一、 膠原蛋白注射美容介紹

1. 膠原蛋白簡(jiǎn)介

膠原蛋白是一種天然蛋白質(zhì)，存在于所有脊椎動(dòng)物和許多無脊椎動(dòng)物的皮膚、肌腱和其他結(jié)締組織中。人體皮膚中真皮的構(gòu)成約有70%是膠原蛋白。膠原蛋白的基本分子結(jié)構(gòu)為原膠原單體，其氨基酸組成的主要特征是：甘氨酸、脯氨酸、羥脯氨酸的含量較高，而芳香氨基酸、含巰氨基酸較少，這樣的氨基酸組成決定了其具有穩(wěn)定的三螺旋結(jié)構(gòu)。膠原蛋白構(gòu)成的原纖維組成的粗細(xì)不等的膠原纖維束，是真皮纖維中的主要成分。膠原纖維的作用主要是維持皮膚的張力，其韌性大、抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性。

膠原蛋白按結(jié)構(gòu)可分為十幾個(gè)類型。成年人真皮內(nèi)主要含有Ⅰ型膠原、Ⅲ型膠原和Ⅴ型膠原。大部分為Ⅰ型膠原和Ⅲ型膠原，其中Ⅰ型膠原占皮膚膠原成分的80%-85%，少數(shù)是Ⅲ型膠原，為幼稚、纖細(xì)的膠原纖維。20歲以后真皮纖維細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，膠原總含量每年減少1%，膠原纖維變粗，出現(xiàn)異常交聯(lián);同時(shí)，密度增大，不易被膠原酶分解，膠原穩(wěn)定性增加。膠原與皮膚老化有密切關(guān)系。衰老皮膚中Ⅲ型膠原基因表達(dá)降低，Ⅲ型膠原合成減少，而Ⅰ型膠原基因表達(dá)增加。當(dāng)皮膚衰老時(shí)，膠原應(yīng)力傳導(dǎo)下降，抗剪切力減弱。日光照射可減少Ⅰ型膠原的形成，Ⅲ型膠原相對(duì)增多，導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋。

圖1. 膠原蛋白減少與皺紋的產(chǎn)生

2. 膠原蛋白在醫(yī)療美容的應(yīng)用

1977年Knapp首先報(bào)道提純了牛和人膠原，并將它們應(yīng)用于臨床治療。膠原蛋白因其弱的抗原性和良好的生物相容性，在燒傷、創(chuàng)傷、眼角膜疾病、美容、矯形、硬組織修復(fù)、創(chuàng)面止血等醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域用途廣泛。注射性膠原的推出是軟組織填充領(lǐng)域引人注目的成就。1981年美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)正式批準(zhǔn)注射性牛膠原材料用于臨床。之后FDA相繼批準(zhǔn)了多種膠原蛋白，由牛純化膠原逐漸發(fā)展至人純化膠原。2009年注射性膠原蛋白通過了中國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(SFDA)的認(rèn)證。在美國(guó)，盡管還有許多其他類型的注射材料可以選，但比較常被選用的注射材料仍舊還是牛膠原蛋白和自體脂肪。

Isolagen是一種具有發(fā)展前景的膠原療法，Isolagen是自體培養(yǎng)的膠原蛋白，這種由受術(shù)者皮膚組織獲取的成纖維細(xì)胞具有合成膠原的能力，該成纖維細(xì)胞在體外經(jīng)組織培養(yǎng)后能繁殖成數(shù)千萬個(gè)，比較終注射回人體內(nèi)。由于它是由受術(shù)者自體細(xì)胞培養(yǎng)而來，大大減少了排斥反應(yīng)，同時(shí)在體內(nèi)維持時(shí)間也更長(zhǎng)。

醫(yī)用膠原蛋白為白色膏狀膠原蛋白勻漿，注射膠原蛋白美容是對(duì)軟組織進(jìn)行機(jī)械性填充。人體皮膚蛋白的1/3是膠原蛋白，當(dāng)美容膠原注射入凹陷的皮膚后，脫水收縮重新排列，至近似于體內(nèi)自然膠原纖維。數(shù)周后體內(nèi)成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管、脂肪細(xì)胞向膠原移植物內(nèi)移行生長(zhǎng)，并合成使用者自身的膠原蛋白，比較終形成自身正常結(jié)締組織，使凹陷回復(fù)，皺紋變淺或消失。注射后后能誘導(dǎo)宿主細(xì)胞和毛細(xì)血管向膠原內(nèi)遷移是因?yàn)槟z原是細(xì)胞外間質(zhì)的主要成分，亦是細(xì)胞生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，宿主的成纖維細(xì)胞在毛細(xì)血管輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)的情況下進(jìn)行正常的細(xì)胞活動(dòng)，合成宿主自身的膠原及其他細(xì)胞外間質(zhì)成分。醫(yī)療美容用膠原蛋白產(chǎn)品分為交聯(lián)型膠原和非交聯(lián)型膠原。交聯(lián)型膠原主要用于深層軟組織填充，不宜用于淺層填充;非交聯(lián)型膠原可應(yīng)用于淺層填充。膠原蛋白在體內(nèi)會(huì)逐漸被膠原蛋白酶分解，具有生物分解性，因此不會(huì)長(zhǎng)久填充，填充效果雖時(shí)間逐漸減少，在體內(nèi)存留時(shí)間平均為6-12個(gè)月，與注入的體積、注射部位和皮膚機(jī)械壓強(qiáng)大小有關(guān)，另外不同膠原蛋白產(chǎn)品和不同體質(zhì)對(duì)膠原蛋白的存留時(shí)間也有較大影響。

大約3%的人對(duì)膠原蛋白過敏，所以注射前必須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。注射非人源性膠原蛋白前4周需進(jìn)行過敏皮試，在受術(shù)者前臂部位注射小劑量的膠原蛋白并在其后幾周內(nèi)觀察過敏反應(yīng)。人源性膠原蛋白的致敏性較低，但也必須進(jìn)行過敏皮試。過敏皮試陽性的特征是皮試注射部位出現(xiàn)水腫、結(jié)節(jié)、壓痛、瘙癢和紅斑，隨著時(shí)間的推移上述反應(yīng)逐漸消失。皮試反應(yīng)陽性者禁止進(jìn)行膠原蛋白注射。但值得注意的是，即使初次皮膚試驗(yàn)呈陰性，仍有1%-2%的受術(shù)者在接受多次膠原注射治療后，還會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

二、 適應(yīng)人群和禁忌人群

1. 適應(yīng)人群

① 面頸部皺紋：額橫紋、眉間紋、魚尾紋、口周皺紋、鼻唇溝、頸紋。

② 面部輪廓：豐面頰、隆頦、豐顳、豐額、隆鼻、鼻尖矯正。

③ 面部凹陷填充：痤瘡瘢痕和其他面部凹陷等。

④ 豐唇等唇部注射。

2. 禁忌人群

① 膠原過敏試驗(yàn)陽性者。

② 過敏體質(zhì)者及使用免疫抑制劑者。

③ 有自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病者。

④ 對(duì)已知膠原蛋白過敏或?qū)ο惹熬植孔⑸渲踩雱┻^敏者。

⑤ 孕婦及哺乳者及嬰幼兒。

⑥ 風(fēng)濕性疾病患者及其他嚴(yán)重疾病患者。

⑦ 不可用于隆乳或骨、肌、腱、韌帶及肌肉的植入使用。

三、 費(fèi)用

8000元左右/ml

四、 各部位的應(yīng)用

1. 面部皺紋

1) 鼻唇溝

膠原蛋白注射可明顯改善鼻唇溝皺褶。對(duì)鼻唇溝的治療主要是補(bǔ)充深層真皮體積的不足，故注射的用量由皺褶的深度確定。部分膠原蛋白產(chǎn)品本身含有麻醉劑利多卡因，此類產(chǎn)品注射時(shí)不需另行麻醉。對(duì)不含麻醉劑的膠原蛋白，在鼻唇溝注射時(shí)，多數(shù)受術(shù)者無需任何形式的麻醉，少數(shù)疼痛耐受力弱者可進(jìn)行術(shù)區(qū)周圍的浸潤(rùn)麻醉。

膠原蛋白注射去鼻唇溝術(shù)后常見的不良反應(yīng)是青腫淤血，通常在5-7天后消退。由于鼻底緊鄰鼻翼的三角區(qū)富含動(dòng)脈和靜脈，注射進(jìn)血管可能導(dǎo)致組織壞死和脫落。

2) 魚尾紋及其他眼周皺紋

魚尾紋及眼周其他皺紋多為眼輪匝肌活動(dòng)所致的動(dòng)力性皺紋，因此從美容角度出發(fā)，肉毒毒素注射是優(yōu)選方法，膠原注射常被作為肉毒毒素注射的輔助治療方法，主要是淡化剩余的靜力性皺紋及光老化性皺紋。

眼周皮膚很薄，表面血管層豐富，膠原蛋白注射后常常產(chǎn)生明顯的腫脹、皮下顆?；蝠霭?，持續(xù)時(shí)間為5-7天。

3) 眉間紋

眉間皺紋形成的主要原因是雙側(cè)皺眉肌及中線降眉肌反復(fù)運(yùn)動(dòng)。注射肉毒毒素可以淡化該區(qū)皺紋，但由于長(zhǎng)期慢性光損傷及大量反復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)，肌肉松弛后皮膚上仍可能留下兩條明顯的平行皺紋。非交聯(lián)型產(chǎn)品可應(yīng)用于填充這些靜力性皺紋。

交聯(lián)型膠原蛋白禁止應(yīng)用于眉間紋注射，原因是交聯(lián)型膠原是深層注射產(chǎn)品，有傷及血管并導(dǎo)致壞死的危險(xiǎn)。

2. 豐唇

膠原蛋白唇部注射主要應(yīng)用于對(duì)隨年齡增長(zhǎng)的唇部軟組織萎縮者、口角出現(xiàn)萎縮下垂者和單純處于美容目的要求豐唇者。多數(shù)情況下，口唇的體積、位置、紋理都能通過填充膠原而得到改善。部分膠原蛋白產(chǎn)品含有利多卡因，但由于唇部對(duì)疼痛非常敏感，單獨(dú)外用麻醉劑有助于進(jìn)一步減輕疼痛。膠原蛋白唇部注射的效果維持時(shí)間是有限的，短的可能只有3-4個(gè)月的時(shí)間。

注射豐唇比較常見的不良反應(yīng)為明顯腫脹和皮膚青紫。在醫(yī)生指導(dǎo)下冰袋冷敷和頭部高位有助于消腫。腫脹一般會(huì)在1-2天后逐漸消退，皮膚青紫可能持續(xù)7-10天。若有單純皰疹病毒感染史，注射可能會(huì)引起病毒復(fù)發(fā)，術(shù)前要告知醫(yī)生，以提前做預(yù)防治療。

3. 瘢痕填充

膠原蛋白注射填充瘢痕，從解剖學(xué)上講，適宜的瘢痕應(yīng)為較淺的凹陷性瘢痕，為1-2mm深，2-4mm寬。有瘢痕疙瘩史者應(yīng)慎用膠原蛋白注射，從理論上講，注射進(jìn)入體內(nèi)的膠原會(huì)參與新瘢痕疙瘩的形成。膠原蛋白對(duì)瘢痕的矯正效果是暫時(shí)的，若想獲得滿意的矯正效果需要進(jìn)行多次注射。

五、 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

1. 膠原蛋白過敏反應(yīng) 膠原蛋白注射前必須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性者禁止注射。即使皮試陰性仍有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。對(duì)于有嚴(yán)重過敏或自身免疫性疾病家族史者不適宜膠原蛋白注射美容。過敏反應(yīng)常見癥狀為水腫、結(jié)節(jié)、壓痛、瘙癢和紅斑等。另外還有炎癥、潰瘍甚至囊性肉芽腫反應(yīng)的報(bào)道，但非常少見。

2. 非炎癥性反應(yīng) 是膠原蛋白注射后常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為暫時(shí)腫脹、輕度發(fā)紅，略感不適等，這些癥狀一般在24-48消失內(nèi)消失。

3. 膠原蛋白注射還可造成表皮下形狀不規(guī)則，淡色的膠原結(jié)節(jié)或栗樣丘疹改變。

4. 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著。

5. 目前已有膠原蛋白注射后逆行運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管閉塞致一側(cè)眼部分視力喪失的報(bào)道。

六、 療程和恢復(fù)時(shí)間

根據(jù)膠原蛋白產(chǎn)品的類型不同，有的只需足量注射即能達(dá)到理想效果，有的需過量注射100-150%或150-200%，一次注射效果維持時(shí)間平均為6-12個(gè)月。注射6個(gè)月后進(jìn)行補(bǔ)充注射，可有效延長(zhǎng)在體內(nèi)的存留時(shí)間。

膠原蛋白注射治療后一般不影響正常的工作和生活，部分受術(shù)者需要休息整天。

七、 注意事項(xiàng)

1. 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 治療前保持肌膚的清潔，任何化妝品和護(hù)膚品都需要清潔干凈。

② 為防止注射部位出血和腫脹，治療前一周內(nèi)，不要服用阿司匹林等抗凝藥物。

③ 注射區(qū)內(nèi)有炎癥者，待炎癥治愈后方可注射。

2. 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

② 術(shù)后一周內(nèi)洗臉洗澡時(shí)回避注射區(qū)，避免觸摸或按摩注射部位，不做面膜皮膚護(hù)理。

③ 術(shù)后一周內(nèi)勿食海鮮及飲酒。

④ 避免服用抗凝藥物。

⑤ 若不良反應(yīng)持續(xù)一周以上需盡快聯(lián)系醫(yī)生。

八、 效果對(duì)比圖

1. 膠原蛋白注射去魚尾紋效果對(duì)比圖

圖2. 膠原蛋白注射去魚尾紋效果對(duì)比

2. 膠原蛋白填充瘢痕效果對(duì)比圖

圖3. 膠原蛋白填充瘢痕效果對(duì)比圖