一、 玻尿酸注射美容介紹

1.玻尿酸簡(jiǎn)介

玻尿酸，學(xué)名透明質(zhì)酸，英文名Hyaluronic Acid (簡(jiǎn)稱HA)，是天然形成的一種線性多糖化合物，其糖基成分含有D-葡糖醛酸和N-乙酰葡糖胺(見(jiàn)圖1)。它廣泛分布于哺乳動(dòng)物和人體內(nèi)的皮膚、玻璃體、房水、滑膜液、胎盤等結(jié)締組織的細(xì)胞外基質(zhì)中，沒(méi)有種族和組織特異性，因此，純玻尿酸是沒(méi)有免疫原性的。健康成人血液中的玻尿酸含量為10-100mmol/L，血清中的含量平均為30-44mg/L。玻尿酸的生理學(xué)特性是由玻尿酸的大分子量和親水性決定的。它是真皮層細(xì)胞外基質(zhì)中分子量很大(5萬(wàn))及數(shù)量比較多的糖胺多糖。玻尿酸中的雙糖單位由于表面呈負(fù)電荷，具有非常強(qiáng)的親水性，能夠結(jié)合大量的水分子，它有很強(qiáng)的保持水分的作用，能保持細(xì)胞間合適的濕潤(rùn)環(huán)境，是天然保濕因子。

圖1. 玻尿酸化學(xué)結(jié)構(gòu)

人體中的玻尿酸主要存在于皮膚中，真皮的組成成分包括由富含玻尿酸的細(xì)胞外液中的膠原和彈力蛋白所構(gòu)成的基質(zhì)。皮膚中的玻尿酸可以幫助皮膚耐受壓力，保護(hù)皮下組織免受損傷。玻尿酸也具有潤(rùn)滑的作用，使得皮膚在骨骼和關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)適時(shí)地改變形狀和體積。皮膚和體內(nèi)的內(nèi)源性玻尿酸的分布情況是不停變化的。隨著年齡的增長(zhǎng)，玻尿酸減少，相應(yīng)地玻尿酸結(jié)合水分子能力降低都會(huì)導(dǎo)致皮膚容積減少，產(chǎn)生皺紋以及皮膚干裂。

2. 玻尿酸在醫(yī)療美容的應(yīng)用

1934美國(guó)哥倫比亞大學(xué)眼科教授Meyer首先從牛眼玻璃體中分離出來(lái)玻尿酸。由于玻尿酸具有高度水化、柔軟、生物相容性好等特點(diǎn)，其在臨床醫(yī)學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用。眼科手術(shù)中應(yīng)用玻尿酸的歷史已超過(guò)20年。近年來(lái)，玻尿酸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療美容和生活美容中，用于醫(yī)療美容的治療范圍包括去除皺紋、面部塑形、凹陷填充等。應(yīng)用于醫(yī)療美容的玻尿酸產(chǎn)品于2003年12月通過(guò)了美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)認(rèn)證，2008年12月通過(guò)了中國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(SFDA)的認(rèn)證。

用于醫(yī)療美容的填充物應(yīng)該能在體內(nèi)維持相當(dāng)一段時(shí)間。而天然玻尿酸在組織內(nèi)的半衰期僅為1-2天，因此，單純玻尿酸并不適合應(yīng)用于軟組織填充。通過(guò)化學(xué)方法將玻尿酸分子相互交聯(lián)，可以得到一種大型分子。這種分子具有和玻尿酸相似的生物相容性，但不溶于水，因此注射后能夠在組織內(nèi)存留更長(zhǎng)的時(shí)間。由于它保留了玻尿酸高度親水的特性，它可以吸附許多水分子形成一種三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，即凝膠。玻尿酸凝膠的分子結(jié)構(gòu)依賴大量共價(jià)鍵維持，因此它是一種化學(xué)凝膠。同時(shí)，因?yàn)槠鋬?nèi)含有大量的水分子(95%重量為水分子)，它也是一種水凝膠。玻尿酸凝膠注射入人體內(nèi)逐漸被代謝吸收，一次注射效果一般能夠維持6-12個(gè)月，若追加補(bǔ)充注射，效果可達(dá)到18個(gè)月。不同個(gè)體不同部位有所區(qū)別，如唇部吸收較快，一次注射效果維持時(shí)間較短，需在6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)充注射;鼻唇溝、口周皺紋、凹陷填充等一次注射能維持9-12個(gè)月。另外，根據(jù)皮膚組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，生產(chǎn)商已生產(chǎn)出不同大小的凝膠顆粒以適應(yīng)于不同層次的組織結(jié)構(gòu)，使其達(dá)到較好的填充效果。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的用于醫(yī)療美容的玻尿酸主要是進(jìn)口產(chǎn)品。

二、 適應(yīng)人群和禁忌人群

1.適應(yīng)人群

① 面部皺紋：額橫紋、魚尾紋、口周皺紋、眉間紋、鼻唇溝;

② 面部輪廓：豐面頰、隆頦、豐顳、豐額、隆鼻、鼻尖矯正;

③ 面部凹陷填充：痤瘡瘢痕和其他柔軟瘢痕;

④ 豐唇。

2. 禁忌人群

1) 較好禁忌人群

① 曾經(jīng)對(duì)玻尿酸衍生物有嚴(yán)重反應(yīng)者;

② 有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)史者和異物易過(guò)敏者;

③ 孕期或哺乳期女性 ;

④ 服用抗凝血藥期間 ;

⑤ 填充隆胸;

⑥ 植入筋肉、骨骼、肌腱、血管等。

2) 相對(duì)禁忌人群

① 瘢痕增生史或瘢痕疙瘩史;

② 治療區(qū)域存在活動(dòng)向炎癥者(痤瘡、皮疹等);

③ 活動(dòng)性疾病者如壞疽性膿皮病;

④ 術(shù)后72小時(shí)內(nèi)有重要社交活動(dòng)者(可能出現(xiàn)紅斑);

⑤ 有過(guò)高期望者。

三、 費(fèi)用

4000-10000元/支

四、 各部位的應(yīng)用

1.面部皺紋

1) 鼻唇溝

玻尿酸注射可明顯改善鼻唇溝皺褶。許多受術(shù)者僅表現(xiàn)為中度的鼻唇溝皺褶，應(yīng)用一支成品制劑即可完成填充。對(duì)于較深的鼻唇溝皺褶，1次注射不能達(dá)到明顯改善效果，可在2-4周后再次注射治療。如果鼻唇溝皺褶不明顯，少量注射即可帶來(lái)明顯改善，剩余的玻尿酸可用于治療其他面部輕度皺紋。玻尿酸在鼻唇溝注射時(shí)，多數(shù)受術(shù)者無(wú)需任何形式的麻醉，少數(shù)疼痛耐受力弱者可進(jìn)行術(shù)區(qū)周圍的浸潤(rùn)麻醉。

玻尿酸注射去鼻唇溝術(shù)后比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮膚青紫和腫脹，通常在5-7天后消退。由于面動(dòng)脈行于鼻唇溝深面，注射可能導(dǎo)致血管栓塞，但此并發(fā)癥非常罕見(jiàn)。

2) 眉間紋

眉間靜力性皺紋應(yīng)用玻尿酸填充效果較好。眉間紋明顯者可首先應(yīng)用肉毒毒素注射治療，以消除動(dòng)力性皺紋、改善靜力性皺紋。殘留皺紋可再用玻尿酸注射填充。眉間紋的注射一般僅需少量玻尿酸，剩余的玻尿酸可用于治療其他面部輕度皺紋。大多數(shù)受術(shù)者僅需表面麻醉即可耐受眉間紋注射。

眉間注射比較讓人擔(dān)心的并發(fā)癥是血管栓塞所致的局部組織壞死，但非常少見(jiàn)。

3) 口周皺紋

口周皺紋可通過(guò)玻尿酸注射進(jìn)行改善。多數(shù)需1-2支玻尿酸成品制劑。注射接近紅唇部位時(shí)，常能感到明顯疼痛，故部分受術(shù)者可能需局部浸潤(rùn)麻醉。

唇周的注射治療常能導(dǎo)致術(shù)后明顯腫脹和皮膚瘀斑。在醫(yī)生指導(dǎo)下術(shù)后立即冷敷有助于減輕此癥狀。

2. 面部輪廓塑形

玻尿酸注射可用于矯正面頰部和顳部等凹陷，也可用于豐額、隆頦和輕度低鼻的塑形。面部輪廓塑形時(shí)需深層次的注射，常見(jiàn)的注射層次為真皮深層或真皮和皮下交界處。為達(dá)到理想效果，注射用量較大，一般需數(shù)支成品制劑。通常需進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。

面部注射術(shù)后比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮膚紅斑和腫脹，通常在一周內(nèi)自行緩解。

3. 豐唇

對(duì)于有豐唇意愿者和隨年齡增長(zhǎng)的唇部軟組織萎縮者，玻尿酸注射能改善上下唇體積，達(dá)到豐滿唇部的效果。注射層次位于唇黏膜下。一支玻尿酸成品制劑即可滿足上、下唇一次的填充治療。術(shù)后2-4周內(nèi)可實(shí)施第二次填充，以達(dá)到較理想的填充效果。上下唇是面部比較敏感的部位之一，注射豐唇需采用神經(jīng)阻滯麻醉。

注射豐唇后比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為明顯腫脹和皮膚青紫。在醫(yī)生指導(dǎo)下冰袋冷敷和頭部高位有助于消腫。腫脹一般會(huì)在1-2天后逐漸消退，皮膚青紫可能持續(xù)7-10天。若有單純皰疹病毒感染史，玻尿酸注射豐唇可能會(huì)引起病毒復(fù)發(fā)，術(shù)前要告知醫(yī)生，以提前做預(yù)防治療。

五、 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

1.玻尿酸注射后常見(jiàn)的不良反應(yīng)為局部紅腫、顏色變深和輕度疼痛，多數(shù)在3天內(nèi)能自行緩解。

2. 玻尿酸注射后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚顆粒樣觸摸感，一般一周后自行消失。

3. 少見(jiàn)不良反應(yīng)為注射部位發(fā)紅、凹凸不平和血腫。

4. 明顯腫脹多發(fā)生于唇部。多發(fā)生于注射后一周內(nèi)。多由運(yùn)動(dòng)、日光照射和月經(jīng)等因素誘發(fā) 。

5. 超敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)非常罕見(jiàn)，但曾有個(gè)別報(bào)道。表現(xiàn)輕者為皮膚炎癥反應(yīng)、瘙癢、蕁麻疹等，重者表現(xiàn)為堅(jiān)硬、疼痛明顯的膿腫。

六、 療程和恢復(fù)時(shí)間

多數(shù)部位的玻尿酸一次注射即可達(dá)到理想效果，但追加補(bǔ)充注射能使持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng);唇部一般需兩次注射，中間間隔2-4周。

玻尿酸注射治療后一般不影響正常的工作和生活，術(shù)后反應(yīng)一周左右消失。

七、 注意事項(xiàng)

1.術(shù)前注意事項(xiàng)

① 治療前保持肌膚的清潔，任何化妝品和護(hù)膚品都需要清潔干凈;

② 為防止注射部位出血和腫脹，治療前一周內(nèi)，不要服用阿司匹林等抗凝藥物。

2. 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 術(shù)后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑;

② 保持面部放松，勿做過(guò)多的面部表情;

③ 治療后至少兩周內(nèi)，避免接觸高熱環(huán)境;

④ 避免觸摸或按摩注射部位;

⑤ 若不良反應(yīng)持續(xù)一周以上需盡快聯(lián)系醫(yī)生;

⑥ 避免服用抗凝藥物。

八、 效果對(duì)比圖

1 玻尿酸豐唇效果對(duì)比圖

圖2. 玻尿酸豐唇效果對(duì)比圖