一、背景資料
1.口唇的解剖結(jié)構(gòu)
唇部位于面部的下1/3。其上界為鼻底線，下界達(dá)頦唇溝，兩側(cè)以唇面溝為界與頰部相鄰。唇的構(gòu)造從外向內(nèi)可分為：皮膚、淺筋膜、肌層、黏膜下層、黏膜。
口唇部的皮膚較厚，與淺筋膜及表情肌緊密結(jié)合，含有大量的毛囊，皮脂腺和汗腺，易發(fā)生癤、癰。淺筋膜較疏松，在發(fā)生炎癥和外傷時(shí)，常呈現(xiàn)明顯水腫?？谥鼙砬榧》譃槿龑樱瑴\層包括口輪匝肌、提上唇肌、顴肌、笑肌，降口角肌;中層包括提口角肌、降下唇肌;深層包括頰肌和頦肌。
2.嘴唇的美學(xué)特點(diǎn)
從美學(xué)角度來(lái)看，嘴巴需要符合這幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)： 嘴唇比例適宜，上嘴唇要比下嘴唇薄三分之一。 嘴大小合適，從兩眼的黑眼球內(nèi)側(cè)做垂線，應(yīng)是口角的大小。 形狀有弧度，上嘴唇形狀是M形，像飛鳥(niǎo)的翅膀，下嘴唇是平臺(tái)，曲線光滑。另外，美的嘴唇還要有明顯的唇線，唇珠圓潤(rùn)突出，較深的人中溝。按照口裂的寬度，嘴唇也可分為三型，櫻桃小口其口裂寬度在35毫米以下，屬窄型，是女性較美的一種口型;中等口裂寬度在36-50毫米之間，多數(shù)男女的口裂屬此型;寬大的口裂常大于50毫米，俗稱(chēng)大嘴巴，外觀不美，有時(shí)也需進(jìn)行美容整形。過(guò)于大的嘴唇無(wú)法帶給人美感。
圖1.美麗的嘴唇
3.大口畸形的原因
大口畸形一般又稱(chēng)為“巨口癥”，多為先天性畸形，是由于胚胎發(fā)育時(shí)期上頜突和下頜突部分或全部未融合所引起，可單側(cè)畸形，也可累及雙側(cè)。是一種少見(jiàn)的面頜部先天性畸形，男性多見(jiàn)，可有單側(cè)畸形，較多，亦可累及雙側(cè)。一般裂隙多終止于頰部，嚴(yán)重者可以形成面橫裂。根據(jù)口角裂隙的嚴(yán)重程度，又可以分為輕度、中度和重度大口畸形。口裂的程度分別為：輕度自口角至頰部，中度由口角至咬肌前緣，重度指口角達(dá)下頜骨后緣或達(dá)外耳道。
4.大口改小術(shù)簡(jiǎn)介
大口改小術(shù)主要針對(duì)嬰幼兒先天性大口畸形及少數(shù)成人嘴大、積極主動(dòng)要求改小的人群。臨床上一般將手術(shù)方法分為兩類(lèi)：一是縫合法大口改小整形術(shù)，適應(yīng)于單側(cè)或雙側(cè)輕度大口畸形的矯正;另一種為皮瓣轉(zhuǎn)移法大口改小術(shù)，適應(yīng)于各類(lèi)大口畸形的矯正，該方法可避免口角外側(cè)的直線切口疤痕對(duì)新口角的牽拉，術(shù)后疤痕不明顯。大口改小術(shù)操作精細(xì)，對(duì)醫(yī)生操作水平要求較高，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
二. 大口改小術(shù)
(一) 縫合法大口改小術(shù)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，二級(jí)手術(shù)
2. 技術(shù)原理
縫合法大口改小術(shù)是通過(guò)手術(shù)縫合方式將大口縮小，手術(shù)方法有兩種，一是利用“V-Y”成形術(shù)推進(jìn)的方法縫合，以達(dá)到縮小嘴唇的目的;另外一種方式是將上下唇的黏膜瓣進(jìn)行適當(dāng)處理后直接交叉縫合，這兩種方式均能達(dá)到大口改小的目的。.
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)輕度大口畸形、且有美容意愿者。
2) 禁忌人群
① 口周有炎癥及較多瘢痕者。
② 有血液病、或其他傳染性疾病者。
③ 長(zhǎng)期或正在服用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥、皮質(zhì)類(lèi)激素等藥物者。
④ 有心理障礙、期望值過(guò)高以及對(duì)口角輪廓形態(tài)過(guò)于苛刻者。
⑤ 月經(jīng)期和哺乳期婦女。
4. 費(fèi)用：5000-10000元
5. 術(shù)前設(shè)計(jì)
① 對(duì)于單側(cè)大口畸形者，可根據(jù)健側(cè)口角位置來(lái)對(duì)稱(chēng)性的重建患側(cè)口角位置，并標(biāo)示出皮膚切除范圍。
② 對(duì)于雙側(cè)大口畸形者，可通過(guò)兩側(cè)瞳孔中點(diǎn)的垂直線與口裂延長(zhǎng)線的交點(diǎn)作為再造口的頂點(diǎn)，并標(biāo)示出皮膚切除范圍。
6. 技術(shù)方法
① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周?chē)M織消毒。
② 麻醉：全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻，成人可用局麻。
③ 根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)切開(kāi)規(guī)定范圍內(nèi)的皮膚，并進(jìn)行逐層剝離至肌層。
④ 將口輪匝肌首先縫合，再利用“V-Y”推進(jìn)法進(jìn)一步縫合;或者直接將上下唇皮瓣之一與另一側(cè)黏膜下組織首先進(jìn)行縫合，再將另一側(cè)皮瓣做適當(dāng)?shù)男拚幚砗?，與創(chuàng)緣皮膚做相對(duì)縫合，形成新的口角。
7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，大口改小術(shù)也不例外，縫合法大口改小術(shù)的常見(jiàn)副作用有：
① 疤痕：術(shù)后口角有細(xì)小疤痕，早期疤痕未軟化時(shí)有不適的感覺(jué)，一般要3~6個(gè)月后才軟化。為防止疤痕增生，可用軟化劑，用法遵醫(yī)囑。
② 傷口裂開(kāi)：術(shù)中若縫合不當(dāng)，術(shù)后存在傷口裂開(kāi)的可能。
③ 感染：由于術(shù)后吃飯、喝水、大笑引起傷口浸濕，裂開(kāi)而導(dǎo)致感染。若感染應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)換藥，直至傷口痊愈。
④ 效果不理想：由組織彈性回縮導(dǎo)致的口角外翻及因皮瓣轉(zhuǎn)移限制或定點(diǎn)位置不準(zhǔn)確等導(dǎo)致的兩側(cè)口角不對(duì)稱(chēng)。
8. 恢復(fù)時(shí)間
受術(shù)者術(shù)后良好進(jìn)流食，禁食熱的食物1—2天，且接受常規(guī)靜脈滴注抗生素3―5天，7天左右即可拆線，拆線后可基本恢復(fù)正常生活工作，完全恢復(fù)期因個(gè)人情況不同而存在差異。
9. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 手術(shù)前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴(kuò)血管藥物。
② 術(shù)前不應(yīng)化妝。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后兩周內(nèi)不可化妝。
② 保持口腔內(nèi)部清潔衛(wèi)生，且短期內(nèi)限制過(guò)度的張口活動(dòng)。
③ 避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復(fù)診。
(二) 皮瓣轉(zhuǎn)移法大口改小術(shù)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，二級(jí)手術(shù)
2. 技術(shù)原理
皮瓣轉(zhuǎn)移法大口改小術(shù)是通過(guò)手術(shù)方式在畸形處制造“Z”形皮瓣，以松動(dòng)其處的口唇組織，再將兩側(cè)皮瓣交換位置進(jìn)行縫合，即可達(dá)到縮小口裂的目的。該方法可避免口角外側(cè)的直線切口疤痕對(duì)新口角的牽拉，術(shù)后疤痕不明顯。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：各種類(lèi)型的大口畸形、且有美容意愿者。
2) 禁忌人群
① 口周有炎癥及較多瘢痕者。
② 有血液病、或其他傳染性疾病者。
③ 長(zhǎng)期或正在服用抗凝藥物、擴(kuò)血管藥、皮質(zhì)類(lèi)激素等藥物者。
④ 有心理障礙、期望值過(guò)高以及對(duì)口角輪廓形態(tài)過(guò)于苛刻者。
⑤ 月經(jīng)期和哺乳期婦女。
4. 費(fèi)用：5000-10000元
5. 術(shù)前設(shè)計(jì)
① 對(duì)于單側(cè)大口畸形者，可根據(jù)健側(cè)口角位置來(lái)對(duì)稱(chēng)性的重建患側(cè)口角位置，并標(biāo)示出皮膚切除范圍。。
② 對(duì)于雙側(cè)大口畸形者，可通過(guò)兩側(cè)瞳孔中點(diǎn)的垂直線與口裂延長(zhǎng)線的交點(diǎn)作為再造口的頂點(diǎn)，并標(biāo)示出皮膚切除范圍。
6. 技術(shù)方法
皮瓣轉(zhuǎn)移法大口改小術(shù)對(duì)醫(yī)生水平要求相對(duì)較高，但手術(shù)過(guò)程并不十分復(fù)雜，具體操作步驟如下：
① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周?chē)M織消毒。
② 麻醉：全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻，成人可用局麻。
③ 沿術(shù)前設(shè)計(jì)切開(kāi)范圍內(nèi)的皮膚，并逐層分離至肌層。
④ 將口裂周邊制造“Z”形切口，并適當(dāng)翻轉(zhuǎn)兩側(cè)皮瓣。
⑤ 逐層縫合?？诓炕芜^(guò)嚴(yán)重者可能需要兩個(gè)或更多Z形切口。
圖2.皮瓣轉(zhuǎn)移法大口改小術(shù)示意(單側(cè)唇部)
7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 疤痕：術(shù)后口角有細(xì)小疤痕，早期疤痕未軟化時(shí)有不適的感覺(jué)，一般要3~6個(gè)月后才軟化。為防止疤痕增生，可用軟化劑，用法遵醫(yī)囑。
② 裂開(kāi)：術(shù)中若縫合不當(dāng)，術(shù)后存在傷口裂開(kāi)的可能。
③ 感染：由于術(shù)后吃飯、喝水、大笑引起傷口浸濕，裂開(kāi)而導(dǎo)致感染。若感染應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)換藥，直至傷口痊愈。
④ 效果不理想：由組織彈性回縮導(dǎo)致的口角外翻及因皮瓣轉(zhuǎn)移限制或定點(diǎn)位置不準(zhǔn)確等導(dǎo)致的兩側(cè)口角不對(duì)稱(chēng)。
8. 恢復(fù)時(shí)間
受術(shù)者術(shù)后良好進(jìn)流食，禁食熱的食物1—2天，且接受常規(guī)靜脈滴注抗生素3―5天，7天左右即可拆線，拆線后可基本恢復(fù)正常生活工作，完全恢復(fù)期因個(gè)人情況不同而存在差異。
9. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 手術(shù)前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴(kuò)血管藥物。
② 術(shù)前不應(yīng)化妝。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后兩周內(nèi)不可化妝。
② 保持口腔內(nèi)部清潔衛(wèi)生，且短期內(nèi)限制過(guò)度的張口活動(dòng)。
③ 避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復(fù)診。
三. 術(shù)后資料
1.大口改小效果對(duì)比圖
圖3.大口改小對(duì)比圖
2.關(guān)聯(lián)項(xiàng)目
口唇不僅具有進(jìn)食、說(shuō)話呼吸、吞咽的功能，隨著現(xiàn)代整形美容技術(shù)的發(fā)展，口唇部的整形也日益進(jìn)步，除了有大口改小整形術(shù)外，還有唇珠成形術(shù)。
