一、 背景資料

(一) 自體脂肪顆粒注射移植術概念

自體脂肪顆粒注射移植術，是指將人體自身脂肪較豐富的部位，如腹、臀、大腿或上臂等處的脂肪，用負壓吸脂方法吸出，經(jīng)過特殊處理或純凈脂肪顆粒后，注射植入需要改變的有缺陷的受區(qū)內(nèi)，以改變完善受區(qū)形態(tài)的一種手術方法。

(二) 自體脂肪組織的特點

圖1. 脂肪細胞

脂肪組織由脂肪細胞組成。脂肪細胞是脂肪組織的間充質細胞。含有大的充滿液態(tài)脂質的膜泡?？梢詫⒅炯毎斫鉃槭⒂幸坏沃镜奈⑿∷芰洗?。每個成人體內(nèi)，大約含有300億個白色脂肪細胞，功能是將能量以脂肪細胞的形式儲存起來。每個脂肪細胞中，都含有三酸甘油脂，俗稱脂肪球。脂肪球量變大，脂肪細胞體積就擴增，造成肥胖;反之燃燒三酸甘油脂，細胞萎縮身材就瘦下來了。

移植脂肪之所以能夠存活是由于脂肪細胞能夠耐受一定程度的創(chuàng)傷、缺氧、缺血而成活。有學者認為，經(jīng)抽吸獲取的脂肪是一團彼此分離的脂肪細胞，有相當一部分細胞保持完整，當這些細胞植入體內(nèi)后，能在血運建立以前通過周圍組織液、血漿的滲透作用保持活力。

(三) 適應癥和禁忌癥

1.適應癥

①面部皮下凹陷性缺損或畸形

用于填充面部皮下凹陷性缺損或畸形，如單側或雙側顏面萎縮，面部軟組織發(fā)育不良，顴、顳、額、眶區(qū)的凹陷，面部手術或外傷性導致的凹陷、上唇過薄或人中過短、鼻唇溝過深、耳垂較小等。

②先天性乳房發(fā)育不良，哺乳后乳房萎縮，雙側乳房大小不對稱，乳頭凹陷畸形等。

③吸脂過度造成的凹陷。

④植皮區(qū)的凹陷。

⑤身體其他部位軟組織凹陷，如臀、大腿、小腿彎曲等。

⑥手部軟組織萎縮(俗稱及抓手)。

⑦生殖器的改型塑造，如陰莖增粗、陰道松弛或萎縮整形等。

⑧用于膨體、硅膠片、人工骨粉填充后，仍存留少部分凹陷的矯正。

⑨可用于面部皺紋、重瞼術后多余的皺紋、重瞼線過寬等填充。

2. 禁忌癥

① 組織有炎癥及手術切口鄰近部位有炎癥者，或機體其他部位有活動性感染病灶者。

② 重要臟器有病變或糖尿病不能耐受手術者。

③ 患免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者。

④ 瘢痕體質或異常體質、過敏體質者。

⑤ 精神疾病患者。

⑥ 除上述禁忌癥外，乳房內(nèi)有異常包塊或腋窩淋巴結腫大者、妊娠期或哺乳期女性、乳癌術后復發(fā)或有轉移傾向者、乳房下垂明顯者、未成年女性也是自體脂肪顆粒注射移植隆胸術的禁忌人群。

二、 自體脂肪顆粒注射移植術

(一) 標簽：手術

(二) 手術方法

脂肪注射移植成功與否，關鍵有3個環(huán)節(jié)：①脂肪抽吸技術;②脂肪顆粒的純化;③脂肪注射技術。

第一，脂肪抽吸。在肥胖部位如腰腹部、大腿、臀部使用局部浸潤麻醉技術，用注射器吸脂法或電動負壓機械吸脂法抽吸移植所需的皮下脂肪。

第二，脂肪顆粒純化。通過脂肪純化技術對抽吸的脂肪顆粒進行處理，以萃取出注射所需的脂肪顆粒。

第三，脂肪注射。將純化的脂肪顆粒注射到受區(qū)皮下等相應部位，術后進行按摩塑形和適當加壓包扎。

(三) 各部位的應用

1. 顏面部脂肪顆粒注射移植術

1) 費用：

2) 在顏面部的應用

①顏面部凹陷顴、顳、額部的凹陷一般需注射移植脂肪10-40ml;眼眶區(qū)凹陷需脂肪顆粒2-10ml;上唇過薄，人中過短需脂肪顆粒1-6ml;鼻唇溝過深需脂肪量約2-8ml。

②重瞼術后多余皺紋重瞼手術后，部分患者在預定重瞼線上又多出1-2條皺紋，在眶隔脂肪去除過多或重瞼切口上緣輪匝肌去除過多時會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，可用脂肪顆粒注射填充，需脂肪顆粒2-10ml。

③重瞼線過寬在切開法重瞼術后，部分受術者因上瞼皮膚去除過多，導致重瞼線過寬，可填充脂肪顆粒3ml左右。

④顏面萎縮一般雙側顏面萎縮，大面積軟組織發(fā)育不良，所需純脂肪量約10-40ml。

⑤植皮區(qū)或萎縮性瘢痕凹陷需根據(jù)凹陷的范圍、深度來確定需要的脂肪量。

2. 自體脂肪顆粒隆胸術

1) 費用：3-4萬

2) 在隆胸術的應用

從安全性來講，用自體脂肪隆胸是較好選擇。自體顆粒脂肪注射移植隆胸術的選擇也有一定限制，適合于乳房較小、乳房輕度萎縮、對乳房體積增加要求不大的受術者，且自身其他部位必須有多余的脂肪以供采用。由于乳房后的組織容量有限，一次不能注入太多的脂肪組織，否則移植的脂肪組織不能得到充分的血液供應，容易發(fā)生壞死。一般認為，一次注射量不應超過50ml。另外，移植的脂肪有吸收的問題。因此自體顆粒脂肪注射移植隆胸術一般需要3次以上才會有較明顯的效果。

3. 身體各部位軟組織凹陷

1) 費用：

2) 在身體軟組織凹陷的應用

包括臀部平坦凹陷、大腿、小腿彎曲按，吸脂術后的凹陷等，所需脂肪的量根據(jù)凹陷區(qū)實際需要來定。

(四) 自體脂肪顆粒注射移植術優(yōu)缺點

1. 優(yōu)點

1) 移植物優(yōu)點

移植物為自體組織，其生物學特性遠遠優(yōu)于任何人工的組織代用品、異體或異種材料，脂肪顆粒移植取材容易，組織來源豐富，操作簡便，安全可靠，易于成活。

2) 手術方法優(yōu)點

①傳統(tǒng)的手術切除脂肪塊或真皮脂肪塊移植術，創(chuàng)傷大，留有較大的手術瘢痕，而且可能會造成供區(qū)的缺損;

②而采用游離脂肪顆粒注射，移植創(chuàng)傷小，供、受區(qū)都不留明顯瘢痕，受區(qū)形態(tài)均勻自然，無體表陰影;可重復注射，易于塑形。

3) 其他優(yōu)點

吸脂減肥與軟組織填充，特別是吸脂塑形于隆胸術一次完成，費用相對較低，痛苦小，受術者樂于接受。

2. 缺點

①目前脂肪移植的成活率較低(低于40%)，結果難以準確預測。

②由于有脂肪抽吸和注射兩次操作，增加了受術者的創(chuàng)傷。

③可能需要多次注射，增加治療次數(shù)和治療時間。

(五) 并發(fā)癥

手術后并發(fā)癥的發(fā)生率大約為0.29%，9.38%手術后效果不顯著，而改用其他手術。主要并發(fā)癥包括：

1. 感染

術中消毒不嚴格，或注射部位本身原有慢性炎癥疾病。感染一般于術后5-7天出現(xiàn)，感染局部紅腫熱痛，嚴重者局部皮膚潮紅青紫或針孔不愈合流膿。出現(xiàn)感染癥狀時要及時到醫(yī)院處理。

2. 血腫

吸脂時損傷大，導致出血，注射時傷及乳房或其他部位細小血管或患者凝血機制障礙等，均可形成血腫。一般情況下，不會發(fā)生嚴重的血腫。

3. 皮膚瘀斑

皮膚瘀斑是由于血液滲出所致。皮膚瘀斑一般不需特殊處理，可在2-3周內(nèi)消退。

4. 皮膚壞死

大多發(fā)生在抽脂區(qū)。一旦發(fā)生皮膚壞死，要盡快就醫(yī)，以減少明顯瘢痕的發(fā)生。

5. 局部皮膚凹凸不平

一般術后3-6個月，機體本身可自行調(diào)節(jié)，大多可恢復平整，如仍有不平整，需到醫(yī)院進行矯正。

6. 術后局部硬結(主要發(fā)生在乳房)

可在術后3個月出現(xiàn)，一般無不適癥狀，可以不做處置。如果希望去除，可到醫(yī)院進行處理。

7. 吸脂后皮下積液

一般在術后10-20天出現(xiàn)，大都發(fā)生在下肢。一旦發(fā)生，可到醫(yī)院抽吸，抽吸數(shù)次后可愈合。

8. 脂肪瘤形成

在皮下注射的顆粒脂肪可聚集，或刺激宿主細胞增生成脂肪瘤。形成后，只有到醫(yī)院通過切除的方式去除。

9. 脂肪液化

注入脂肪組織過多，或注入后脂肪組織自然聚集成塊，導致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的壞死、液化。發(fā)生脂肪液化，需到醫(yī)院穿刺抽出液體，或負壓引流。

(六) 恢復時間

自體脂肪顆粒注射移植術一般不需住院。術后1-2周可消腫，可正常工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的問題，在被吸收的脂肪中，70-80%會在一個月之內(nèi)吸收，20-30%會在三個月內(nèi)吸收，5-10%會在六個月內(nèi)吸收，之后吸收的就微乎其微了。所以注射6-12個月后可呈現(xiàn)出比較終效果。當需要注射較大劑量的脂肪顆粒時，比如隆胸術，則要多次注射，療程會較長。

(七) 注意事項

1. 術前注意事項

1) 進行體檢，確保自身身體健康、精神正常，并能正確看待手術效果，且無嚴重器官疾病、無出凝血疾病、無糖尿病及免疫性疾病及神經(jīng)運動功能障礙;

2) 施行手術部位無局部感染病灶;

3) 術前半月禁服抗凝血藥物及阿司匹林;

4) 女性患者避開月經(jīng)期;

5) 術前洗澡，保持清潔。

2. 術后注意事項

1) 術后盡可能減少活動，以利于恢復和消腫，但無須臥床休息;

2) 術后半個月內(nèi)盡可能使用彈力繃帶，避免血腫，幫助收緊皮膚;

3) 遵照醫(yī)囑口服消炎藥3～5天。

三、 術后資料

(一) 效果對比圖

1.自體脂肪顆粒注射移植隆胸術效果對比圖

圖2. 自體脂肪注射隆胸術前后對比圖

2. 顏面部自體脂肪注射填充術效果對比圖

圖3. 顏面部脂肪注射填充術前后對比圖

(二) 關聯(lián)項目

自體脂肪顆粒注射移植術是將自身身體脂肪豐富的部位多余的脂肪吸出后，注射移植到填充部位的一種手術，除了可以填充皮膚體表凹陷和隆胸外，還同時做了脂肪抽吸術，達到吸脂塑形和注射填充的雙重效果。