽略。一般認(rèn)為美貌人群的鼻底應(yīng)為等邊三角形，鼻小柱的長(zhǎng)度約為此等邊三角形高的1/3，兩鼻孔長(zhǎng)軸夾角80°—105°，且呈卵圓形，而鼻小柱的寬度與卵圓形鼻孔的寬度相等，完好的鼻小柱形態(tài)應(yīng)該是細(xì)而直，幾乎呈90度，給人帶來(lái)堅(jiān)強(qiáng)執(zhí)著之感。
(三) 鼻小柱短寬的原因
鼻小柱短寬主要是鼻小柱畸形所致，多系先天性因素，有家族遺傳傾向，偶見于后天性損傷，如外傷導(dǎo)致鼻小柱短寬等。
(四) 鼻小柱延長(zhǎng)簡(jiǎn)介
鼻小柱短寬雖易被忽略，但在一定角度上影響了鼻部立體美。鼻小柱短寬一般是通過(guò)手術(shù)方式加以矯正，手術(shù)形式多樣化，本文主要介紹兩種手術(shù)方式，一種是皮膚縫合法鼻小柱延長(zhǎng)術(shù)，另一種是軟骨縫合法鼻小柱延長(zhǎng)術(shù)。鼻小柱延長(zhǎng)術(shù)操作較為精細(xì)，一定要到具備醫(yī)療美容、整形外科經(jīng)營(yíng)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
二. 鼻小柱延長(zhǎng)
(一) 皮膚縫合法鼻小柱延長(zhǎng)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)
2. 技術(shù)原理
皮膚縫合法鼻小柱延長(zhǎng)術(shù)損傷較輕，傷害較小，只需在鼻小柱處做切口，并向上唇部做皮瓣延長(zhǎng)，之后以V-Y法縫合，以達(dá)到延長(zhǎng)鼻小柱的目的。該方法適應(yīng)于程度較輕的鼻小柱短寬，雖治療程度存在局限性。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：適應(yīng)于程度較輕的鼻小柱短寬，且有美容醫(yī)院者。
2) 禁忌人群
① 有心腦血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、凝血功能異常及功能受損者。
② 長(zhǎng)期或正在服用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥、皮質(zhì)類激素等藥物者。
③ 鼻部皮膚有感染灶者。
④ 口唇上緣周邊有感染灶者。
⑤ 有心理障礙、期望值過(guò)高以及對(duì)鼻小柱輪形態(tài)過(guò)于苛刻者。
⑥ 月經(jīng)期和哺乳期婦女。
4. 費(fèi)用：20000-25000元
5. 技術(shù)方法
① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周圍組織消毒。
② 麻醉：一般采用局部麻醉。
③ 在鼻小柱中央做梭形切口，并向下剝離至上唇上緣，做“V”形切口，剝離出一個(gè)三角形皮瓣。
④ 利用“V-Y”縫合法向上推進(jìn)縫合成“Y”形。
⑤ 切除鼻小柱中央部分皮膚和皮下組織后，縫合鼻小柱切口。
⑥ 加壓包扎。
6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 感染：由于鼻域內(nèi)可能存留較多細(xì)菌和污垢，若清潔不當(dāng)，引發(fā)感染的可能性將大大增加。
② 出血：鼻中隔部淺筋膜層血管網(wǎng)較為豐富，手術(shù)過(guò)程中如有不慎有可能損傷血管。
③ 神經(jīng)損傷：由于鼻部的神經(jīng)較為豐富，手術(shù)操作過(guò)程中有損傷的可能性，但短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)，無(wú)需特殊處理。
④ 不適感：鼻小柱整形后，可能會(huì)存在呼吸不適等，情節(jié)嚴(yán)重者需要對(duì)切口進(jìn)一步治療，否則有造成呼吸系統(tǒng)的其他病癥。
⑤ 外形不佳：由于術(shù)中切除組織或皮瓣縫合不當(dāng)均有可能影響術(shù)后鼻部外觀。
7. 恢復(fù)時(shí)間
術(shù)后需遵醫(yī)囑抗生素治療，加壓包扎1周左右后即可拆線，拆線后恢復(fù)正常生活約需1個(gè)月以上時(shí)間，但也因個(gè)人體質(zhì)不同而存在差異。
8. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 鼻小柱延長(zhǎng)技術(shù)難度較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
② 手術(shù)前確定身體健康，無(wú)傳染病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前不要化妝。
④ 吸煙者需要提前一周戒煙。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后近期不能吃刺激性食物。
② 遵照醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)。
(二) 軟骨縫合法鼻小柱延長(zhǎng)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)
2. 技術(shù)原理
軟骨縫合法鼻小柱延長(zhǎng)損傷相對(duì)較大，需要在鼻部做潛行剝離至鼻翼軟骨處，并將間隙過(guò)大的兩側(cè)鼻翼軟骨作褥式縫合，以達(dá)到提高并縮窄鼻小柱的目的。該手術(shù)適應(yīng)于程度較重的鼻小柱短寬，但剝離層次較深，建議選擇術(shù)式時(shí)慎重考慮。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：程度較重的鼻小柱短寬，且有美容醫(yī)院者。
2) 禁忌人群
① 有心腦血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、凝血功能異常及功能受損者。
② 長(zhǎng)期或正在服用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥、皮質(zhì)類激素等藥物者。
③ 鼻部皮膚有感染灶者。
④ 有心理障礙、期望值過(guò)高以及對(duì)鼻小柱輪形態(tài)過(guò)于苛刻者。
⑤ 月經(jīng)期和哺乳期婦女。
4. 費(fèi)用：23000-30000元
5. 技術(shù)方法
① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周圍組織消毒。
② 麻醉：一般采用局部麻醉。
③ 在增寬的鼻小柱前方做橫切口，并在兩端沿翼狀軟骨內(nèi)側(cè)腳做切口，呈倒“U”形。
④ 掀起皮瓣，暴露出翼狀軟骨內(nèi)側(cè)腳，清除兩內(nèi)側(cè)腳之間的全部結(jié)締組織。
⑤ 將過(guò)度張開的兩內(nèi)側(cè)腳，包括其后端，做褥式縫合。
⑥ 鼻小柱皮膚縫合，并在兩側(cè)加壓包扎。
6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 感染：由于鼻域內(nèi)可能存留較多細(xì)菌和污垢，若清潔不當(dāng)，引發(fā)感染的可能性將大大增加。
② 出血：鼻中隔部淺筋膜層血管網(wǎng)較為豐富，手術(shù)過(guò)程中如有不慎有可能損傷血管。
③ 神經(jīng)損傷：由于鼻部的神經(jīng)較為豐富，手術(shù)操作過(guò)程中有損傷的可能性，但短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)，無(wú)需特殊處理。
④ 骨組織易位：術(shù)中翼狀軟骨的縫合固定沒有穩(wěn)固，導(dǎo)致骨組織易位，需要再次手術(shù)復(fù)位。
⑤ 不適感：鼻小柱整形后，可能會(huì)存在呼吸不適等，情節(jié)嚴(yán)重者需要對(duì)切口進(jìn)一步治療，否則有造成呼吸系統(tǒng)的其他病癥。
⑥ 外形不佳：由于術(shù)中切除組織不當(dāng)或軟骨縫合不牢固均有可能術(shù)后影響鼻部外觀。
7. 恢復(fù)時(shí)間
術(shù)后需遵醫(yī)囑抗生素治療，并定期更換敷料，加壓包扎1周左右后即可拆線，恢復(fù)正常生活約需1個(gè)月以上時(shí)間，但也因個(gè)人體質(zhì)不同而存在差異。
8. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 鼻小柱延長(zhǎng)技術(shù)難度較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
② 手術(shù)前確定身體健康，無(wú)傳染病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前不要化妝。
④ 吸煙者需要提前一周戒煙。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后近期不能吃刺激性食物。
② 遵照醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)。
三. 術(shù)后資料
鼻小柱畸形的表現(xiàn)形式很多，除鼻小柱短寬外，還可能合并朝天鼻等，在做鼻小柱延長(zhǎng)時(shí)也可以與朝天鼻整形同時(shí)進(jìn)行，如有需要，也可以通過(guò)隆鼻術(shù)墊高鼻梁。
