一、 背景資料

(一) 額部的結(jié)構(gòu)

額位于顱骨前上方，由外向內(nèi)可分7層：皮膚、淺筋膜、額肌、帽狀腱膜、腱膜下疏松結(jié)締組織、額骨外膜和額骨。淺筋膜層被大量的纖維組織小梁分割成許多小隔，小隔內(nèi)充滿脂肪組織。額肌和帽狀腱膜下存有潛在的薄層疏松結(jié)締組織間隙，此間隙向前達(dá)鼻根和眶上緣，向后方達(dá)上項(xiàng)線，兩側(cè)達(dá)顴弓，其中央部更為疏松，易于剝離，延伸范圍亦寬廣，其間又無重要血管和神經(jīng)，為美容手術(shù)提供了有利條件。額骨的發(fā)育形態(tài)是影響額部飽滿程度的主要因素，真皮下骨膜與軟組織間疏松結(jié)締組織的充盈度也影響著額部的形態(tài)。

圖1.額部解剖結(jié)構(gòu)示意圖

(二) 額的美學(xué)特點(diǎn)

額部幾乎占據(jù)顏面部的上1/3，是顏面中較為凸出的部位。豐滿的額部是顏面中比較能體現(xiàn)人的思維、感情和精神的部位。在中國傳統(tǒng)的審美習(xí)慣中，人們常將“天庭飽滿”與智慧聯(lián)系起來。豐滿的額部不僅散發(fā)著發(fā)育良好的健康氣息，同時(shí)又增加了美感，彰顯迷人神韻。

圖2.飽滿的額頭

(三) 豐額術(shù)簡介

很多人由于先天或后天性因素導(dǎo)致額頭扁平，如由發(fā)育不良引起的額部凹陷或外傷導(dǎo)致的額部高低不平等。豐額術(shù)是通過向額部填充自體、異體材料來充盈較扁平的額部，它不僅能使額頭的曲線調(diào)整到較好弧度，還能在一定程度上減輕額部皺紋。常見技術(shù)手段有植入法和注射法等。假體植入層次是皮下帽狀腱膜及骨膜之間的疏松結(jié)締組織，處于骨與軟組織的交接處，假體有硅膠假體和膨體等，豐額效果持久;注射法豐額則是多層次多點(diǎn)注射，常見材料有自體脂肪顆粒、玻尿酸、膠原蛋白、伊維蘭和愛貝芙等，注射豐額效果持續(xù)時(shí)間各不相同。

(四) 額部扁平的原因

額部扁平是由先天和后天性因素導(dǎo)致的，以先天性因素為主。先天性額頭扁平可能是由于早期發(fā)育不良，如額頭小、額部高低不平、坑狀“U”型管狀、額部向后傾斜、兩側(cè)不對(duì)稱等。后天也會(huì)發(fā)生額部扁平的現(xiàn)象，如衰老、外傷等?？傊~部骨性缺陷和缺少軟組織均會(huì)導(dǎo)致額部扁平。

二、 豐額術(shù)

(一) 假體植入豐額術(shù)

1. 硅膠假體植入豐額術(shù)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)

2) 技術(shù)原理

硅膠假體植入豐額術(shù)是通過手術(shù)方式將硅膠假體植入到額部的骨與軟組織之間，不但可以使額部豐滿，同時(shí)還能在一定程度上減輕額部皺紋。硅膠材料是目前較為理想的材料，其生物相容性較好，排斥反應(yīng)小，易雕刻成型，價(jià)格低廉，應(yīng)用廣泛，效果持久。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

a. 先天性額頭過小、額部凹陷成溝狀，坑狀“U”型管狀，額部向后傾斜及高低不平者。

b. 面部衰老及有創(chuàng)傷導(dǎo)致額部扁平者。

c. 有美容意愿者。

② 禁忌人群

a. 頭顱或顏面過大者。

b. 發(fā)跡過高者。

4) 費(fèi)用：5000-10000元。

5) 術(shù)前設(shè)計(jì)

① 根據(jù)受術(shù)者額部的凹陷程度、面型特點(diǎn)以及發(fā)際線高度提前確定并勾勒出需要填充的范圍和程度，設(shè)計(jì)出具有適宜尺寸和外形的硅膠假體。

② 額部切口設(shè)計(jì)：根據(jù)額部的寬度設(shè)計(jì)切口，切口位置分為發(fā)際線內(nèi)和發(fā)際線外。有專家認(rèn)為可以6cm為界線，如果額部寬度大于6cm，則額部切口選擇在額部前發(fā)際緣，如圖A所示;如果額部寬度小于6cm，額部切口則可放在額部頭皮內(nèi)，如圖B所示。

圖3.額部切口示意圖

6) 技術(shù)方法

① 局部或全身麻醉。

② 在設(shè)計(jì)的切口線處切開頭皮。

③ 暴露、剝離骨及軟組織間隙。

④ 植入硅膠假體材料。

⑤ 皮瓣復(fù)位和固定。

⑥ 進(jìn)行創(chuàng)面沖洗及頭皮縫合。

⑦ 術(shù)后：留置負(fù)壓引流管1-2天，創(chuàng)口外加壓包扎5-7天左右。10天左右拆線。

7) 材料

硅膠假體是美容外科中應(yīng)用相當(dāng)廣泛的生物材料，是高分子硅化物，它具有較好的生物相容性及理化特性，與體液及組織接觸過程中能保持其原有的彈性和柔軟度，來源廣泛且成本較低，術(shù)中不易變形，是應(yīng)用較普遍的假體材料。另外，硅膠假體能耐高溫，可消毒、易雕刻成形。

但是，硅膠假體也存在一定的弊端，由于硅膠是由堅(jiān)硬的硅分子組成，所以這種材料對(duì)組織細(xì)胞具有一定的刺激性，少數(shù)人可能會(huì)引起組織內(nèi)的炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。此外，硅膠假體的上述特性又決定著它與組織無法緊密結(jié)合，術(shù)后有可能導(dǎo)致假體易位。

8) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 出血及血腫：術(shù)中切口出血較多，可能發(fā)生血腫。

② 面神經(jīng)、眶上神經(jīng)損傷：若兩側(cè)顳淺筋膜深面剝離范圍過低可能造成神經(jīng)損傷。

③ 額紋消失：是由神經(jīng)損傷所致。

④ 假體移位或排出。

⑤ 填充不足或過度，使雙側(cè)不對(duì)稱。

⑥ 感染。

9) 療程和恢復(fù)時(shí)間

硅膠假體植入豐額術(shù)需要在額部做一個(gè)小切口，術(shù)后會(huì)腫脹，可能感到有些不適，1周左右拆線，有的人在術(shù)后1周就能恢復(fù)正常工作，而有的人需要2-3周才能恢復(fù)正常工作。由于有假體植入，完全恢復(fù)需要1-3個(gè)月的時(shí)間。

10) 注意事項(xiàng)

① 額部填充手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)告知醫(yī)師是否有皮膚疾患以便醫(yī)師能夠盡量避開瘢痕及斑痣等。

② 保持身體健康，預(yù)防感冒。術(shù)前一日應(yīng)沐浴，洗凈面部及頭部。

③ 做好各項(xiàng)全身常規(guī)檢查，術(shù)前兩周應(yīng)停止服用阿司匹林，維生素E等活血藥，女性月經(jīng)期間不可做手術(shù)。

④ 頭部手術(shù)出血較多，術(shù)前需告知醫(yī)師是否有貧血癥狀。

⑤ 術(shù)前一周內(nèi)禁止吸煙，術(shù)前三天內(nèi)禁止飲酒。

⑥ 術(shù)后也要禁煙、酒、辛辣刺激性食物一個(gè)月左右。

⑦ 禁用任何類型的可能加速血液循環(huán)，降低凝血機(jī)制、影響傷口愈合的補(bǔ)品、藥物，如人參、阿司匹林、活血藥、減肥藥、調(diào)經(jīng)藥等，如有需要應(yīng)咨詢手術(shù)醫(yī)生。

⑧ 術(shù)后如出現(xiàn)積液，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

⑨ 三個(gè)月內(nèi)不得做面部按摩，不得揉搓額部手術(shù)區(qū)域。

2. 膨體植入豐額術(shù)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)

2) 技術(shù)原理

膨體植入豐額術(shù)是通過手術(shù)方式將膨體材料植入到骨及軟組織的間隙內(nèi)充盈扁平的額部，不但可以使額部豐滿，同時(shí)還可以在一定程度上減輕額紋。由于膨體材料固化性能良好，植入后可以與組織血管相融合，豐額效果持久。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

a. 先天性額頭過小、額部凹陷成溝狀，坑狀“U”型管狀，額部向后傾斜及高低不平者。

b. 面部衰老及有創(chuàng)傷導(dǎo)致額部扁平者。

c. 有美容意愿者。

② 禁忌人群

a. 頭顱或顏面過大的人群。

b. 發(fā)跡過高的人群。

4) 費(fèi)用：10000-30000元。

5) 術(shù)前設(shè)計(jì)

① 根據(jù)受術(shù)者額部的凹陷程度、面型特點(diǎn)以及發(fā)際線高度提前確定并勾勒出需要填充的范圍和程度，設(shè)計(jì)出具有適宜尺寸和外形的硅膠假體。

② 額部切口設(shè)計(jì)：根據(jù)額部的寬度設(shè)計(jì)切口，切口位置分為發(fā)際線內(nèi)和發(fā)際線外。有專家認(rèn)為可以6cm額部寬度為界線，如果額部寬度大于6cm，則額部切口選擇在額部前發(fā)際緣;如果額部寬度小于6cm，額部切口則可放在額部頭皮內(nèi)。

6) 技術(shù)方法

① 局部或全身麻醉。

② 在設(shè)計(jì)好的切口位置切開頭皮。

③ 暴露、剝離骨及軟組織的間隙。

④ 植入膨體材料。

⑤ 皮瓣的復(fù)位和固定。

⑥ 進(jìn)行創(chuàng)面沖洗及頭皮縫合。

⑦ 術(shù)后：留置負(fù)壓引流管約1-2天，創(chuàng)口外加壓包扎5-7天。定期做好常規(guī)抗炎處理，10天左右拆線。

7) 材料

膨體，又叫聚四氟乙烯，英文簡稱(e-PTFE)。膨體是一種新型的醫(yī)用生物學(xué)材料，它由惰性膨體聚四氟乙烯材料和較為堅(jiān)硬的聚乙烯材料制成，導(dǎo)致膨體可以產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，孔間距離有22um，允許組織及血管向內(nèi)生長并保持恒定的表面積，非常穩(wěn)定，不易排出。膨體材料重量較輕，不易產(chǎn)生下墜感，是目前較為理想的生物組織代用品。

但是，膨體材料也有一定的缺點(diǎn)。首先，膨體材料價(jià)格昂貴，應(yīng)用不廣泛;其次，膨體在雕刻成形的過程中繁瑣復(fù)雜，使得需要填充的部位在空氣中暴露時(shí)間過長而增加了感染的機(jī)率。之后，膨體材料與組織的高度融合，一旦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后不易取出。

8) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染：感染是膨體植入豐額術(shù)很大的并發(fā)癥。由于膨體材料比較柔軟，在雕刻塑形的過程中會(huì)比較費(fèi)時(shí)，導(dǎo)致需要填充的部位在有菌的空氣中暴露時(shí)間過長，容易增加感染的機(jī)率。

② 出血及血腫：術(shù)中切口出血較多，可能會(huì)發(fā)生血腫。

⑦ 面神經(jīng)及眶上神經(jīng)的損傷：若兩側(cè)顳淺筋膜深面剝離范圍過低則易造成神經(jīng)損傷。

③ 額紋消失：是由神經(jīng)損傷所致。

9) 恢復(fù)時(shí)間

膨體植入豐額術(shù)需要在額部做一個(gè)小切口，術(shù)后會(huì)腫脹，可能感到有些不適，1周左右拆線，有的人在術(shù)后1周就能恢復(fù)正常工作，而有的人需要2-3周才能恢復(fù)正常工作。由于有假體植入，完全恢復(fù)需要1-3個(gè)月的時(shí)間。

10) 注意事項(xiàng)

① 在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通互動(dòng)以便能夠設(shè)計(jì)出比較合適的手術(shù)方案。

② 手術(shù)前需要進(jìn)行體檢，確保自身身體健康，精神正常。

③ 手術(shù)區(qū)無局部感染病灶。

④ 手術(shù)前半個(gè)月內(nèi)禁服抗凝血藥物，如阿司匹林，維生素E等。

⑤ 女性患者要盡可能的避免月經(jīng)期及哺乳期。

⑥ 手術(shù)前沐浴清潔身體。

⑦ 術(shù)后盡可能的減少活動(dòng)，以利于恢復(fù)及消腫，但無需臥床休息。

(二) 自體脂肪顆粒注射豐額術(shù)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級(jí)手術(shù)

2) 技術(shù)原理

自體脂肪顆粒注射豐額術(shù)是將腰、腹、臀、大腿等處的脂肪用負(fù)壓吸脂的方法吸出，經(jīng)過特殊處理成凈化脂肪顆粒后，注射到骨與軟組織間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，不但可以使額部豐滿，同時(shí)還可以在一定程度上減輕額部皺紋。自體顆粒狀脂肪是現(xiàn)如今一種較理想的自體填充材料，它的植入對(duì)機(jī)體無排斥反應(yīng)，但是需要多次注入才能達(dá)到理想效果。另外在脂肪供區(qū)有小切口，受術(shù)者需經(jīng)歷兩次侵入性創(chuàng)傷。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

a. 額部扁平、向后傾斜及高低不平者。

b. 面部衰老致額部不飽滿者。

c. 有美容意愿者。

對(duì)額部凹陷較深和過于扁平者效果欠佳。

② 禁忌人群

a. 機(jī)體其他部位有活動(dòng)性感染病灶者。

b. 重要臟器有病變或患有糖尿病不能耐受手術(shù)者。

c. 患免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病者。

d. 瘢痕體質(zhì)或異常體質(zhì)、過敏體質(zhì)者。

e. 妊娠期或哺乳期婦女。

f. 心理準(zhǔn)備不足或有不切合實(shí)際要求者。

g. 精神疾病患者。

4) 費(fèi)用：10000-20000元。

5) 術(shù)前設(shè)計(jì)

根據(jù)額部凹陷程度確定脂肪填充量大小，一般填充量為實(shí)際缺損量的1.3倍。再根據(jù)受術(shù)者脂肪的分布，從脂肪較多、影響體形美觀的部位，例如腹部、腰部、臀部、腿部、腰部、下頜部等，尤其是來源于大腿部的脂肪組織，其脂蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪細(xì)胞的存活。用龍膽紫標(biāo)記出所要吸脂及填充脂肪的范圍。

6) 技術(shù)方法

① 脂肪抽吸：在設(shè)計(jì)好的脂肪供區(qū)切開一個(gè)約2-3cm的切口，剝離切口周圍組織并進(jìn)行脂肪的抽吸。

② 脂肪的純化：將抽吸的脂肪混合物處理得到能利用的脂肪顆粒。

③ 在額部適當(dāng)部位切開大小1-2mm的切口并再次進(jìn)行局部浸潤麻醉，在皮下骨及軟組織處的適當(dāng)位置進(jìn)行皮下脂肪注射。

④ 注射后需要及時(shí)按摩塑形。

⑤ 包扎。

7) 材料

自體脂肪組織移植已有上百年的歷史，Ellenbogen于1986年采用顆粒狀脂肪組織移植治療顏面部及外傷后組織缺損均獲得滿意效果。近年來，經(jīng)過技術(shù)改進(jìn)和器械的更新，顆粒狀脂肪組織已成為一種較理想的自體填充材料。自體脂肪移植就是將身體內(nèi)的脂肪組織及細(xì)胞吸取出來，然后將此混合物凈化處理并注入藥物得到復(fù)合脂肪顆粒，之后選擇完整的脂肪顆粒細(xì)胞注射移植到需要進(jìn)行脂肪填充的部位。經(jīng)過處理的的脂肪細(xì)胞能完好無損、彼此分離，并在血運(yùn)建立之前通過滲透作用保持其活力，是良好的填充物質(zhì)和塑形材料。另外，由于脂肪顆粒是來源于本體，故無自身排斥反應(yīng)。

但是，自體脂肪顆粒也存在一定的弊端，經(jīng)過研究，自體脂肪移植的存活率并不是很高，在40%-60%之間，移植后的脂肪組織可能被原組織吸收，也可能液化壞死，這也是自體脂肪顆粒不被普遍應(yīng)用的一個(gè)重要原因。

8) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染：手術(shù)中有感染的可能，一般于5-7天后出現(xiàn)，一旦發(fā)生感染需及時(shí)就醫(yī)。

② 血腫：手術(shù)中有出血的可能，若凝血功能因手術(shù)中傷及小血管發(fā)生障礙即會(huì)形成血腫，術(shù)前和術(shù)后禁用抗凝血藥物。

③ 皮膚瘀斑：抽吸后局部潛在的創(chuàng)面較大，腔隙過多均會(huì)造成血液滲出。

④ 皮膚壞死：手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致局部皮膚壞死。

⑤ 局部皮膚凹凸不平：一般術(shù)后3-6個(gè)月可自行調(diào)節(jié)，若還未完善應(yīng)入院予以矯正治療。

⑥ 吸脂后皮下積液：由于靜脈回流不暢導(dǎo)致。

⑦ 脂肪瘤形成：由于皮下堆積了脂肪細(xì)胞。

⑧ 脂肪液化：注入脂肪組織過多，或注入后脂肪組織自然聚集成塊，導(dǎo)致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的壞死、液化。發(fā)生脂肪液化，需到醫(yī)院穿刺抽出液體，或負(fù)壓引流。

⑨ 脂肪吸收：脂肪顆粒移植后部分會(huì)被組織吸收，需要多次植入才能達(dá)到較好的效果。

9) 療程和恢復(fù)時(shí)間

① 自體脂肪顆粒注射移植術(shù)一般不需住院。注射痕跡可在數(shù)日后消失，術(shù)后1-2周可完全消腫，可正常工作生活。

② 一次注射成活率只有40-60%左右，2-3次注射后一般能達(dá)到理想的額部形態(tài)。

10) 注意事項(xiàng)

① 手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行體檢,確保身體健康、精神正常,并能正確看待自體脂肪顆粒注射豐額術(shù)的效果,且無嚴(yán)重器官疾病、無出血凝血疾病、無糖尿病及免疫性疾病及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。

② 施行手術(shù)部位無局部感染病灶。

③ 術(shù)前半月禁服抗凝血藥物及阿斯匹林,維生素E等。

④ 女性患者盡可能避免月經(jīng)期機(jī)哺乳期,術(shù)前洗澡,保持清潔。

⑤ 后盡可能減少活動(dòng),以利于恢復(fù)及消腫,但無須臥床休息。

⑥ 術(shù)后額部加壓包扎約一周。

⑦ 遵照醫(yī)囑術(shù)后口服消炎藥3～5天。

(三) 注射豐額術(shù)

1. 玻尿酸注射豐額術(shù)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

玻尿酸注射豐額手術(shù)無切口，是通過多層次多點(diǎn)注射方式向骨及軟組織內(nèi)填充玻尿酸充盈扁平的額部，不但可以使額頭豐滿，還可以在一定程度上減輕額紋。注射的玻尿酸會(huì)與額部組織內(nèi)原有的玻尿酸相互融合致使皮膚膨脹，達(dá)到豐滿的效果。玻尿酸是人體皮膚組織內(nèi)的一種成分，它不溶于水、低代謝率、高吸水、高保水性以及不易在組織內(nèi)轉(zhuǎn)移等特性使其發(fā)展并應(yīng)用于軟組織填充美容中。但是玻尿酸材料在組織中的效果維持時(shí)間較短，約6-12個(gè)月，也因個(gè)人體質(zhì)的不同而存在差異。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

a. 額部扁平、額部向后傾斜及高低不平者。

b. 面部衰老致額部不飽滿者。

c. 有美容意愿者。

對(duì)額部凹陷較深和額部過于扁平者效果欠佳。

② 禁忌人群

a. 年齡在18歲以下者。

b. 局部有炎癥或感染性皮膚者。

c. 對(duì)藥劑成分過敏者。

d. 術(shù)前使用了抗凝血藥物者。

e. 正在服用肌肉松弛癥藥劑者。

f. 孕婦或哺乳期女性。

4) 費(fèi)用：暫無

5) 術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)受術(shù)者額部的凹陷程度、面型特點(diǎn)以及發(fā)際線高度提前確定并勾勒出需要填充的范圍和程度。

6) 技術(shù)方法

① 額部皮膚局部消毒。

② 將玻尿酸多層次多點(diǎn)注射。

③ 輕輕用手指按摩撫平。

7) 材料

玻尿酸，學(xué)名透明質(zhì)酸，又稱糖醛酸，英文名為(HYALURONIC ACID，簡稱HA)，是一種天然多糖類，自然界中廣泛存在于脊椎動(dòng)物體內(nèi)，外觀透明、具有黏性的膠狀物質(zhì)，在人類皮膚的真皮層中扮演了基質(zhì)的重要角色，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存水分、增加皮膚容積，讓皮膚看起來飽滿、豐盈、有彈性。由于玻尿酸的不溶水性、低代謝率、高吸水、高保水以及不易在組織轉(zhuǎn)移的特性使其近來發(fā)展成為軟組織填充的尚佳材料。

一般而言，注入體內(nèi)的玻尿酸材料效果維持時(shí)間約在 6-12個(gè)月之內(nèi)，這也與個(gè)人體質(zhì)的差異相關(guān)。

8) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 玻尿酸注射后可能會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性的輕微發(fā)紅、腫脹、瘙癢等現(xiàn)象，通常一周后即可緩解。

② 玻尿酸對(duì)于皮膚比較敏感或血管脆弱者在注射后可能會(huì)有些淤血，但是不會(huì)持續(xù)很久。

③ 玻尿酸注射后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚顆粒樣觸摸感，一般一周后自行消失。

④ 注射過量：注射過量應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有的只需醫(yī)生進(jìn)行即時(shí)處理即可，嚴(yán)重的需要進(jìn)行注射物取出。注射物取出術(shù)比注射術(shù)的難度要大，術(shù)前應(yīng)和醫(yī)生充分交流。

⑤ 色素沉著：一般情況下，注射過淺或未注意防曬可發(fā)生色素沉著現(xiàn)象，可以在1個(gè)月以后使用增白面膜4-6次，色素沉著現(xiàn)象會(huì)減輕或消失。

⑥ 感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。

9) 療程和恢復(fù)時(shí)間

一次注射玻尿酸豐額約維持6-12個(gè)月，一般建議注射2-3次,這樣豐額效果持續(xù)時(shí)間能相對(duì)較長，可達(dá)1-2年。待完全吸收后可再次注射，重新進(jìn)行塑形。

進(jìn)行完注射豐額后，馬上就可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項(xiàng)，術(shù)后無需恢復(fù)期。

10) 注意事項(xiàng)

① 注射一周以內(nèi)不可揉搓，避免玻尿酸還沒定型就已經(jīng)散開。

② 玻尿酸注射后一周以內(nèi)，不可進(jìn)行日光浴、蒸汽室、鐳射手術(shù)或到極冷的場(chǎng)所。

③ 玻尿酸注射后2-3周以內(nèi)觸摸注射部位可能仍有硬塊感，但會(huì)很快變軟，若加上脈沖光配合治療能夠獲得更加理想的美容效果。

④ 玻尿酸注射當(dāng)天良好不要化妝、喝酒。

2. 膠原蛋白注射豐額術(shù)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

膠原蛋白注射豐額術(shù)無手術(shù)切口，是通過多層次多點(diǎn)注射方式向骨及軟組織內(nèi)填充膠原蛋白充盈扁平的額部，不但可以使額頭豐滿，還可以在一定程度上減輕額紋。膠原蛋白注射后不但可以起到占位性填充作用，而且數(shù)周后體內(nèi)組織細(xì)胞均可向填充的膠原內(nèi)移行生長，合并成使用者自身的膠原蛋白而達(dá)到豐額的效果。但膠原蛋白在組織內(nèi)一般只能維持9-12月，需多次注射才能達(dá)到較好效果。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

a. 額部扁平、額部向后傾斜及高低不平者。

b. 面部衰老致額部不飽滿者。

c. 有美容意愿者。

對(duì)額部凹陷較深和額部過于扁平者效果欠佳。

② 禁忌人群

a. 膠原過敏試驗(yàn)陽性者。

b. 過敏體質(zhì)及使用免疫抑制劑者。

c. 患有自身免疫性疾病及結(jié)締組織疾病者。

d. 對(duì)麻醉藥品過敏者。

e. 妊娠期及經(jīng)期婦女。

f. 嬰幼兒。

g. 患有風(fēng)濕性疾病及其他嚴(yán)重疾病者。

4) 費(fèi)用：暫無

5) 術(shù)前設(shè)計(jì)

根據(jù)受術(shù)者額部的凹陷程度、面型特點(diǎn)以及發(fā)際線高度提前確定并勾勒出需要填充的范圍和程度。

6) 技術(shù)方法

受術(shù)者要提前4周做好皮膚試驗(yàn)，陽性者或注射實(shí)驗(yàn)試劑后皮膚部位有硬結(jié)者不宜接受治療。

① 受術(shù)者取平臥位或使頭部有依靠的半臥位。

② 常規(guī)皮膚消毒。

③ 操作者將膠原蛋白針注射入術(shù)前指定的區(qū)域內(nèi)。

④ 注射后用棉簽將注射區(qū)域以外的膠原輕輕按壓，使其均勻分布以獲得更好的效果。

7) 材料

膠原蛋白，英文名(collagen)，是一種天然蛋白質(zhì)，廣泛存在于動(dòng)物的皮膚、肌腱和其他結(jié)締組織中的生物性高分子物質(zhì)。膠原蛋白因其低免疫性、生物相容性、可生物降解性在軟組織填充美容中應(yīng)用非常廣泛。長效型膠原蛋白植入劑是一種皮膚填充劑，注射入皮膚后它能脫水收縮重新排列，數(shù)周后體內(nèi)組織細(xì)胞均向填充的膠原內(nèi)移行生長，合并成使用者自身的膠原蛋白，近似于人體內(nèi)自然膠原纖維，比較終形成自身正常的結(jié)締組織，能增加皮膚內(nèi)組織的容量，從而起到使額部塑型的作用。膠原蛋白和玻尿酸相比延展性和可塑性更好，不易有凹凸不平的顆粒感。

膠原蛋白的缺點(diǎn)同樣是持續(xù)時(shí)間不長，一般在9-12月。另外，注射牛膠原蛋白可能會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

8) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 術(shù)后可能出現(xiàn)一過性的非炎癥反應(yīng)，包括暫時(shí)性腫脹、輕度發(fā)紅、略感不適等，癥狀一般會(huì)在24~48小時(shí)內(nèi)消失。

② 術(shù)后在飲酒、日曬等情況下出現(xiàn)注射區(qū)域周圍輕度水腫或陣發(fā)性瘙癢等情況，可能是由于外周血管擴(kuò)張所致，有自限性，不會(huì)影響美容效果。

③ 注射過量：若膠原蛋白注射過量應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

④ 色素沉著：一般情況下，注射過淺或未注意防曬可發(fā)生色素沉著現(xiàn)象，可以在1個(gè)月以后使用增白面膜4-6次，色素沉著現(xiàn)象會(huì)減輕或消失。

⑤ 感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。

9) 療程和恢復(fù)時(shí)間

① 膠原蛋白注射豐額術(shù)后即可恢復(fù)正常的工作生活，若有紅、腫、熱、痛等一過性現(xiàn)象發(fā)生也會(huì)在24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

② 膠原蛋白的持續(xù)時(shí)間僅為9-12個(gè)月左右，需多次補(bǔ)充膠原蛋白才能達(dá)到較好效果。

10) 注意事項(xiàng)

① 一般注射痕跡可在數(shù)日后消失，輕微腫脹則會(huì)在2-3小時(shí)或當(dāng)天消失;當(dāng)不舒服或是對(duì)額部填充部位有任何問題應(yīng)向操作醫(yī)師提出。

② 術(shù)后要注意不能長期暴曬于陽光下(紫外線照射)，任何紫外線的照射都會(huì)有發(fā)紅及腫脹的可能。

③ 注射后應(yīng)避免喝酒，因酒精可能會(huì)產(chǎn)生患部發(fā)紅的現(xiàn)象。

④ 由于膠原蛋白植入后會(huì)快速與自體的膠原蛋白融合，同時(shí)也可以誘導(dǎo)纖維母細(xì)胞的增生，會(huì)幫助體內(nèi)長出新的膠原蛋白，所以每次的注射量可能會(huì)持續(xù)減少。

3. 伊維蘭注射豐額術(shù)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

伊維蘭豐額無手術(shù)切口，是通過注射方式向額部骨及軟組織的間隙內(nèi)填充伊維蘭材料來充盈扁平的額部，不但可以使額頭豐滿，還可以在一定程度上減輕額紋。伊維蘭性質(zhì)穩(wěn)定，且分子鏈帶有溫柔的正電荷，可以吸引細(xì)胞外基質(zhì)中帶有負(fù)電荷的分子并誘導(dǎo)自身組織向其中生長，與周圍組織粘連，達(dá)到皮膚組織結(jié)構(gòu)的再生修復(fù)，當(dāng)電荷平衡后就不再吸引，從而達(dá)到完好填充的目的。伊維蘭根據(jù)型號(hào)不同，效果持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到1-5年、2-8年、5-10年或長效。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

a. 額部扁平、額部向后傾斜及高低不平者。

b. 面部衰老致額部不飽滿者。

c. 有美容意愿者。

對(duì)額部凹陷較深和額部過于扁平者效果欠佳。

② 禁忌人群

a. 對(duì)利多卡因過敏者。

b. 有免疫疾病者。

c. 瘢痕體質(zhì)者。

d. 正在使用皮質(zhì)類激素者。

e. 嬰幼兒。

f. 哺乳期及月經(jīng)期婦女。

4) 費(fèi)用：約7000元/支

5) 術(shù)前設(shè)計(jì)

根據(jù)受術(shù)者額部的凹陷程度、面型特點(diǎn)以及發(fā)際線高度提前確定并勾勒出需要填充的范圍和程度。

6) 技術(shù)方法

① 清潔局部皮膚，進(jìn)行全面消毒。

② 表面涂麻醉劑。

③ 向術(shù)前設(shè)計(jì)區(qū)域注射伊維蘭材料。

④ 按摩：注射完成后通常需要醫(yī)生均勻按摩額部注射部位，以達(dá)到較好的塑形效果。

⑤ 再消毒。

7) 材料

伊維蘭，通常稱為歐特萊&伊維蘭，又稱為伊凡露或奧特蘭，是法國Procych生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)的皮膚組織工程注射填充材料。2005年，伊維蘭不用檢查食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)進(jìn)入中國。伊維蘭的作用原理基于“臨時(shí)細(xì)胞矩陣在組織中再生功能”的研究。由于伊維蘭的分子鏈帶有溫柔的正電荷，可以吸引細(xì)胞外基質(zhì)中帶有負(fù)電荷的分子(可溶性膠原纖維、彈性蛋白、葡萄糖氨基多糖)而滲入細(xì)胞矩陣，與周圍組織粘連。當(dāng)電荷平衡后就不再互相吸引，從而達(dá)到填充的目的，同時(shí)又不會(huì)有過度增生的情況發(fā)生。

歐特萊&伊維蘭根據(jù)組分和效用長短分為四型。一到三型為完全降解型，由帶陽離子的聚丙烯N,N-二甲基二烯丙基胺鹽共聚物和磷酸緩沖溶液、氯化鈉、注射用水構(gòu)成，帶有溫和的正電荷，成多分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可完全降解。 四型則在上述可降解成分中加入了不可降解的聚乙烯醇多孔微球，微球大小為15微米左右，微球上有大小為15納米左右的微孔。這種多孔微球的結(jié)構(gòu)使得膠原可以長入，形成長久細(xì)胞矩陣，效果自然持久，且不會(huì)產(chǎn)生肉芽腫，其微球含量高，能夠存留65%以上。伊維蘭根據(jù)型號(hào)不同，效果持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到1-5年、2-8年、5-10年或長效。

8) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 血腫：注射可能導(dǎo)致血腫，需及時(shí)處理。

② 發(fā)紅：若注射后3天不消失，需就醫(yī)處理。

③ 淤青：注射可能導(dǎo)致淤青，可自行消失。如一周后未消失，需就醫(yī)處理。

④ 硬結(jié)：造成硬結(jié)的原因較多，一旦發(fā)生應(yīng)去醫(yī)院治療。

⑤ 色素沉著：注射過淺造成，一旦發(fā)生，一個(gè)月后局部應(yīng)涂沫美白霜，每周一次，建議4-6次;同時(shí)應(yīng)避免日曬，也可外用防曬霜。

⑥ 感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。

⑥ 過敏。

9) 療程和恢復(fù)時(shí)間

可能需多次注射才能達(dá)到比較終豐額的效果。根據(jù)型號(hào)不同，效果持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到1-5年、2-8年、5-10年或長效。

進(jìn)行完注射后，馬上可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項(xiàng)，術(shù)后無需恢復(fù)期。

10) 注意事項(xiàng)

① 實(shí)行注射前，潔面工作一定要做好，不能有任何的如毛囊炎、癤腫的等局部感染。

② 為防止注射后出現(xiàn)淤青及出血，手術(shù)前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林類的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ诸愃幬飼?huì)使得凝血功能降低。

③ 為防止感染和出血，婦女要避開月經(jīng)期和哺乳期。

④ 伊維蘭豐額后24小時(shí)內(nèi)不要洗臉、使用化妝品。注射后72小時(shí)內(nèi)不得在注射部位和注射部位周邊涂抹外用藥物和化妝品，以及其他刺激性物品。

⑤ 伊維蘭注射后48小時(shí)內(nèi)不要觸摸和按壓，避免面部肌肉頻繁運(yùn)動(dòng)，以保持注射部位填充物的均勻分布。

⑥ 伊維蘭注射一周內(nèi)不要飲酒，不要吃刺激性食品(如辣椒)，避免暴露在陽光及射線下。

4. 愛貝芙注射豐額術(shù)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

愛貝芙注射豐額術(shù)無手術(shù)切口，是通過注射方式向額部骨及軟組織之間的空隙內(nèi)填充愛貝芙材料來充盈扁平的額部，不但可以使額頭豐滿，還可以在一定程度上減輕額紋。愛貝芙由80%膠原蛋白和20%PMMA(聚甲基異丁烯酸甲酯)組成，注射 1-3個(gè)月后，注射入的膠原逐漸降解并被人體自身的膠原所代替，而PMMA不會(huì)降解，長久留在整形部位，并刺激人體自身的膠原蛋白增生。多次注射愛貝芙材料可以達(dá)到長久的豐額效果。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

a. 額部扁平、額部向后傾斜及高低不平者。

b. 面部衰老致額部不飽滿者。

c. 有美容意愿者。

對(duì)額部凹陷較深和額部過于扁平者效果欠佳。

② 禁忌人群

a. 膠原過敏試驗(yàn)陽性者。

b. 過敏體質(zhì)及使用免疫抑制劑者。

c. 患有自身免疫性疾病及結(jié)締組織病者。

d. 對(duì)麻醉藥品過敏者。

e. 妊娠期及經(jīng)期婦女。

f. 嬰幼兒。

g. 患有風(fēng)濕性疾病及其他嚴(yán)重疾病者。

4) 費(fèi)用：11700/支

5) 術(shù)前設(shè)計(jì)

根據(jù)受術(shù)者額部的凹陷程度、面型特點(diǎn)以及發(fā)際線高度提前確定并勾勒出需要填充的范圍和程度。

6) 技術(shù)方法

受術(shù)者要提前4周做好皮膚試驗(yàn)，陽性者或注射實(shí)驗(yàn)試劑后皮膚注射部位有硬結(jié)者不宜接受此種治療。

① 清潔額部并消毒。

② 多層次多點(diǎn)注射愛貝芙材料。

③ 注射完畢局部要適度加壓、并在3-5天內(nèi)輕輕按摩注射區(qū)。

④ 定期重復(fù)注射以達(dá)到長期效果。

7) 材料

愛貝芙，英文名Artecoll，又名Artefill，是一種新型的可注射醫(yī)學(xué)整形美容材料，它的成分中80%是牛膠原蛋白，還有20%是PMMA微球和0.3%的利多卡因，當(dāng)注射的膠原蛋白逐漸被人體吸收時(shí)，PMMA微球會(huì)開始長時(shí)間停留在體內(nèi)發(fā)揮作用，刺激人體自身的膠原蛋白增生。PMMA微球具有不同尋常的表面光滑度，可以刺激成纖維細(xì)胞逐一包裹。每毫升愛貝芙中含有的600萬個(gè)微球，因此PMMA微球不會(huì)隨意移動(dòng)，也不會(huì)降解，替代了逐漸吸收的牛膠原蛋白從而起到持久的填充塑形效果。

8) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 肉芽腫：術(shù)后可能出現(xiàn)，較難治療，可能需要手術(shù)切除。

② 非炎癥性反應(yīng)：包括暫時(shí)腫脹、輕度發(fā)紅、中度疼痛等，一般在48小時(shí)內(nèi)基本消失。

③ 局部淤血：表現(xiàn)為青紫，較少發(fā)生，可能持續(xù)1-2周，能自行消失。

④ 過敏反應(yīng)：出現(xiàn)需及時(shí)治療。

⑤ 毛細(xì)血管擴(kuò)張：常見于皮膚較薄的人群，通常能在6個(gè)月內(nèi)自行消退。

⑥ 感染：注射也屬侵入性治療，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)就醫(yī)處理。

9) 療程和恢復(fù)時(shí)間

注射豐額完成后，馬上可以進(jìn)行正常的工作生活，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項(xiàng)，術(shù)后不需要恢復(fù)期。

3-6個(gè)月后可多次注射愛貝芙材料。由于額部的皮膚較薄，容積和空間都有限，不可能一次注射進(jìn)去過多的愛貝芙材料。一次注射過多會(huì)使局部皮膚增生過度，很容易出現(xiàn)高出皮膚的結(jié)節(jié)，分次注射可以使愛貝芙更有效地刺激人體皮膚的膠原蛋白產(chǎn)生從而達(dá)到長效豐額效果。

10) 注意事項(xiàng)

① 注射后，部分人群在注射部位可能有短時(shí)間的輕微紅腫，觸痛或發(fā)癢，這些都是暫時(shí)現(xiàn)象，一般在注射后一周內(nèi)自然消失。

② 注射后24小時(shí)內(nèi)局部保持清潔干燥，局部避免沾水。

③ 注射后3日內(nèi)應(yīng)保持注射部位處于靜止?fàn)顟B(tài)，不要觸摸、按壓或熱敷，同時(shí)避免大笑或哭泣，防止面部肌肉頻繁運(yùn)動(dòng)，以保證填充物在注射部位的均勻分布。

④ 術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查，以保證注射效果及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

⑤ 術(shù)后1周內(nèi)避免使用刺激性食物(如：煙、酒、辛辣刺激性食物)和易過敏食物(如：蝦蟹、海鮮類)。

⑥ 術(shù)后一周內(nèi)避免做皮膚護(hù)理和局部按摩等。

5.微晶瓷注射豐額術(shù)

1) 標(biāo)簽：注射

2) 技術(shù)原理

目前不用檢查衛(wèi)生部門尚未批準(zhǔn)微晶瓷應(yīng)用于醫(yī)療美容方面，且市場(chǎng)上存在假冒產(chǎn)品的情況，選擇微晶瓷注射治療一定要謹(jǐn)慎。微晶瓷，專業(yè)名稱為羥基磷灰石，微晶瓷豐額頭是通過注射的方式將微晶瓷材料注射到額部骨及軟組織之間的空隙內(nèi)，以達(dá)到額頭豐滿，減輕額紋的效果。微晶瓷是一種生物軟陶瓷，其主要結(jié)構(gòu)與成份為羥基磷灰石鈣，即人體骨和牙齒的基本礦物成分。

3) 適宜人群和禁忌人群

① 適宜人群：

a. 額部扁平、額部向后傾斜及高低不平者。

b. 面部衰老致額部不飽滿者。

c. 有美容意愿者。

② 禁忌人群

a. 膠原過敏試驗(yàn)陽性者。

b. 過敏體質(zhì)及使用免疫抑制劑者。

c. 患有自身免疫性疾病及結(jié)締組織病者。

d. 對(duì)麻醉藥品過敏者。

e. 妊娠期及經(jīng)期婦女。

f. 嬰幼兒。

g. 患有風(fēng)濕性疾病及其他嚴(yán)重疾病者。

4) 費(fèi)用：2250元/0.1毫升，6750元/0.3毫升，23800元/1.3毫升

5) 技術(shù)方法

① 額部清潔并消毒。

② 額部注射區(qū)涂抹表面麻醉劑并進(jìn)行微晶瓷注射(注射時(shí)，可注射于其他非長久性填充材料之上)，劑量約為0.3-0.5ml。

③ 注射完成后立即按摩擠壓注射部位，完成塑形時(shí)間必須控制在注射后2小時(shí)內(nèi)。

④ 冰敷。

6) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

由于微晶瓷尚未通過不用檢查衛(wèi)生部門的批準(zhǔn)，應(yīng)用于醫(yī)療美容領(lǐng)域，且目前市場(chǎng)上存在大量假冒產(chǎn)品的情況，微晶瓷豐額頭注射后可能會(huì)有副作用產(chǎn)生的可能，如：

① 輕微發(fā)紅：注射后可能會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)紅的現(xiàn)象，一般短期內(nèi)會(huì)自行消失。

② 腫脹和搔癢現(xiàn)象：注射過程中及注射后短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)腫脹和瘙癢現(xiàn)象，腫脹一般會(huì)于術(shù)后幾天內(nèi)自行消失，少數(shù)受術(shù)者瘙癢狀況持續(xù)時(shí)間稍長。

③ 皮膚泛白：少數(shù)受術(shù)者在注射后皮膚會(huì)出現(xiàn)泛白現(xiàn)象，這是由于注射材料尚未深入到皮膚深層，但通常情況下會(huì)在幾天后自行消失。

7) 恢復(fù)時(shí)間

微晶瓷豐額頭后2周至3個(gè)月內(nèi)要確認(rèn)是否需再次注射羥基磷灰石材料進(jìn)行微調(diào)整。微晶瓷豐額頭的恢復(fù)時(shí)間較短，一般一周之內(nèi)即可恢復(fù)自然，但具體恢復(fù)時(shí)間也因人而異。

此外，微晶瓷豐額頭的維持時(shí)間一般為18-24個(gè)月左右，也有個(gè)例維持時(shí)間在2年左右，不同個(gè)體的維持時(shí)間會(huì)因年齡、膚質(zhì)、生活形態(tài)以及肌肉組織的活性的不同而存在差異。

8) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 微晶瓷豐額頭技術(shù)難度較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

b. 手術(shù)前確定身體健康，無傳染病或其他身體炎癥。

c. 術(shù)前不要化妝。

d. 術(shù)前一周內(nèi)停止飲酒、服用阿司匹林、維生素E等擴(kuò)血管藥物。

e. 吸煙者需要提前一周戒煙。

f. 術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)生是否注射過其他類型的組織填充材料。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 術(shù)后2日內(nèi)仍需間接性冰敷，直至腫脹消退。

b. 微晶瓷材料不同于玻尿酸，沒有相關(guān)物質(zhì)使其恢復(fù)原狀，故受術(shù)者在術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)避免揉捏或按摩，以免影響豐額頭效果。

c. 3-5日內(nèi)注射部位可能有墜痛感，一般可在1周內(nèi)恢復(fù)正常。

d. 1-2周內(nèi)注射部位可能會(huì)有緊繃感，經(jīng)一段時(shí)間后會(huì)恢復(fù)柔軟度，獲得自然切顯著的效果。

e. 注射部位勿暴露于強(qiáng)烈陽光下等暴熱環(huán)境。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對(duì)比圖

圖4.豐額術(shù)效果對(duì)比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

額部是顏面中很重要的審美器官，豐額術(shù)是改善面部輪廓中重要的美容技術(shù)之一，面部輪廓的協(xié)調(diào)美不僅僅是額部曲線的體現(xiàn)，同時(shí)也包括顳、眼、鼻、頦等部位，如這幾者均需整形，可按照額、顳、鼻、眼、頦的順序進(jìn)行。??????針對(duì)豐顳術(shù)、??隆鼻術(shù)、??鼻尖整形??????術(shù)??、??內(nèi)眥開大術(shù)、??下頜角肥大矯??正??????術(shù)????????等分別進(jìn)行設(shè)計(jì)和整形，可塑造協(xié)調(diào)出更好的面部輪廓，彰顯迷人弧度。