一. 背景資料
牙齒是口腔的門戶，完整而整齊的牙齒對于維持容貌美發(fā)揮至關(guān)重要的作用，如果牙列不齊或者缺失嚴重，將會影響發(fā)音、咀嚼功能或者導致面頰部凹陷，因此每個牙齒都具有強大的美學功能。
圖1.美的牙齒
從解剖學上講，牙齒，是由牙冠、牙根、牙頸三部分構(gòu)成，牙根生長并排列于上下頜骨的牙槽窩內(nèi)。牙冠連續(xù)排列成近似拋物線的弓形稱之為牙列或牙弓。同時，上頜牙齒與相對應(yīng)的下頜牙組織相對應(yīng)，形成了咬合接觸，構(gòu)成咬合關(guān)系。而咬合關(guān)系的建立還有賴于頜面部的骨骼、神經(jīng)、肌肉、牙齒和軟組織的生長發(fā)育情況。排列整齊的牙齒，不僅具有良好的咬合關(guān)系和咀嚼功能，而且使人發(fā)音準確、語言清晰、外形美觀。然而，如果牙齒位置的異常、咬合關(guān)系的異常都會導致牙齒畸形，也稱為牙頜畸形。
圖2.牙齒結(jié)構(gòu)
(一) 牙齒畸形簡介
牙齒畸形的表現(xiàn)形式多種多樣，畸形的程度也各有不同，主要包括牙齒位置、咬合關(guān)系的單一或聯(lián)合異常導致的畸形。日常生活中常見的牙齒畸形主要包括以下幾項：
1. 牙齒擁擠：牙齒擁擠是牙弓弧形長度不能容納所有牙齒排列，導致牙齒錯位、重疊的現(xiàn)象，是臨床中常見的牙齒畸形。根據(jù)牙齒擁擠程度的不同分為輕中重三種類型。
2. 牙列稀疏：牙列稀疏臨床表現(xiàn)主要分為兩大類：其一是牙槽骨量大于牙齒量;其二是牙齒間存在縫隙。而導致牙列稀疏的原因可分為三種：1. 頜骨形態(tài)正常，但牙體形態(tài)小或者缺失;2.牙齒形態(tài)正常，但頜骨過大;3.牙周軟組織的缺失。
3. 牙列不齊：牙列不齊包含多種類型的牙齒畸形，臨床中常包括牙齒擁擠、牙列稀疏、牙(牙合)關(guān)系異常、顱骨形發(fā)育異常等。
4. 虎牙矯正：虎牙也叫犬齒，是指唇側(cè)錯位的尖牙，它突出于牙弓之外。由于其牙冠大、牙根長，所以當它突出支起嘴唇時就顯得特別難看，但是虎牙不宜輕易拔出，因為其不但有助于更徹底的撕裂食物，更在一定程度上促進容貌美。
5. 隱形正畸：在臨床治療中，隱形正畸主要適合于開頜畸形，所謂開頜畸形也就是在上下牙齒咬合面間有一定間隙而無頜接觸關(guān)系。該治療方式也被稱為“無托槽隱形矯正”，主要是按照不同患者的具體情況，通過計算機系統(tǒng)生產(chǎn)出個性化、可更換的矯正器，從而達到牙齒正畸目的。
(二) 牙齒矯正簡介
牙齒矯正的方法較多，應(yīng)根據(jù)實際情況選用，還應(yīng)爭取早期治療，從學齡前兒童開始，對于成人還可以采用牙齒正畸和牙齒修復美容相結(jié)合的方式，使牙頜畸形恢復正常或接近正常水平。臨床中，常用的方法包括隱形正畸、美容冠等。
二. 牙齒矯正
(一) 牙列擁擠
1. 標簽：牙科
2. 技術(shù)原理
牙列擁擠的矯正是根據(jù)牙列擁擠程度的不同制定不同的治療方案，主要分為兩類：減少牙量或者增加骨量，而減少牙量會對面型產(chǎn)生影響，增加骨量會影響口唇形態(tài)且獲得的空隙較為局限，所以實際在臨床中對牙列擁擠的治療，關(guān)鍵在于確定是否拔牙，當擁擠量大于4-6mm者需進行拔牙處置;而對于擁擠量小于4mm者，采用矯治器即可。
3. 適應(yīng)人群：未成年人牙列擁擠、成年人小范圍牙列擁擠者。
4. 費用：10000元左右
5. 技術(shù)方法
在臨床治療中，對于矯正術(shù)后效果或者矯正方案不明確者暫且不予治療。對于明確的治療方案，牙列擁擠主要分三大步：首先是術(shù)前準備，主要包含牙齒的常規(guī)處理及消毒;然后對于程度較輕的牙列擁擠，一般會采用矯正器(牙套)進行校正，常用的牙套分為隱形和半隱形兩種，隨著牙齒美容的發(fā)展，前者逐漸流行;而對于程度較重的牙列擁擠，可采用拔牙、矯正器的單一或者聯(lián)合使用，其中拔牙過程中會根據(jù)所需拔除牙齒的數(shù)量進行不同程度的麻醉，所以治療過程基本不會痛苦;之后一步就是牙列擁擠之后的精細調(diào)整。
6. 風險和并發(fā)癥
① 腫脹:術(shù)后面下部會出現(xiàn)不同程度的腫脹反應(yīng)。
② 出血：如果牙列擁擠程度較為嚴重者，術(shù)中的損傷相對較大，術(shù)后有出血可能。
③ 感染：若術(shù)中環(huán)境無菌度欠佳，有感染發(fā)生的可能。
④ 麻藥過敏。
⑤ 輕微疼痛、虛脫或暈厥，甚至干槽癥。
7. 恢復時間
術(shù)后的腫脹反應(yīng)可在3-5天后自然消退，一周左右即可恢復正常，一般不影響正常的工作生活。
8. 注意事項
1) 術(shù)前注意事項
① 牙列擁擠矯正術(shù)專業(yè)性較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機構(gòu)進行治療。
② 手術(shù)前確定身體健康，無傳染病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前一周內(nèi)停止飲酒、服用阿司匹林、維生素E等擴血管藥物。
④ 吸煙者需要提前一周戒煙。
2) 術(shù)后注意事項
① 術(shù)后近期不能吃刺激性食物。
② 術(shù)后可不住院，但在3-5天內(nèi)只能進流食、半流食。
③ 遵照醫(yī)生交代的注意事項。
(二) 牙列稀疏
1. 標簽：牙科
2. 技術(shù)原理
牙列稀疏的矯正主要是解決相鄰牙齒間的間隙，而在手術(shù)治療前應(yīng)首先判斷該間隙是否可以關(guān)閉，如果可以關(guān)閉，則采用矯正器進行牙齒位置的修復;如果不可關(guān)閉，則需要考慮進行美牙冠、瓷貼面等方式進行修復(若處于替牙期，則可自行修復，無需處理)。
3. 適應(yīng)人群：未成年人牙列稀疏、成年人小范圍內(nèi)牙列稀疏者。
4. 費用：8000元左右
5. 技術(shù)方法
在臨床治療中，對于矯正術(shù)后效果或者矯正方案不明確者暫且不予治療。對于明確的治療方案，牙列稀疏主要分三大步：首先是術(shù)前準備，主要包含牙齒的常規(guī)處理及消毒;然后對于可關(guān)閉的牙列稀疏，一般采用矯正器(牙套)進行校正，常用的牙套分為隱形和半隱形兩種，隨著牙齒美容的發(fā)展，前者逐漸流行;而對于不可關(guān)閉性牙列稀疏，可采用的修復方式包括矯正器、移植美牙冠、瓷貼面等方式的單一或聯(lián)合修復，其中美牙冠技術(shù)較為成熟，可一次性解決牙列稀疏、牙齒美白功效，瓷貼面的功效與美牙冠相似;之后一步就是牙列之后的精細調(diào)整。
6. 風險和并發(fā)癥
① 牙列不齊或繼發(fā)牙間隙。
② 腫脹:術(shù)后面下部會出現(xiàn)不同程度的腫脹反應(yīng)。
③ 出血。
④ 感染：若術(shù)中環(huán)境無菌度欠佳，有感染發(fā)生的可能。
⑤ 麻藥過敏。
⑥ 輕微疼痛。
7. 恢復時間
術(shù)后的腫脹反應(yīng)可在3-5天后自然消退，一周左右即可恢復正常，一般不影響正常的工作生活。
8. 注意事項
1) 術(shù)前注意事項
① 牙列稀疏矯正術(shù)專業(yè)性較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機構(gòu)進行治療。
② 手術(shù)前確定身體健康，無傳染病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前一周內(nèi)停止飲酒、服用阿司匹林、維生素E等擴血管藥物。
④ 吸煙者需要提前一周戒煙。
2) 術(shù)后注意事項
① 術(shù)后近期不能吃刺激性食物。
② 術(shù)后可不住院，但在3-5天內(nèi)只能進流食、半流食。
③ 遵照醫(yī)生交代的注意事項。
(三) 牙列不齊
1. 標簽：牙科
2. 技術(shù)原理
牙列包含牙列擁擠、牙列稀疏等多種牙頜畸形，而在臨床矯正方法上主要看上下頜骨的發(fā)育是否正常，如果青少年單純型牙齒排列不整齊或咬合不正，一般可以通過矯正器(牙套)進行修復，常用的牙套分為隱形和半隱形兩種，隨著牙齒美容的發(fā)展，前者逐漸流行;而如果是牙齒排列不齊合并上下頜骨發(fā)育異常者，目前臨床中比較常用的矯正方式就是利用美容冠進行修復，其中美牙冠技術(shù)較為成熟，可一次性解決牙列稀疏、牙齒美白功效;之后一步就是牙列擁擠之后的精細調(diào)整。
3. 適應(yīng)人群：青少年及成年人牙列不齊者。
4. 費用：10000元左右
5. 技術(shù)方法
在臨床治療中，對于矯正術(shù)后效果或者矯正方案不明確者暫且不予治療。對于明確的治療方案，牙列稀疏主要分三大步：首先是術(shù)前準備，主要包含牙齒的常規(guī)處理及消毒;然后對于青少年單純型牙齒排列不整齊或咬合不正者，一般可以通過矯正器(牙套)進行修復;對于成年人牙列不齊并伴隨上下頜骨發(fā)育異常者，需進行美容冠移植;之后一步就是牙列之后的精細調(diào)整。
6. 風險和并發(fā)癥
① 腫脹:術(shù)后面下部會出現(xiàn)不同程度的腫脹反應(yīng)。
② 出血：如果牙列不齊程度較為嚴重者，術(shù)中的損傷相對較大，術(shù)后有出血可能。
③ 感染：若術(shù)中環(huán)境無菌度欠佳，有感染發(fā)生的可能。
④ 麻藥過敏。
⑤ 輕微疼痛。
7. 恢復時間
術(shù)后的腫脹反應(yīng)可在3-5天自然消退，一周左右即可恢復正常，一般不影響正常的工作生活。
8. 注意事項
1) 術(shù)前注意事項
① 牙列不齊矯正術(shù)專業(yè)性較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機構(gòu)進行治療。
② 手術(shù)前確定身體健康，無傳染病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前一周內(nèi)停止飲酒、服用阿司匹林、維生素E等擴血管藥物。
④ 吸煙者需要提前一周戒煙。
2) 術(shù)后注意事項
① 術(shù)后近期不能吃刺激性以及過硬的食物。
② 術(shù)后可不住院，但在3-5天內(nèi)只能進流食、半流食。
③ 術(shù)后注意口腔清潔。
④ 遵照醫(yī)生交代的注意事項。
(四) 虎牙矯正
1. 標簽：牙科
2. 技術(shù)原理
由于虎牙在牙列中起著重要的作用，所以在臨床治療過程中，如果不影響功能或嚴重影響美觀，并不建議拔除虎牙，而是通過美容冠的方式進行修復;如果造成影響，那么可以考慮兩種方式解決：拔除虎牙或者通過手術(shù)縫合方式矯正。
3. 適應(yīng)人群：青少年及成年人有虎牙者。
4. 費用：2000-5000元左右
5. 技術(shù)方法
在臨床治療中，對于矯正術(shù)后效果或者矯正方案不明確者暫且不予治療。對于明確的治療方案，牙列稀疏主要分三大步：首先是術(shù)前準備，主要包含牙齒的常規(guī)處理、消毒、牙體的基本修復;然后如果虎牙數(shù)量較少且有一定程度牙間隙者，可采用手術(shù)縫合治療，也就是在鄰近牙齒間增加縫隙，將牙周組織進行縫合。如果牙齒數(shù)量較多且牙間隙過小者，可直接將虎牙拔除;若上述兩種方式均不適合者，可進行美容冠修復;之后一步就是牙列之后的精細調(diào)整。
6. 風險和并發(fā)癥
① 形態(tài)改變。
② 腫脹:術(shù)后面下部會出現(xiàn)不同程度的腫脹反應(yīng)。
③ 出血：如果虎牙數(shù)量較多者，術(shù)中的損傷相對較大，
④ 感染：若術(shù)中環(huán)境無菌度欠佳，有感染發(fā)生的可能。
⑤ 麻藥過敏。
⑥ 輕微疼痛。
7. 恢復時間
術(shù)后的腫脹反應(yīng)可在3-5天自然消退，一周左右即可恢復正常，一般不影響正常的工作生活。
8. 注意事項
1) 術(shù)前注意事項
① 虎牙矯正術(shù)專業(yè)性較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機構(gòu)進行治療。
② 手術(shù)前確定身體健康，無傳染病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前一周內(nèi)停止飲酒、服用阿司匹林、維生素E等擴血管藥物。
④ 吸煙者需要提前一周戒煙。
2) 術(shù)后注意事項
① 術(shù)后近期不能吃刺激性以及過硬的食物。
② 術(shù)后可不住院，但在3-5天內(nèi)只能進流食、半流食。
③ 術(shù)后注意口腔清潔。
④ 遵照醫(yī)生交代的注意事項。
(五) 隱形正畸
1. 標簽：牙科
2. 技術(shù)原理
開頜畸形的治療分為兩類，其一是簡單開頜，其二是復雜開頜，在臨床治療中多采用隱形正畸技術(shù)進行矯正，若伴有嚴重骨性畸形者，可在生長發(fā)育停滯后，用外科正畸的方式進行正畸。
3. 適應(yīng)人群：骨性發(fā)育不良引發(fā)的開頜畸形。
4. 費用：30000元左右
5. 技術(shù)方法
在臨床治療中，對于矯正術(shù)后效果或者矯正方案不明確者暫且不予治療。對于明確的治療方案，牙列稀疏主要分三大步：首先是術(shù)前準備，主要包含牙齒的常規(guī)處理及消毒;然后對于簡單開頜者，可根據(jù)具體情況進行隱形正畸，也就是無托槽隱形矯正，按照不同患者的具體情況，通過計算機系統(tǒng)生產(chǎn)出個性化、可更換的矯正器，從而達到牙齒正畸目的;對于復雜開頜者，需將隱形正畸與外科正畸合并治療;之后一步就是牙列之后的精細調(diào)整。
6. 風險和并發(fā)癥
① 面型輪廓影響。
② 腫脹:術(shù)后面下部會出現(xiàn)不同程度的腫脹反應(yīng)。
③ 出血：如果牙齒畸形程度較為嚴重者，術(shù)中的損傷相對較大，術(shù)后有出血可能。
④ 感染：若術(shù)中環(huán)境無菌度欠佳，有感染發(fā)生的可能。
⑤ 麻藥過敏。
⑥ 輕微疼痛。
7. 恢復時間
術(shù)后的腫脹反應(yīng)可在3-5天自然消退，一周左右即可恢復正常，一般不影響正常的工作生活。而不良反應(yīng)主要包括以下幾項：
8. 注意事項
1) 術(shù)前注意事項
① 隱形正畸專業(yè)性較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機構(gòu)進行治療。
② 手術(shù)前確定身體健康，無傳染病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前一周內(nèi)停止飲酒、服用阿司匹林、維生素E等擴血管藥物。
④ 吸煙者需要提前一周戒煙。
2) 術(shù)后注意事項
① 術(shù)后近期不能吃刺激性以及過硬的食物。
② 術(shù)后可不住院，但在3-5天內(nèi)只能進流食、半流食。
③ 術(shù)后注意口腔清潔。
④ 遵照醫(yī)生交代的注意事項。
三. 術(shù)后資料
(一) 效果對比圖
圖3.牙列不齊矯正前后對比圖
(二) 關(guān)聯(lián)項目
牙齒可伴發(fā)多種畸形，牙齒嚴重畸形者常合并頜骨、顱骨畸形，如有需要，可以與??上頜前突矯正術(shù)??、隆頦術(shù)????同時進行，此外，??美容冠??、種植牙????等美牙技術(shù)對于改善各種類型的牙齒畸形也有不同程度的效果。
