一、 背景資料

1. 口腔的結(jié)構(gòu)與功能

口腔的結(jié)構(gòu)包括牙體硬組織、牙周組織、頜骨組織、頜面部軟組織構(gòu)成。牙體硬組織包含牙齒、牙列以及牙齒咬合對應(yīng)關(guān)系。從牙齒的外觀上看，牙齒由牙冠、牙根及牙頸三部分組成。牙列是指上下頜牙齒的牙根生長在牙槽窩內(nèi)，相鄰牙齒兩兩相連接成鄰接關(guān)系，其牙冠連續(xù)排列成近似拋物線的弓形稱為牙列或牙弓。在上頜者稱為上牙弓，在下頜者稱為下牙弓。

牙周組織由四種軟硬組織構(gòu)成：牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。牙齦是口腔黏膜的一部分，是牙周組織的比較外周部分。牙骨質(zhì)是覆蓋于牙根表面的硬組織，近牙頸部薄，根尖和根分叉處厚，色淡黃，硬度與骨相似。而牙槽骨不是一塊單獨(dú)的骨，而是上下頜骨包繞牙根周圍的部分，也叫牙槽突。其與頜骨體相連續(xù)，兩者之間并無明確的界限。

頜骨組織分為上、下頜骨。上頜骨位于顏面中部，左右各一，相互對稱。下頜骨是頜面部骨中罕見能活動(dòng)的骨。頜面部是由顏面部的中1/3和下1/3兩部分組成。

2. 口腔的美學(xué)特點(diǎn)

甜美的微笑可以拉近陌生人之間的距離，使人具有親和力，而整齊潔白牙齒為這甜美的微笑增添了魅力與姿彩。牙齒是口腔的門戶，它在發(fā)揮重要生理功能的同時(shí)，也充分發(fā)揮了它的美學(xué)功能。牙齒的美取決于色澤、形態(tài)、質(zhì)地、排列以及相鄰協(xié)調(diào)，堅(jiān)固功能美、形式美和理性美的和諧統(tǒng)一。

理想而美的牙：牙列完整，無缺牙或多生牙；牙齒排列整齊，不擁擠，不稀疏，牙齒無扭轉(zhuǎn)、移位、異位等；咬合關(guān)系良好，上下前牙覆蓋關(guān)系正常；牙齒形態(tài)完好，與面形協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)清晰，無畸形牙，牙體組織完整無缺損；牙齒潔白或微黃，富有光澤，牙周組織健康，牙齦及嘴唇色澤紅潤。

3. 鑲牙簡介

從廣義上講，鑲牙也稱口腔修復(fù)，包括牙體缺損及牙列缺失等修復(fù)。近年來制作假牙的材料主要是：烤瓷、塑料、金屬。主要是針對牙齒缺損、牙齒缺失后的治療工作，如嵌體、全冠、義齒等，也包括利用人工修復(fù)體針對牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病和頜面部組織缺損的治療，如咬合板、牙周夾板、贗復(fù)體、義眼、義耳、義鼻等。但目前大多數(shù)人所熟知的鑲牙即活動(dòng)假牙和固定假牙，下面將主要介紹這兩個(gè)鑲牙方法。

二、 鑲牙

1. 固定假牙

1) 標(biāo)簽：牙科

2) 技術(shù)原理

固定假牙又稱固定義齒，它是修復(fù)牙列中一個(gè)或幾個(gè)缺失牙的修復(fù)體?？空彻虅⒄辰Y(jié)劑或固定裝置與缺牙兩側(cè)預(yù)備好的基牙或種植體連接在一起，從而恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)與生理特點(diǎn)，且患者不能自行取戴。從義齒分類上它屬于局部義齒一類，由于這種修復(fù)體患者不能自行摘戴，故簡稱為固定義齒，又由于它的結(jié)構(gòu)很像工程上的橋梁結(jié)構(gòu)，也稱固定橋，包括固位體、橋體、連接體三部分組成。

固定假牙不僅能恢復(fù)咀嚼器官的解剖形態(tài)和生理功能，而且能讓患者感到舒適和美觀。固定義齒擠壓所承受的頜牙的耐力，而另一半為所儲備的潛力，稱為牙周儲備力。固定義齒修復(fù)時(shí)，基牙要?jiǎng)佑闷鋬淞沓袚?dān)咬合力。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：

a. 適用于18足歲以上成年人，一般20－55歲比較為適宜做固定假牙修復(fù)。

b. 只適用于少數(shù)牙缺失，前牙1－4個(gè)，后牙l－2個(gè)為限，及間隔缺牙不多者。

c. 患者全身健康情況良好，且基牙符合要求，能接受牙體制備及能合作者。

d. 患者的愿望及職業(yè)上要求。

② 禁忌人群：

a. 不適宜青少年患者。

b. 嚴(yán)重交叉、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來協(xié)調(diào)咬合關(guān)系者。

c. 缺牙時(shí)久，關(guān)系紊亂，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。

d. 牙冠較短，或?qū)λ浪柩阑蜓浪柚委煵粡氐渍摺?

e. 缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。

f. 牙齦進(jìn)行性炎癥，牙槽骨吸收超過跟長1/3者。

g. 后牙末端游離缺失者。

4) 費(fèi)用：600-3000元，與材料有關(guān)。

5) 技術(shù)方法

① 術(shù)前準(zhǔn)備：確定缺牙數(shù)目、部位及基牙、牙周情況；檢查缺牙區(qū)拔牙傷口是否愈合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況；基牙牙冠應(yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無髓牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療；咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，基牙如有傾斜移位、對頜牙伸長、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，則必須進(jìn)行調(diào)磨或改變固位體的設(shè)計(jì)方法。

② 基牙牙體制備：按固定假牙的類型進(jìn)行牙體制備，所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行，以取得各固定假牙的共同就位道，同時(shí)還需增強(qiáng)固定假牙的固位力。

③ 印模及灌模：要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都采用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模針形成可撤式模型。

④ 固定假牙制作：一般在技工室完成。

⑤ 固定假牙試戴：將初步磨光的固定假牙分別在各基牙上試合，以便固定假牙能正確與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關(guān)系良好，咬合協(xié)調(diào)，無翹動(dòng)，固位良好的情況下，如有問題加以相應(yīng)處理后，即可進(jìn)行磨光、粘固。而金屬烤瓷橋在上釉前試戴，進(jìn)行外形修整和調(diào)咬合后，再上釉粘固。

固定假牙示意圖

6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 食物嵌塞：固定假牙的臨面接觸點(diǎn)位置高低、寬度不適合造成，與余留牙臨面的接觸關(guān)系不良。

② 固定假牙活動(dòng)：與鄰牙接觸位置不正確，可在口內(nèi)試戴調(diào)整，對接觸點(diǎn)松緊度進(jìn)行檢查，一般以牙線不能輕松通過為適度。

③ 牙齦炎、牙周病：固定假牙的邊緣與牙齦緣對應(yīng)不齊，破壞牙齦上皮組織，容易形成牙齦炎貨牙周病，需及時(shí)就醫(yī)。

7) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 術(shù)前需治療好口腔疾病，口腔清洗。

b. 術(shù)前整天遵醫(yī)囑服用抗生素。

c. 女性避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 術(shù)后吃半流食，可以吃涼的食物。

b. 術(shù)后注意局部清潔，術(shù)后可以刷牙。

c. 與醫(yī)生保持聯(lián)系，有不適感需及時(shí)治療。

2. 活動(dòng)假牙

1) 標(biāo)簽：牙科

2) 技術(shù)原理

活動(dòng)假牙又稱可摘局部義齒，是牙列缺損修復(fù)比較常用的方法，它是利用天然牙、基托覆蓋的黏膜及骨組織作支持，依靠義齒固位體和基托的固位作用，采用人工牙恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，并用基托材料恢復(fù)缺損的牙槽嵴及軟組織形態(tài)，同時(shí)患者能夠自行摘戴的一種修復(fù)體。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：

a. 各種牙列缺損和牙列缺失。

b. 牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者。

c. 需過渡性義齒、間隙保持者。

d. 牙周夾板作用，需恢復(fù)垂直距離者。

e. 需即刻義齒、化妝義齒者。

② 禁忌人群：

a. 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者

b. 對義齒材料過敏、異物感明顯無法克服者

c. 嚴(yán)重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者

4) 費(fèi)用：200-2500元左右。

5) 技術(shù)方法

活動(dòng)假牙通常由人工牙、基托、固位體和連接體四部分組成。而活動(dòng)假牙通常是用做牙的材料（ 金屬牙、瓷牙、塑料牙等）和不銹的綱絲(用來做卡環(huán)用的)，根據(jù)每個(gè)人缺牙的具體情況，經(jīng)過印模、翻模、制作而后，戴入口內(nèi)。若是初戴的時(shí)候，可能有點(diǎn)不適的感覺，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)的。由于活動(dòng)假牙可以隨意取戴，需在拔牙1、2周后，就可以去醫(yī)院口腔科去鑲牙。

活動(dòng)假牙示意圖

6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 疼痛感：當(dāng)您的假牙戴上以后有疼痛感，或者假牙的卡環(huán)松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。假牙一定要在口腔里戴著來復(fù)診，復(fù)診前1~2小時(shí)戴上，以便于檢查處理。

② 固位和穩(wěn)定不良：主要表現(xiàn)為彈跳；翹動(dòng)、擺動(dòng)、上下動(dòng)；基托與組織不密合，邊緣封閉不好；基牙牙冠小，或呈錐形致固位形差；人工牙排列的位置不當(dāng)，咬合時(shí)發(fā)生翹動(dòng)；基托邊緣過長，影響軟組織活動(dòng)。

③ 義齒咀嚼功能差：可能與人工牙咬合面外形不良，義齒咬合不良，垂直距離過低，基牙、牙槽嵴條件差有關(guān)。

④ 摘戴困難：卡環(huán)過緊，基托緊貼牙面，倒凹區(qū)基托緩沖得不夠，患者沒有掌握義齒摘戴方向和方法，都可造成摘戴困難。

⑤ 食物嵌塞：義齒與組織之間出現(xiàn)嵌塞和滯留食物，原有基托與組織不緊貼，卡環(huán)與基牙不貼合，基托與天然牙之間有間隙，均可造成食物嵌塞。

⑥ 發(fā)音不清晰：由于義齒戴上后，縮小了口腔空間，舌活動(dòng)受限，有暫時(shí)性的不適應(yīng)，常造成發(fā)音障礙。經(jīng)一段時(shí)間訓(xùn)練可習(xí)慣。

⑦ 咬頰、舌粘膜：上下后牙的覆蓋過小易咬頰，下頜后牙排列偏向舌側(cè)或因牙合平面過低易造成咬舌。

⑧ 惡心和唾液增多：戴上頜可摘義齒，由于基托后緣伸展過多，過厚，或基托后緣與粘膜不貼合，二者之間有唾液刺激而引起惡心。唾液多為不習(xí)慣所造成。

⑨ 美觀問題：由于卡環(huán)等因素可能有美觀問題。

⑩ 口腔炎癥和異味：假牙戴入口腔以后，會(huì)附有白色念珠菌等大量有害的細(xì)菌，大量的細(xì)菌孳生會(huì)導(dǎo)致口腔炎癥和異味，應(yīng)保持假牙的清潔，飯后與睡前應(yīng)取下假牙清洗干凈，妥善保存，以免食物殘?jiān)练e。

7) 注意事項(xiàng)

① 比較初戴活動(dòng)假牙會(huì)感到很不舒服。例如：口內(nèi)異物感，甚至惡心、嘔吐，說話“大舌頭”，吃飯不方便等。一般經(jīng)耐心練習(xí)1 2周即可逐漸適應(yīng)。

② 摘戴活動(dòng)假牙不熟練，需要耐心練習(xí)。戴活動(dòng)假牙時(shí)不要用牙咬合就位，以防止卡環(huán)變形或義齒折斷。摘時(shí)良好推拉活動(dòng)假牙基托，而不是推拉卡環(huán)，用力也不要過大。

③ 先不宜吃硬食，良好先吃小塊軟食，暫用后牙咀嚼。

④ 初戴活動(dòng)假牙，可能有牙床粘膜壓痛，一般都需復(fù)診進(jìn)行磨改。復(fù)診前2 3小時(shí)戴上，以便醫(yī)生能準(zhǔn)確地找到痛點(diǎn)，有利對活動(dòng)假牙的修改。

⑤ 飯后和睡前應(yīng)取下活動(dòng)假牙，用清水蘸肥皂、牙膏刷洗均可。

⑥ 為減輕基牙和牙槽粘膜的負(fù)擔(dān)，使之有一定時(shí)間的休息，良好夜間不戴活動(dòng)假牙，取下后泡在冷水中，不能放在熱水或酒精中。

⑦ 戴活動(dòng)假牙1 2周后，如仍感覺不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，不要自己修改。

⑧ 良好每半年到1年復(fù)診一次。

⑨ 假牙使用數(shù)年后，因口腔內(nèi)環(huán)境的改變，原假牙會(huì)變的不合適，您需要及時(shí)復(fù)診，重做義齒；如果長期不戴，超過3個(gè)月就可能因口腔組織變形而難以戴入，此時(shí)也需要重做。

三、 術(shù)后資料

(一) 鑲牙前后對比圖

鑲牙前后對比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

牙齒缺失不但影響咀嚼功能，更有礙于牙齒美觀。無論是活動(dòng)假牙，或是固定假牙，均適合牙齒缺失的治療。此外，目前用于治療牙齒缺失治療較多的方法還有種植牙，具有與天然牙功能、結(jié)構(gòu)以及美觀效果十分相似的修復(fù)效果，已經(jīng)成為越來越多缺牙患者的優(yōu)選修復(fù)方式。