一、 背景資料

(一) 面型的結(jié)構(gòu)

面型是指面部輪廓的形態(tài)，由額部、顴部、頰部、頦部和五官共同組成。

面型與額骨、頂骨、顳骨和面骨中的上頜骨、下頜骨、顴骨、鼻骨的形態(tài)有關(guān)，此外，也受顏面部脂肪等軟組織發(fā)育狀況的影響。其中，上、下頜骨的發(fā)育及形態(tài)對(duì)面型的影響很大。

面部左右側(cè)間的距離稱為面型的寬窄，包括上、中、下三個(gè)寬度。上面部的寬度又稱為比較小額寬，指雙側(cè)額骨顳脊間的距離;中面部的寬度又稱為全面寬，指左右顴點(diǎn)間的距離;下面部的寬度指雙側(cè)下頜角間的距離。從發(fā)際正中點(diǎn)到頦下點(diǎn)的距離稱為面部的高度。面高以眼裂、口裂為界可分為基本相等的三部分，也可以發(fā)際正中點(diǎn)、眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)和頦下點(diǎn)三等分面高。

額骨決定了上1/3面部的基本形態(tài)，所謂“天庭飽滿”即是指額骨形態(tài)寬大而前突。顴骨、上頜骨、鼻骨構(gòu)成中1/3面部的長(zhǎng)度及寬度，尤其是顴骨的形態(tài)直接決定了面中部的前突度，上頜骨的發(fā)育又直接與面中部的高度相關(guān)，外鼻的形態(tài)是影響面中部側(cè)面輪廓的重要結(jié)構(gòu)。下頜骨尤其是下頜角和頦部決定了下1/3面部的形態(tài)，“尖臉”就是指下頜角發(fā)育外展度較小的臉型。

(二) 面型的美學(xué)特點(diǎn)

面型美在容貌學(xué)中占有重要地位，面型符合標(biāo)準(zhǔn)，即使存在五官某個(gè)部位的缺陷，通過(guò)化妝和局部整形容易使容貌變得美麗。因此，面型的構(gòu)成及其美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是人體美的重要內(nèi)容之一。

1. 面形的輪廓

面型輪廓具有一定的特征性，一般可以依據(jù)面型的4個(gè)弓形刻畫(huà)出來(lái)。第一弓形稱為眉弓形，即在眉處環(huán)繞著面部，并隨前額突出;第二弓形稱為顴弓形，即從一側(cè)外耳孔到另一側(cè)外耳孔環(huán)繞著面部，并順著面?zhèn)鹊娘E突移動(dòng)，滑入面部正面的顴骨上;第三弓形稱為上頜弓形，即上頜骨形成的弓形;第四弓形稱為下頜弓形，即下頜骨形成的弓形。依據(jù)美貌人群的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，這個(gè)弓形線段長(zhǎng)短的一般規(guī)律是：顴弓形>眉弓形>上頜弓形>下頜弓形。這4個(gè)弓形間的相互關(guān)系和弓形內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化將直接影響人的面型，如果出現(xiàn)弓形的結(jié)構(gòu)紊亂和關(guān)系異常，面型即出現(xiàn)不美或畸形。

2. 面型的分類(lèi)

波契(R Poch)面型分類(lèi)法將面型分為10種：圓形、卵圓形、倒卵圓形、方形、長(zhǎng)方形、菱形、梯形、倒梯形和五角形。

1) 橢圓形：臉呈橢圓形。額部較頰部稍寬，頦部圓潤(rùn)適中，骨骼結(jié)構(gòu)比例協(xié)調(diào)，面型輪廓線自然柔和。這種臉形是東方女性的理想臉型。

2) 卵圓形：臉呈卵圓形。額部稍寬而圓，顴頰部飽滿，頦部稍窄而圓，比例協(xié)調(diào)，面型輪廓不明顯。女性這種臉形仍具美感。

3) 倒卵圓形：臉呈倒卵圓形。額部稍小，下頜圓鈍較大。這種臉形顯文靜、老成。

4) 圓形：臉呈圓形。上下頜骨比較短，面頰顯得飽滿而圓，下頜下緣圓鈍，五官比較集中。臉的長(zhǎng)寬接近相等，面型輪廓以圓線為主，是一種溫和的臉形。

5) 方形：臉呈方形。前額較寬，面部短闊，下頜角方正。臉的長(zhǎng)寬幾乎相等。男性多給人剛強(qiáng)之感。

6) 長(zhǎng)方形：臉呈長(zhǎng)方形。額骨棱角比較明顯，上頜骨及外鼻較長(zhǎng)，下頜角方正。身材高大、虎背熊腰者比較多見(jiàn)。

7) 菱形：臉呈菱形。額線范圍小，顴骨比較突出，面頰清瘦，下頦較尖。面型輪廓中央寬，上下窄。瘦弱者多見(jiàn)。

8) 梯形：臉呈梯形。額部較窄，頰角窄，兩眼距離比較近，下頜骨寬。面型輪廓上窄下寬。這種臉形略顯呆板。

9) 倒梯形：臉呈倒梯形。額部較寬，兩眼距離比較遠(yuǎn)，顴骨比較高，上頜骨窄，下頦尖。面型輪廓上寬下窄。這種臉形略顯清高。

(三) 下頜角肥大矯正術(shù)簡(jiǎn)介

中國(guó)人崇尚瓜子臉，即橢圓形臉，此臉型下頜間距略小，有些人先天性的下頜骨及下頜支前方骨樣增生，表現(xiàn)為下頜間距過(guò)大、下頜角肥大，成方形臉或梯形臉，這樣的臉型被認(rèn)為有兇相和顯衰老，體現(xiàn)不出女性的嬌柔和溫順，也不符合傳統(tǒng)東方女性崇尚的審美觀。醫(yī)學(xué)上可采用下頜角肥大矯正術(shù)(又稱下頜角截骨磨骨術(shù))進(jìn)行矯正。

二、 下頜角肥大矯正術(shù)

1、標(biāo)簽：手術(shù)，四級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

下頜角肥大矯正術(shù)是一種面部輪廓改造手術(shù)，是通過(guò)手術(shù)截骨、磨骨、咬肌切除等方式對(duì)肥大的下頜角進(jìn)行矯正，將方形臉或梯形臉改造成橢圓形臉。該手術(shù)技術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)中的四級(jí)項(xiàng)目，應(yīng)在三級(jí)整形醫(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行。

3. 適宜人群和禁忌人群

① 適宜人群

a. 方形臉或梯形臉：?jiǎn)渭兿骂M骨樣增生使下頜角角度接近、達(dá)到或超過(guò)90°，下頜角明顯肥大;

b. 有改變臉型的意愿而要求整形者。

② 禁忌人群

a. 有內(nèi)科疾病患者：心臟病、肝炎、腎炎、肺炎、 高血壓急性期、有血液性疾病者、糖尿病者、甲亢等疾病;

b. 麻醉藥有過(guò)敏史者;

c. 手術(shù)區(qū)有感染灶，如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等;

d. 手術(shù)區(qū)有腫瘤;

e. 面部有神經(jīng)性病變者;

f. 瘢痕體質(zhì)者;

g. 精神病患者、心理障礙者;

h. 女性在月經(jīng)期或孕期。

4. 費(fèi)用：暫無(wú)

5. 術(shù)前設(shè)計(jì)

術(shù)前設(shè)計(jì)是指骨線設(shè)計(jì)，術(shù)前根據(jù)X射線測(cè)量下頜角的角度，目前可應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助和快速原型技術(shù)，可行下頜骨CT掃描及三維重建，制作下頜骨實(shí)體模型，根據(jù)模型設(shè)計(jì)截除的下頜骨范圍。截骨方法包括下頜角部分切除、外板矢狀劈開(kāi)切除、伴部分咬肌切除等。

6. 技術(shù)方法

手術(shù)有口內(nèi)、口外、口內(nèi)外聯(lián)合三種方法進(jìn)行，既往均采用口外(耳垂后方或下頜骨下緣切口)，那樣會(huì)遺留術(shù)后瘢痕。因此近年來(lái)均采用口內(nèi)切口。

手術(shù)步驟：

① 麻醉 手術(shù)在全麻或強(qiáng)化局麻下進(jìn)行。

② 切口和剝離 切口位于口內(nèi)頰齦溝底部，逐層剝離，顯露下頜角。

③ 截骨 按設(shè)計(jì)的骨線用手術(shù)鋸截去下頜角骨，再用磨頭將截骨后創(chuàng)基打磨平滑。外板矢狀劈開(kāi)切除法包括下頜角截骨和外板切除，以減少雙側(cè)下頜間的距離。

④ 咬肌肥大者切除部分咬肌。

⑤ 縫合加壓包扎，必要時(shí)放置負(fù)壓引流2-3天。

7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染 是外科手術(shù)共同面臨的問(wèn)題。輕度感染需加強(qiáng)抗生素治療，中度感染需清創(chuàng)引流。

② 出血 面部動(dòng)脈或靜脈出血是術(shù)中較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需立即結(jié)扎止血。

③ 血腫 術(shù)后出血可導(dǎo)致血腫。需清創(chuàng)處理積血，并再次徹底止血。

④ 下頜骨升支骨折 是嚴(yán)重的并發(fā)癥，需按骨折處理，加以固定。

⑤ 下頜緣不齊或下頜緣中部繼發(fā)成角畸形 嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行二期手術(shù)矯正。

⑥ 下頜角不對(duì)稱 微小的不對(duì)稱是正常的，不對(duì)稱較明顯時(shí)需再次手術(shù)矯正。

8. 恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后7天拆線。一般術(shù)后3-4天是軟組織腫脹比較明顯的時(shí)候，在此之后軟組織腫脹會(huì)明顯消退，1-2周腫脹可完全消退。

9. 注意事項(xiàng)

① 此手術(shù)是整形手術(shù)中較大的手術(shù)，需住院。應(yīng)住院7天，如時(shí)間或條件不允許至少應(yīng)住院2-3天。

② 手術(shù)后3-5天進(jìn)流質(zhì)食物、5-7天進(jìn)半流質(zhì)食物。用柔軟、溫?zé)岬氖澄?，避免食用較熱的食物或有刺激的食物， 7-10日后可以像平常一樣用餐。

③ 創(chuàng)口愈合前，在飯后和睡覺(jué)前，用專用漱口液(生理鹽水等)清潔口腔。

④ 一個(gè)月之內(nèi)避免張大嘴或大聲唱歌等行動(dòng)，良好避免激烈的運(yùn)動(dòng)或過(guò)度按摩手術(shù)部位。盡可能要避免長(zhǎng)時(shí)間地低頭工作或講話過(guò)多。