一、 背景資料

(一) 頦的位置

頦，俗稱下巴，位于面下部，其上部經(jīng)頦唇溝與下唇皮膚相連，下部是整個(gè)面部的比較下點(diǎn)，左右兩側(cè)與頰部相延續(xù)。下唇、頦唇溝和頦構(gòu)成頦唇復(fù)合體，決定了頦的輪廓。下唇突起，頦唇溝向內(nèi)凹陷，從而襯托出微向前翹起的頦部。

頦位于面部下1/3，對于容貌輪廓美起著至關(guān)重要的作用。頦部具有較大的個(gè)體差異性，是顏面部整體結(jié)構(gòu)中比較富于變化和較具特征的部位，面型的確定很大程度上取決于頦部的大小及形態(tài)。頦、唇、鼻三者的比例及位置關(guān)系決定了面部的側(cè)面突度及輪廓美。頦部的形態(tài)也常被作為性格的外部標(biāo)志。后縮而發(fā)育不良的頦常被看做是膽怯、優(yōu)柔寡斷性格的象征。微微上翹、發(fā)育良好的頦常被看做是勇敢、剛毅、果斷性格的象征。

(二) 頦的美學(xué)特點(diǎn)

1、頦的美學(xué)特征

1) 頦高度

以面部“三庭五眼”的“三庭”角度看，頦位于面部三庭的“下庭”(見圖1)。協(xié)調(diào)的顏面結(jié)構(gòu)中“三庭”高度相等，而“下庭”當(dāng)中仍存在著“三庭”。以口裂、頦唇溝為標(biāo)志，可將面下1/3再分為三等分(見圖2)。上唇(包括白唇與紅唇)與下唇及頦的高度比例為1: 2(女性略小)。

圖1.面部“三庭五眼”示意圖

圖2.面部“下?！比确质疽鈭D

2) 頦突度

從側(cè)面觀，頦突度可分為三型，類型的確定需要借助兩條輔助線。首先，于耳屏上和眶下緣用一水平線，再自軟組織鼻根點(diǎn)引出一條垂線，向下延伸至頦;另外自眶下緣的前方也引一條垂線。如頦部位于兩條垂線之間，則為正常型;如頦部向前超過鼻根垂線，則為前突型;如頦部后縮超過眶下緣線，則為后縮型。理想的頦突度應(yīng)是輕貼于鼻根點(diǎn)垂線(見圖3)。

頦突度可分為五級：1級，微向后縮;2級，垂直;3級，微向前突;4級，明顯前突;5級，極向前突。

圖3.頦突度分型示意圖

3) 頦唇溝深度

頦唇溝深度是指從側(cè)面觀，頦唇溝至軟組織頦前點(diǎn)的水平距離。中國人頦唇溝較深，男性約13mm，女性約7mm。男性頦唇溝較深，頦顯得更為突出，因而男性輪廓更加清晰明朗。

4) 鼻、唇、頦三者關(guān)系

鼻、唇、頦三者位置關(guān)系協(xié)調(diào)與否決定了側(cè)面輪廓結(jié)構(gòu)美。借助兩種審美平面來觀測三者之間關(guān)系(圖4)。

瑞克特(Ricketts)審美平面：簡稱瑞氏平面，是自鼻尖點(diǎn)至軟組織頦前點(diǎn)聯(lián)想的審美平面(也稱為E線)。要求上唇距此線較下唇距此線稍遠(yuǎn)。上唇約距4mm，下唇約距2mm。白種人上下唇均位于此平面后方;黃種人上下唇與此平面相切;黑種人上下唇均突出于此平面。

斯坦納(Steiner)審美平面：簡稱斯氏平面，鼻尖至人中呈S形曲線，是該曲線的中點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的審美平面。美的容貌應(yīng)是上下唇突點(diǎn)與該平面相接觸。

圖4.頦部審美平面示意圖

2. 頦的分型

1) 根據(jù)頦部正面觀形態(tài)，可將頦分為5種類型。

① 圓頦：頦部圓鈍，給人以快活、富貴、天真之感。

② 方頦：頦部兩側(cè)突出，底部較平，給人以堅(jiān)強(qiáng)、剛毅之感。

③ 鼓頦：頦部豐滿鼓脹，給人以寬容、大度、遲鈍之感。

④ 長頦：頦部過長，給人以冷靜、呆板之感。

⑤ 尖頦：頦部尖細(xì)，給人以機(jī)智、活躍之感。

2) 根據(jù)頦部側(cè)面觀形態(tài)，可將頦分為6種類型。

① 標(biāo)準(zhǔn)頦：頦部形態(tài)自然，線條流暢、優(yōu)美，給人以端莊、秀麗之感。

② 凹型頦：頦部弧度過大，頦唇溝深陷，頦前突明顯。給人以性感、艷麗之感。

③ 小頦：頦部細(xì)小，給人以幼稚之感。

④ 平頦：頦部弧度過小，輪廓較平，給人以冷靜、呆板之感。

⑤ 圓頦：頦部膨脹，給人以穩(wěn)重、遲鈍之感。

⑥ 重頦：雙重頦形，給人以富貴、遲鈍之感。

3. 理想而美的頦

鼻、唇、頦關(guān)系協(xié)調(diào)，頦前點(diǎn)位于瑞氏平面上，上唇距離瑞氏平面約4mm，下唇約距2mm。鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線垂直于眶耳平面。頦唇溝較深，頦微微上翹;頦高度適中，上唇高與下唇頦高度比為1: 2(女性略小)。女性以頦部線條流暢、平滑為美，盡顯女性之柔美;男性以頦部棱角分明為美，盡顯男性之剛毅。

(三) 隆頦術(shù)簡介

頦的形態(tài)是由下頜骨前正中骨凸的發(fā)育狀況所決定的。如果發(fā)育不良，頦部則向后退縮呈斜坡狀，形成后縮頦，對面部輪廓有很大影響。隆頦術(shù)又稱頦部填充術(shù)，俗稱隆下巴，是在頦部的骨與軟組織之間，填充各種組織代用品以墊高頦部，達(dá)到改善頦部容貌的目的。常見的方法有手術(shù)植入假體和注射隆頦兩種。

二、 隆頦術(shù)

(一) 植入法隆頦術(shù)

1、硅膠假體植入隆頦術(shù)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)

2) 簡介

硅膠假體植入隆頦術(shù)就是把硅膠下頜假體通過手術(shù)方式植入到頦部的骨與軟組織之間，已達(dá)到隆頦的效果。硅膠假體是目前較為理想的材料，其生物相容性好，對組織刺激小，易雕刻成型，價(jià)格低廉，應(yīng)用廣泛。

3) 費(fèi)用：3000-15000元

4) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

適應(yīng)于各類單純的頦后縮、低平畸形，頦頸角不明顯，但上下頜骨咬合關(guān)系基本協(xié)調(diào)的人群。尤其適合輕度、中度頦短縮畸形者。

② 禁忌人群

a. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。

b. 精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。

c. 下頜整體后縮及咬合畸形者。

5) 術(shù)前設(shè)計(jì)

術(shù)前設(shè)計(jì)是術(shù)前重要的工作，整形醫(yī)生會(huì)綜合考慮人體頦部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和受術(shù)者面部特征，以及受術(shù)者的求美意愿，設(shè)計(jì)出適合其本人的頦部形狀，這對于手術(shù)成功與否起決定作用?？赏ㄟ^輔助手段，如側(cè)位頭面照相、頭顱側(cè)位X線、或CT掃描、計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)等設(shè)計(jì)出滿意的頦部形狀，以備充填硅膠假體塑形。

6) 技術(shù)方法

① 麻醉 常采用局部麻醉或頦孔麻醉。

② 切開 切口位于口腔內(nèi)下唇黏膜處離牙齦至少0. 5 cm的頰齦溝部切開。

③ 剝離 在黏骨膜下分離，顯露下頜骨頦部。按預(yù)先設(shè)計(jì)范圍分出骨膜下腔隙。

④ 植入 將雕刻的硅膠假體放入剝離好的腔隙內(nèi)并調(diào)整位置，觀察是否對稱。

⑤ 縫合切口，加壓包扎。

7) 材料

硅膠為高分子硅化物，有良好的生物相容性。硅膠材料較硬，富有彈性，易于加工成型，可塑性極強(qiáng)，且來源廣泛，成本較低，應(yīng)用歷史悠久，與其他材料相比，多數(shù)醫(yī)生對硅膠材料更熟悉，鉗夾后不易變形，目前仍是國內(nèi)隆頦術(shù)的主流選擇?？刹捎靡杨A(yù)制成形的各種形狀和型號(hào)的假體。

但是硅膠假體也有一些無法克服的缺點(diǎn)：首先硅膠假體是由有機(jī)硅分子組成的，這種材料對我們?nèi)祟惖慕M織細(xì)胞有一定的刺激性，組織相容性較差，容易被機(jī)體的免疫系統(tǒng)識(shí)別，從而發(fā)生排異反應(yīng);其次，針對頦部后縮嚴(yán)重，假體需要雕刻得比較大，以致術(shù)后有容易脫出的可能，因此，硅膠假體不適合于下頦嚴(yán)重后縮的患者。另外，由于硅膠與人體組織無法緊密結(jié)合，術(shù)后容易出現(xiàn)假體左右晃動(dòng)和假體移位的現(xiàn)象。

8) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染 受術(shù)者口內(nèi)細(xì)菌及手術(shù)都可引起感染。術(shù)前認(rèn)真清洗和消毒口腔、術(shù)后應(yīng)用抗生素都可預(yù)防感染。

② 血腫 為防止血腫加壓包扎應(yīng)在術(shù)后5天左右再去除。

③ 假體位置不當(dāng) 可表現(xiàn)為假體離開中線，向左、向右或向上、向下偏移。若假體向下方移位，可使下唇溝消失。若假體移位，需重新植入假體并固定穩(wěn)妥。

④ 形態(tài)不自然 由假體植入后有輪廓陰影所致，或外觀感覺不自然。

9) 療程和恢復(fù)時(shí)間

隆頦術(shù)需要在口內(nèi)做一個(gè)小切口，術(shù)后會(huì)腫脹，微笑和談話時(shí)可能感到有些不適，1周左右拆線，有的人在術(shù)后1周就能恢復(fù)正常工作，而有的人需要2-3周才能恢復(fù)正常工作。由于有假體植入，完全恢復(fù)需要1-3個(gè)月的時(shí)間。

10) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 有齲齒或其他牙疾的口腔病者應(yīng)先予以矯治。

b. 手術(shù)前兩周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固的功能降低。

c. 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥。

d. 女性要避開月經(jīng)期。

e. 術(shù)前要刷牙、清洗口腔。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。

b. 手術(shù)當(dāng)日創(chuàng)口會(huì)有些疼痛，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕。不要急于吃去痛片，因?yàn)榘⑺蛊チ诸愃幬飼?huì)加重傷口出血。

c. 由于加壓包扎會(huì)造成張口不便，因此術(shù)后3天需吸食流質(zhì)或進(jìn)半流質(zhì)食物。不要吃辛辣刺激性的食物。

d. 創(chuàng)口恢復(fù)前不要沾水，保持干燥。

e. 恢復(fù)期間切記不要參加一些使面部受到震動(dòng)或打擊的運(yùn)動(dòng)。

f. 術(shù)后應(yīng)有安靜舒適的環(huán)境休養(yǎng)。

2. 膨體植入隆頦術(shù)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)

2) 簡介

膨體植入隆頦術(shù)就是把膨體材料雕刻后通過手術(shù)方式植入到頦部的骨與軟組織之間，已達(dá)到隆頦的效果。膨體材料質(zhì)地柔韌，與組織緊密相容，術(shù)后外形自然美觀，但價(jià)格較為昂貴。

3) 費(fèi)用：10000-25000元

4) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群

適應(yīng)于各類單純的頦后縮、低平畸形，頦頸角不明顯，但上下頜骨咬合關(guān)系基本協(xié)調(diào)的人群。尤其適合輕度、中度頦短縮畸形者。

② 禁忌人群

a. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。

b. 精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。

c. 下頜整體后縮及咬合畸形者。

5) 術(shù)前設(shè)計(jì)

術(shù)前設(shè)計(jì)是術(shù)前重要的工作，整形醫(yī)生會(huì)綜合考慮人體頦部的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和受術(shù)者面部特征，以及受術(shù)者的求美意愿，設(shè)計(jì)出適合其本人的頦部形狀，這對于手術(shù)成功與否起決定作用?？赏ㄟ^輔助手段，如側(cè)位頭面照相、頭顱側(cè)位X線、或CT掃描、計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)等設(shè)計(jì)出滿意的頦部形狀，以備充填膨體塑形。

6) 技術(shù)方法

① 麻醉 常采用局部麻醉或頦孔麻醉。

② 切開 切口位于口腔內(nèi)下唇黏膜處離牙齦至少0. 5 cm的頰齦溝部切開。

③ 剝離 在黏骨膜下分離，顯露下頜骨頦部。按預(yù)先設(shè)計(jì)范圍分出骨膜下腔隙。

④ 植入 將雕刻的膨體放入剝離好的腔隙內(nèi)并調(diào)整位置，觀察是否對稱。

⑤ 縫合切口，加壓包扎。

7) 材料

所謂膨體，全稱是膨體聚四氟乙烯(e-PTFE)，比較早是由美國Gore-Tex公司開發(fā)研制出來的。膨體這種材料具有極微細(xì)的孔隙，人類的組織細(xì)胞可以向其內(nèi)生長，因此它的組織相容性非常好，在人體內(nèi)非常穩(wěn)定，不易出現(xiàn)排異反應(yīng)，與自體組織結(jié)合牢固，所以置入的假體不易活動(dòng)和移位，另外，由于膨體材料較軟，置入后與自體組織能密切貼合，因此手術(shù)后，其外形合手感都更自然逼真。

當(dāng)然，膨體材料也有一定的缺點(diǎn)。首先，由于生產(chǎn)工藝復(fù)雜，所以材料價(jià)格較高，制約了它的普及;另外，由于膨體較軟，強(qiáng)度不夠，手術(shù)中不易加工雕刻成形，對醫(yī)生的要求較高;再次，膨體材料由于與組織相容性高，當(dāng)植入體內(nèi)時(shí)間長又需取出假體時(shí)，取出的難度比硅膠假體要大。

除此之外，膨體還有一個(gè)感染問題。有醫(yī)生總結(jié)，應(yīng)用膨體的術(shù)后感染率低于應(yīng)用硅膠的術(shù)后感染發(fā)生率，但也有專家認(rèn)為膨體更容易感染，分析原因如下：

a. 由于膨體不易加工，所以手術(shù)中，醫(yī)生對膨體進(jìn)行雕刻的時(shí)間就會(huì)延長，這無形中使膨體暴露在空氣中的時(shí)間延長;由于手術(shù)室中空氣無法做到較好無菌，所以膨體受到空氣中細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)就會(huì)比硅膠假體的幾率高;

b. 由于膨體的結(jié)構(gòu)是由無數(shù)的微孔構(gòu)成，空氣中的細(xì)菌可能會(huì)隱藏在這些微孔當(dāng)中，手術(shù)中膨體一旦被細(xì)菌所污染，細(xì)菌容易隱藏，這樣的膨體植入人體后，可能就會(huì)出現(xiàn)感染;

c. 由于膨體具有微孔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，所以在加工制備膨體和植入膨體時(shí)都不能過分施壓和鉗夾，否則會(huì)造成膨體的結(jié)構(gòu)改變，而導(dǎo)致膨體變形。所以，在置入膨體時(shí)要比硅膠假體更困難，很可能無法做到一次順利植入，可能需要反復(fù)多次，這樣勢必增加了膨體被細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。

8) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染 受術(shù)者口內(nèi)細(xì)菌及手術(shù)都可引起感染。膨體隆頦一旦發(fā)生感染，需取出假體，以控制感染的發(fā)展。

② 血腫 為防止血腫加壓包扎應(yīng)在術(shù)后5天左右再去除。

③ 假體位置不當(dāng) 可表現(xiàn)為假體離開中線，向左、向右或向上、向下偏移。若假體向下方移位，可使下唇溝消失。若假體移位，需重新植入假體并固定穩(wěn)妥。

9) 療程和恢復(fù)時(shí)間

隆頦術(shù)需要在口內(nèi)做一個(gè)小切口，術(shù)后會(huì)腫脹，微笑和談話時(shí)可能感到有些不適，1周左右拆線，有的人在術(shù)后1周就能恢復(fù)正常工作，而有的人需要2-3周才能恢復(fù)正常工作。由于有假體植入，完全恢復(fù)需要1-3個(gè)月的時(shí)間。

10) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 有齲齒或其他牙疾的口腔病者應(yīng)先予以矯治。

b. 手術(shù)前兩周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固的功能降低。

c. 手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥。

d. 女性要避開月經(jīng)期。

e. 術(shù)前要刷牙、清洗口腔。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。

b. 手術(shù)當(dāng)日創(chuàng)口會(huì)有些疼痛，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕。不要急于吃去痛片，因?yàn)榘⑺蛊チ诸愃幬飼?huì)加重傷口出血。

c. 由于加壓包扎會(huì)造成張口不便，因此術(shù)后3天需吸食流質(zhì)或進(jìn)半流質(zhì)食物。不要吃辛辣刺激性的食物。

d. 創(chuàng)口恢復(fù)前不要沾水，保持干燥。

e. 恢復(fù)期間切記不要參加一些使面部受到震動(dòng)或打擊的運(yùn)動(dòng)。

f. 術(shù)后應(yīng)有安靜舒適的環(huán)境休養(yǎng)。

(二) 注射法隆頦術(shù)

1、玻尿酸注射隆頦術(shù)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 簡介

玻尿酸注射隆頦不需要手術(shù)切開皮膚組織，而是通過針劑注射的方式將玻尿酸填充到頦部達(dá)到隆頦的效果。玻尿酸是經(jīng)過純化的，注射入頦部后會(huì)與人體原有的成分融合，皮膚會(huì)膨脹，整形醫(yī)生再根據(jù)受術(shù)者的個(gè)人面部輪廓捏出適合美觀的下頦。

3) 費(fèi)用：暫無

4) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于輕度、中度頦短縮畸形者，不適應(yīng)于嚴(yán)重小頦畸形和嚴(yán)重頦后縮者。

② 禁忌人群

a. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。

b. 精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。

c. 下頜整體后縮及咬合畸形者。

5) 技術(shù)方法

①清潔治療部位。

②治療部位涂抹表面麻醉劑。

③治療部位消毒。

④注射玻尿酸。

⑤注射完成后醫(yī)生均勻按摩注射部位，捏出想要的頦部形狀。

6) 注射材料

玻尿酸，學(xué)名為透明質(zhì)酸 (Hyaluronic acid，簡稱HA)，是一種高分子多醣，是組織中自然存在的物質(zhì)。自然界中廣泛地存在于脊椎動(dòng)物的結(jié)締組織、粘液組織、眼球之晶狀體及某些細(xì)菌的夾膜中，在人類皮膚的真皮層中扮演了基質(zhì)的重要角色，無論是組織結(jié)構(gòu)上整體的保養(yǎng)或是細(xì)胞之間的運(yùn)送都具有很重要的功能。

由于玻尿酸的不溶水性、低代謝率、高吸水、高保水以及不易在組織轉(zhuǎn)移的特性，近來的熱門發(fā)展就是應(yīng)用于軟組織填充上。隆頦使用的玻尿酸是經(jīng)過純化的，注入后會(huì)與人體原有的成分融合，皮膚會(huì)膨脹，整形醫(yī)生再根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)捏出適合的頦部。玻尿酸材質(zhì)很大的特點(diǎn)就是它的副作用很小。玻尿酸注射后根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同有可能會(huì)產(chǎn)生紅腫淤青等現(xiàn)象，有時(shí)候可能皮膚會(huì)有顆粒感，大多數(shù)人會(huì)在大約1周后消失。

玻尿酸的優(yōu)點(diǎn)是較其它注射材料安全性高，缺點(diǎn)是隆頦效果持續(xù)時(shí)間短，大約只能保持6-12個(gè)月。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 局部皮膚顆粒感 無需處理，一般一周后自行消失。

② 局部發(fā)紅 局部發(fā)紅是常見的現(xiàn)象，生理性的會(huì)在1-2天內(nèi)消失。如果3天不消失應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診以及時(shí)處理。

③ 局部淤血 如果注射時(shí)針頭碰到細(xì)小的毛細(xì)血管，就會(huì)出現(xiàn)皮下淤血，也就是淤青的情況，通常情況下淤青會(huì)在1-2周內(nèi)慢慢消失。

④ 注射過量 注射過量應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有的只需醫(yī)生進(jìn)行即時(shí)處理即可，嚴(yán)重的需要進(jìn)行注射物取出。注射物取出術(shù)比注射術(shù)的難度要大，術(shù)前應(yīng)和醫(yī)生充分交流。

⑤ 局部腫脹 注射過后會(huì)有腫脹的發(fā)生，1-2天就會(huì)消失，如果時(shí)間較長，需就醫(yī)處理。

⑥ 色素沉著 一般情況下，注射過淺或未注意防曬可發(fā)生色素沉著，可以在1個(gè)月以后用增白面膜4-6次，色素沉著會(huì)減輕或消失。

⑦ 感染 注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

注射玻尿酸隆頦一般建議注射2-3次,這樣隆頦后效果保持時(shí)間相對較長，能維持1-2年。待完全吸收后可再次注射，重新進(jìn)行塑形。

進(jìn)行完注射隆頦后，馬上就可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項(xiàng)，術(shù)后不需要恢復(fù)期。

9) 注意事項(xiàng)

1) 術(shù)前注意事項(xiàng)

① 實(shí)行注射前，潔面工作一定要做好，不能有任何的如毛囊炎、癤腫的等局部感染。

② 為防止注射后出現(xiàn)瘀青及出血，手術(shù)前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固的功能降低。

③ 為防止感染和出血，婦女要避開月經(jīng)期。

2) 術(shù)后注意事項(xiàng)

① 注射后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免接觸注射區(qū)域。此段時(shí)間可輕柔使用水及肥皂清潔。

② 注射后，治療區(qū)域不要曝曬，如日光浴或日曬，或避免處于寒冷處。

③ 注射后1個(gè)星期內(nèi)要避免頦部受到外力碰撞，以免造成變形或歪斜。

2. 膠原蛋白注射隆頦術(shù)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 簡介

膠原蛋白注射隆頦不需要手術(shù)切開皮膚組織，而是通過針劑注射的方式將膠原蛋白填充到頦部達(dá)到隆頦的效果。膠原蛋白注射入頦部后，能夠增加皮膚內(nèi)組織的容量，從而起到頦部塑形的作用。

3) 費(fèi)用：暫無

4) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于輕度、中度頦短縮畸形者，不適應(yīng)于嚴(yán)重小頦畸形和嚴(yán)重頦后縮者。

② 禁忌人群

a. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。

b. 精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。

c. 下頜整體后縮及咬合畸形者。

5) 技術(shù)方法

注射前4周要進(jìn)行膠原過敏試驗(yàn)，對膠原蛋白過敏者不能行膠原蛋白注射。

①清潔治療部位。

②治療部位涂抹表面麻醉劑。

③治療部位消毒。

④注射膠原蛋白。

⑤注射完成后醫(yī)生均勻按摩注射部位，捏出想要的頦部形狀。

6) 注射材料

膠原蛋白是一種高分子蛋白質(zhì)，絲狀的膠原蛋白纖維能使皮膚保持結(jié)實(shí)而有彈性。膠原蛋白與彈力纖維合力構(gòu)成網(wǎng)狀支撐體，提供給真皮層安定有力的支撐。長效型膠原蛋白植入劑是一種皮膚填充劑，注射入頦部后能增加皮膚內(nèi)組織的容量，從而起到頦部塑型的作用。

膠原蛋白和玻尿酸相比延展性和可塑性更好，不易形成凹凸不平或顆粒;膠原蛋白的缺點(diǎn)同樣是持續(xù)時(shí)間不長，一般在9-12月，另外注射牛膠原蛋白可能會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 過敏反應(yīng) 牛膠原蛋白注射后可能發(fā)生過敏反應(yīng)。注射前一定要進(jìn)行膠原過敏試驗(yàn)。

② 局部發(fā)紅 局部發(fā)紅是常見的現(xiàn)象，生理性的會(huì)在1-2天內(nèi)消失。如果3天不消失應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診以及時(shí)處理。

③ 局部淤血 如果注射時(shí)針頭碰到細(xì)小的毛細(xì)血管，就會(huì)出現(xiàn)皮下淤血，也就是淤青的情況，通常情況下淤青會(huì)在1-2周內(nèi)慢慢消失。

④ 注射過量 注射過量應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有的只需醫(yī)生進(jìn)行即時(shí)處理即可，嚴(yán)重的需要進(jìn)行注射物取出。注射物取出術(shù)比注射隆鼻術(shù)的難度要大，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)和醫(yī)生充分交流。

⑤ 局部腫脹 注射過后會(huì)有腫脹的發(fā)生，1-2天就會(huì)消失，如果時(shí)間較長，排除感染的可能，可以用熱敷的方法加以解決。

⑥ 色素沉著 一般情況下，注射過淺或沒有注意防曬可能會(huì)發(fā)生色素沉著。

⑦ 感染 一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診以盡快處理。

⑧ 視網(wǎng)膜血管閉塞 目前已有急性過敏反應(yīng)及注射后逆行運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管閉塞致一側(cè)眼部分視力喪失的報(bào)道。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

膠原蛋白注射隆頦持續(xù)時(shí)間一般為9-12個(gè)月，待效果消失后可再次注射，重新進(jìn)行塑形。進(jìn)行完注射隆頦后，馬上就可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項(xiàng)，術(shù)后不需要恢復(fù)期。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 實(shí)行注射前，潔面工作一定要做好，不能有任何的如毛囊炎、癤腫的等局部感染。

b. 為防止注射后出現(xiàn)瘀青及出血，手術(shù)前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固的功能降低。

c. 為防止感染和出血，婦女要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 注射后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免接觸注射區(qū)域。此段時(shí)間可輕柔使用水及肥皂清潔。

b. 注射后，治療區(qū)域不要曝曬，如日光浴或日曬，或避免處于寒冷處。

c. 注射后1個(gè)星期內(nèi)要避免頦部受到外力碰撞，以免造成變形或歪斜。

3. 伊維蘭注射隆頦術(shù)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 簡介

伊維蘭，全稱為歐特萊&伊維蘭，它的分子鏈帶有溫柔的正電荷， 可以吸引細(xì)胞外基質(zhì)中帶有負(fù)電荷的分子(可溶性膠原纖維、彈性蛋白、葡萄糖氨基多糖)滲入細(xì)胞矩陣，與周圍組織粘連。當(dāng)電荷比衡后就不再吸引，從而達(dá)到較好的塑形目的， 同時(shí)不會(huì)有過度增生的情況發(fā)生。

伊維蘭注射隆頦不需切開皮膚組織，而是通過針劑注射的方式將伊維蘭填充到頦部達(dá)到隆頦的效果。

3) 費(fèi)用：約7000元/支

4) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于輕度、中度頦短縮畸形者，不適應(yīng)于嚴(yán)重小頦畸形和嚴(yán)重頦后縮者。

② 禁忌人群

a. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。

b. 精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。

c. 下頜整體后縮及咬合畸形者。

5) 技術(shù)方法

① 清潔治療部位。

② 治療部位涂抹表面麻醉劑。

③ 治療部位消毒。

④ 注射伊維蘭。

⑤ 注射完成后醫(yī)生均勻按摩注射部位，捏出想要的頦部形狀。

6) 注射材料

歐特萊&伊維蘭，通常稱為伊維蘭，又稱為伊凡露或奧特蘭，是法國波爾多的一位自然科學(xué)研究家Nicole Bonzon博士在研究可降解心臟縫合線時(shí)發(fā)明的一種適于人類皮膚的新物質(zhì)。經(jīng)過了8年30多萬例的臨床注射，已充分證明了其安全性。

伊維蘭的作用原理基于“臨時(shí)細(xì)胞矩陣在組織中再生功能”的研究。由于伊凡露的分子鏈帶有溫柔的正電荷，可以吸引細(xì)胞外基質(zhì)中帶有負(fù)電荷的分子(可溶性膠原纖維、彈性蛋白、葡萄糖氨基多糖)滲入細(xì)胞矩陣，與周圍組織粘連。當(dāng)電荷平衡后就不再吸引，從而達(dá)到填充的目的，同時(shí)不會(huì)有過度增生的情況發(fā)生。歐特萊&伊維蘭根據(jù)組分和效用長短分為四型。一到三型為完全降解型，由帶陽離子的聚丙烯N,N-二甲基二烯丙基胺鹽共聚物和磷酸緩沖溶液、氯化鈉、注射用水構(gòu)成，帶有溫和的正電荷，成多分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可完全降解。 四型則在上述可降解成分中加入了不可降解的聚乙烯醇多孔微球，微球大小為15微米左右，微球上有大小為15納米左右的微孔。這種多孔微球的結(jié)構(gòu)使得膠原可以長入，形成長久細(xì)胞矩陣，效果自然持久，且不會(huì)產(chǎn)生肉芽腫，其微球含量高，能夠存留65%以上。伊維蘭根據(jù)型號(hào)不同，效果持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到1-5年、2-8年、5-10年或長效。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 伊維蘭注射后可能產(chǎn)生棱狀或者顆粒狀物質(zhì)殘留。

② 局部發(fā)紅是常見的現(xiàn)象，生理性的會(huì)在1-2天內(nèi)消失。如果3天不消失應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診以及時(shí)處理。

③ 局部瘀血：如果注射時(shí)針頭碰到細(xì)小的毛細(xì)血管，就會(huì)出現(xiàn)皮下瘀血，也就是瘀青的情況，通常情況下瘀青會(huì)在1-2周內(nèi)慢慢消失。

④ 局部腫脹：注射過后會(huì)有腫脹的發(fā)生，1-2天就會(huì)消失，如果時(shí)間較長，排除感染的可能。

⑤ 色素沉著：一般情況下，注射過淺會(huì)發(fā)生色素沉著，如果沒有注意防曬也可會(huì)發(fā)生色素沉著，可以在1個(gè)月以后用增白面膜4-6次，色素沉著會(huì)減輕或消失。

⑥ 注射后體溫升高者預(yù)示可能發(fā)生感染，應(yīng)盡快到醫(yī)院及時(shí)處理。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

可能需多次注射才能達(dá)到比較終隆頦效果。根據(jù)型號(hào)不同，效果持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到1-5年、2-8年、5-10年或長效。

進(jìn)行完注射后，馬上就可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項(xiàng)，術(shù)后不需要恢復(fù)期。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 實(shí)行注射前，潔面工作一定要做好，不能有任何的如毛囊炎、癤腫的等局部感染。

b. 為防止注射后出現(xiàn)瘀青及出血，手術(shù)前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固的功能降低。

c. 為防止感染和出血，婦女要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 注射后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免接觸注射區(qū)域。此段時(shí)間可輕柔使用水及肥皂清潔。

b. 注射后，治療區(qū)域不要曝曬，如日光浴或日曬，或避免處于寒冷處。

c. 注射后1個(gè)星期內(nèi)要避免頦部受到外力碰撞，以免造成變形或歪斜。

4. 愛貝芙注射隆頦術(shù)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 簡介

愛貝芙注射隆頦不需要切開皮膚組織，而是通過針劑注射的方式將愛貝芙填充到頦部達(dá)到隆頦的效果。愛貝芙的主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯和牛膠原蛋白。在注射后，牛膠原蛋白逐漸被人體吸收，但這種微球不被吞噬細(xì)胞吞噬，能夠較長時(shí)間刺激組織生成纖維細(xì)胞，膠原纖維從而在微球球體形成了結(jié)締組織包裹，替代了逐漸吸收的牛膠原蛋白，達(dá)到長效隆頦的效果。

3) 費(fèi)用：11700元/支

4) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：適應(yīng)于輕度、中度頦短縮畸形者，不適應(yīng)于嚴(yán)重小頦畸形和嚴(yán)重頦后縮者。

② 禁忌人群

a. 全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。

b. 精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。

c. 下頜整體后縮及咬合畸形者。

5) 技術(shù)方法

注射前4周要進(jìn)行膠原過敏試驗(yàn)，對膠原蛋白過敏者不能行愛貝芙注射。

①清潔治療部位。

②治療部位涂抹表面麻醉劑。

③治療部位消毒。

④注射愛貝芙。

⑤注射完成后醫(yī)生均勻按摩注射部位，捏出想要的頦部形狀。

6) 注射材料

愛貝芙(anecell)是荷蘭籍Lemperle教授研制的一種對人體無傷害的填充注射材料。它的主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯和牛膠原蛋白。愛貝芙填充材料內(nèi)20%是聚甲基丙烯酸甲酯微球，80%為牛膠原蛋白。在注射后當(dāng)牛膠原蛋白逐漸被人體吸收的同時(shí)，由于這種微球不被吞噬細(xì)胞吞噬，不易導(dǎo)致組織反應(yīng)，能夠較長時(shí)間刺激組織生成纖維細(xì)胞，膠原纖維從而在微球球體形成了結(jié)締組織包裹，替代了逐漸吸收的牛膠原蛋白，起到持久的填充或塑形的作用。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 肉芽腫 少見，但較難治療，可能需要手術(shù)切除。

② 非炎癥性反應(yīng) 包括暫時(shí)腫脹、輕度發(fā)紅、中度疼痛等，一般在48小時(shí)內(nèi)基本消失。

③ 局部淤血 表現(xiàn)為青紫，較少發(fā)生，可能持續(xù)1-2周，能自行消失。

④ 過敏反應(yīng) 罕見。需及時(shí)治療。

⑤ 毛細(xì)血管擴(kuò)張 常見于皮膚較薄的人群，通常能在6個(gè)月內(nèi)自行消退。

⑥ 感染 注射也屬侵入性治療，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)就醫(yī)處理。

8) 療程和恢復(fù)時(shí)間

可能需多次注射才能達(dá)到比較終隆頦效果。效果是長效的。

進(jìn)行完注射隆頦后，馬上就可以進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)，只要遵守醫(yī)生要求的注意事項(xiàng)，術(shù)后不需要恢復(fù)期。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 實(shí)行注射前，潔面工作一定要做好，不能有任何的如毛囊炎、癤腫的等局部感染。

b. 為防止注射后出現(xiàn)瘀青及出血，手術(shù)前一周內(nèi)，勿服用含有阿斯匹林的藥物，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)使得血小板凝固的功能降低。

c. 為防止感染和出血，婦女要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 注射后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免接觸注射區(qū)域。此段時(shí)間可輕柔使用水及肥皂清潔。

b. 注射后，治療區(qū)域不要曝曬，如日光浴或日曬，或避免處于寒冷處。

c. 注射后1個(gè)星期內(nèi)要避免頦部受到外力碰撞，以免造成變形或歪斜。

5.羥基磷灰石注射隆頦術(shù)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)

2) 技術(shù)原理

羥基磷灰石，俗稱微晶瓷，羥基磷灰石隆頦術(shù)是通過注射的方式將微晶瓷材料注射到頦部的骨與軟組織之間，以達(dá)到隆頦效果。微晶瓷是一種生物軟陶瓷，其主要結(jié)構(gòu)與成份為羥基磷灰石鈣，即人體骨和牙齒的基本礦物成分，具有高度的生物兼容性與生物可分解性，是一種良好的促進(jìn)性組織填充材料。

3) 適宜人群和禁忌人群

① 適宜人群：適應(yīng)于輕度、中度頦短縮畸形者，不適應(yīng)于嚴(yán)重小頦畸形和嚴(yán)重頦后縮者。

② 禁忌人群

a. 有嚴(yán)重過敏病史、自體免疫疾病、蟹足腫體質(zhì)、活動(dòng)性感染者。

b. 頦部注射區(qū)及其周圍組織有急性皮膚病者。

c. 正在服用阿司匹林等抗凝血類藥物者。

d. 18歲以下人群不宜注射微晶瓷。

e. 懷孕及哺乳的女性。

f. 不宜接受注射整形者。

4) 費(fèi)用：2250元/0.1毫升，6750元/0.3毫升，23800元/1.3毫升

5) 技術(shù)方法

① 頦部清潔并消毒。

② 頦部注射區(qū)涂抹表面麻醉劑并進(jìn)行微晶瓷注射(注射時(shí)，可注射于其他非長久性填充材料之上)，劑量約為0.3-0.5ml。

③ 注射完成后立即按摩擠壓注射部位，完成塑形時(shí)間必須控制在注射后2小時(shí)內(nèi)。

④ 冰敷。

6) 羥基磷灰石

羥基磷灰石，俗稱微晶瓷(Radiesse)，是一種生物軟陶瓷，其主要內(nèi)部結(jié)構(gòu)與成份為羥基磷灰石鈣(CaHA)，外部是由基本由水(注射USP用蒸餾水)和甘油(USP)構(gòu)成的凝膠狀載體，混合比例為3：7。CaHA呈細(xì)微的晶球狀，大小介于25~45微米之間，這個(gè)尺寸較為理想，大到足以逃避巨噬細(xì)胞的吞噬作用，小到足以通過細(xì)小針孔并能夠穿透表皮進(jìn)入真皮層深處的膠原網(wǎng)狀層。

圖5.微晶瓷的作用機(jī)制

微晶瓷較適于填充骨性結(jié)構(gòu)外，當(dāng)微球進(jìn)入整形部位后，可以被纖維被膜包裹、固定并不易移動(dòng)。數(shù)月后，微球的凝膠組織逐漸降解并被人體自身的膠原所取代，而微球降解速度很慢，可以較為長久性地留在整形部位并形成骨架結(jié)構(gòu)，讓新生的膠原蛋白交錯(cuò)鑲嵌于其間，起到骨誘和填充效果。微晶瓷如今已通過美國FDA以及歐盟CE Mark核準(zhǔn)為面部塑形的軟組織填充劑。

7) 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

羥基磷灰石隆頦術(shù)在理論上并無副作用產(chǎn)生，但實(shí)際上注射后可能會(huì)產(chǎn)生如下暫時(shí)性的副作用：

① 輕微發(fā)紅：注射后可能會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)紅的現(xiàn)象，一般短期內(nèi)會(huì)自行消失。

② 腫脹和搔癢現(xiàn)象：注射過程中及注射后短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)腫脹和瘙癢現(xiàn)象，腫脹一般會(huì)于術(shù)后幾天內(nèi)自行消失，少數(shù)受術(shù)者瘙癢狀況持續(xù)時(shí)間稍長。

③ 皮膚泛白：少數(shù)受術(shù)者在注射后皮膚會(huì)出現(xiàn)泛白現(xiàn)象，這是由于注射材料尚未深入到皮膚深層，但通常情況下會(huì)在幾天后自行消失。

8) 恢復(fù)時(shí)間

羥基磷灰石隆頦術(shù)后2周至3個(gè)月內(nèi)要確認(rèn)是否需再次注射羥基磷灰石材料進(jìn)行微調(diào)整。羥基磷灰石隆頦術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短，一般一周之內(nèi)即可恢復(fù)自然，但具體恢復(fù)時(shí)間也因人而異。

此外，羥基磷灰石隆頦術(shù)的維持時(shí)間一般為18-24個(gè)月左右，也有個(gè)例維持時(shí)間在2年左右，不同個(gè)體的維持時(shí)間會(huì)因年齡、膚質(zhì)、生活形態(tài)以及肌肉組織的活性的不同而存在差異。

9) 注意事項(xiàng)

① 術(shù)前注意事項(xiàng)

a. 羥基磷灰石隆頦技術(shù)難度較高，需找正規(guī)醫(yī)院或機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

b. 手術(shù)前確定身體健康，無傳染病或其他身體炎癥。

c. 術(shù)前不要化妝。

d. 術(shù)前一周內(nèi)停止飲酒、服用阿司匹林、維生素E等擴(kuò)血管藥物。

e. 吸煙者需要提前一周戒煙。

f. 術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)生是否注射過其他類型的組織填充材料。

② 術(shù)后注意事項(xiàng)

a. 術(shù)后2日內(nèi)仍需間接性冰敷，直至腫脹消退。

b. 羥基磷灰石材料不同于玻尿酸，沒有相關(guān)物質(zhì)使其恢復(fù)原狀，故受術(shù)者在術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)避免揉捏或按摩，以免影響隆頦效果。

c. 3-5日內(nèi)注射部位可能有墜痛感，一般可在1周內(nèi)恢復(fù)正常。

d. 1-2周內(nèi)注射部位可能會(huì)有緊繃感，經(jīng)一段時(shí)間后會(huì)恢復(fù)柔軟度，獲得自然切顯著的效果。

e. 注射部位勿暴露于強(qiáng)烈陽光下等暴熱環(huán)境。

(三) 植入法隆頦術(shù)和注射法隆頦術(shù)的比較

1. 首先是在適應(yīng)范圍上，注射隆頦適應(yīng)范圍較小，僅適應(yīng)于輕度頦短縮，假體植入隆頦術(shù)適應(yīng)范圍更廣。

2. 其次是在塑形效果上，假體植入隆頦術(shù)更容易產(chǎn)生明顯的效果，且可長久維持;而注射隆頦產(chǎn)生的塑形效果較小，且部分注射材料效果不持久。

有專家認(rèn)為，除了很輕微的頦短縮，多數(shù)情況下不適合應(yīng)用注射填充來進(jìn)行頦部塑形。因?yàn)樽⑸湮锍誓z狀，在注射位點(diǎn)傾向于呈圓形，不容易形成向頦部前方或下方突出的支撐力，所以注射隆頦后常形成為圓鈍或墜垂的外形，不夠爽朗清秀。

3. 在對機(jī)體的創(chuàng)傷方面，注射隆頦的創(chuàng)傷性較小，副作用小，幾乎不需恢復(fù)時(shí)間，對工作生活影響小;而假體植入隆頦術(shù)有手術(shù)切口，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥相對較多，需要一定的恢復(fù)時(shí)間。

三、術(shù)后資料

(一) 效果對比圖

1、假體植入隆頦術(shù)效果對比圖

圖6.假體植入隆頦術(shù)效果圖

2. 注射隆頦術(shù)效果對比圖

圖7.注射隆頦術(shù)效果圖

(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目

隆頦術(shù)是改善面部輪廓重要的美容項(xiàng)目。面部輪廓協(xié)調(diào)為美，頦與鼻的協(xié)調(diào)和諧比較為直接和重要。***人眼、鼻、頦外形不理想現(xiàn)象十分普遍。如三者均需整形，可按鼻、眼、頦順序進(jìn)行整形。對隆鼻術(shù)、鼻尖整形術(shù)和隆頦術(shù)進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)和整形，對于塑造協(xié)調(diào)的面部輪廓效果更佳。若存在下頜角肥大，應(yīng)先行下頜角肥大矯正術(shù)，改變臉型后，再根據(jù)新臉型設(shè)計(jì)隆頦術(shù)。