一. 背景資料

(一) 顴骨的結(jié)構(gòu)

顴骨位于面中部1/3兩側(cè)，包括顴骨體及顴弓兩部分，統(tǒng)稱顴骨復(fù)合體，是顴部突起的骨形支架，參與構(gòu)成部分眶外側(cè)壁及大部分眶下壁。顴骨呈四方形，包括額突、顳突、眶突、上頜突4個(gè)突起，借骨縫分別與額骨、顳骨、蝶骨、上頜骨構(gòu)成直接連接。其外表面隆突，構(gòu)成顴突。顴骨內(nèi)側(cè)面凹陷，參與顳下窩的構(gòu)成。顴弓維持著顴骨的前突度及面部的寬度，其與顳骨顴突及前方顴骨體之間的位置決定了顴骨與顱底的前后、垂直及水平間的位置關(guān)系。由上頜骨的淚囊窩開始，向外經(jīng)由顴骨體達(dá)顳骨的顴突構(gòu)成中面部的橫弓，決定著中面部的水平寬度和顴骨的前突度;由額骨的顴突向下經(jīng)由顴骨體至上頜竇外側(cè)壁的顴上頜支柱構(gòu)成中面部的縱弓，縱弓維持著中面部的垂直高度，構(gòu)成側(cè)面觀顴頰部總體弧線。

(二) 顴部的美學(xué)特點(diǎn)

顴骨位于面中1/3的關(guān)鍵解剖部位，對(duì)維持面部美學(xué)具有重要作用。它的位置決定了面部輪廓的三維立體結(jié)構(gòu)，即面部的寬度、前突度以及面中1/3的垂直高度。不同種族由于其遺傳因素及文化背景的不同，對(duì)顴部的審美觀也各異。顴骨過(guò)高，包括顴骨過(guò)于前突和/或顴弓部過(guò)寬，常導(dǎo)致面部與上、下面部的解剖比例關(guān)系失調(diào)，使整個(gè)面部顯得消瘦，喪失美感。東方人面部相對(duì)寬短，橫截面前后徑相對(duì)較短而左右徑較長(zhǎng)，這種頭形被稱為中頭型，在審美上以橢圓形或鵝蛋形臉為比較美，要求顴骨的位置及高低適中，面部曲線柔和，側(cè)面觀具有顴頰部構(gòu)成的優(yōu)美的縱行弧線。

(三) 顴骨突出的原因

顴骨呈四方形，其突出可分為3種類型：第一，單純顴骨體突出，面部寬度正常;第二，單純顴弓突出，表現(xiàn)為中面部寬大，但側(cè)面觀其前突度正常;第三，顴骨復(fù)合體均突出。此外，導(dǎo)致顴部突出的原因較多，可以分為以下四種。

1. 多數(shù)人顴骨突出是先天性的，由于顴骨體和顴弓的骨性生長(zhǎng)畸形導(dǎo)致顴骨的寬度、前突度和高度的異常，使得顴骨顯得較為突出。

2. 顴骨或顴弓受到外傷，如骨折等也會(huì)導(dǎo)致顴骨及顴弓的變形，使其顯得比較突出。

3. 炎癥、腫瘤等病源性因素均會(huì)導(dǎo)致顴骨及顴弓增高，嚴(yán)重者甚至有毀容的可能。

4. 顴部的突出在一定程度上也與皮下脂肪含量的多少有關(guān)，皮下脂肪過(guò)少的人會(huì)比較消瘦，顯得顴骨及顴弓增高。

(四) 顴骨降低術(shù)

顴骨降低術(shù)需要在皮膚表面制造切口，逐層剝離至顴骨部位，利用截骨器械去除適量骨組織，以降低顴突高度。臨床中，常采用三種方式切開入路：經(jīng)口內(nèi)切開入路降低顴突;經(jīng)顳部切開入路降低顴突;經(jīng)頭皮切開入路降低顴突。口內(nèi)切開和顳部切開法顴骨降低術(shù)相對(duì)適用于單純性顴骨體和單純性顴弓突出較輕者，而經(jīng)頭皮切開法顴骨降低術(shù)相對(duì)適用于復(fù)合顴骨體突出過(guò)高者。該手術(shù)技術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)中的四級(jí)項(xiàng)目，應(yīng)在三級(jí)整形醫(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行。

二. 顴骨降低術(shù)

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，四級(jí)手術(shù)

2. 技術(shù)原理

顴骨降低術(shù)需要在皮膚表面制造切口，逐層剝離至顴骨部位，利用截骨器械去除適量骨組織，以降低顴突高度。臨床中，常采用三種方式切開入路：經(jīng)口內(nèi)切開入路降低顴突;經(jīng)顳部切開入路降低顴突;經(jīng)頭皮切開入路降低顴突?？趦?nèi)切開和顳部切開法顴骨降低術(shù)相對(duì)適用于單純性顴骨體和單純性顴弓突出較輕者，而經(jīng)頭皮切開法顴骨降低術(shù)相對(duì)適用于復(fù)合顴骨體突出過(guò)高者。

3. 適應(yīng)人群和禁忌人群

1) 適應(yīng)人群：顴骨不同程度突出，且有美容意愿者。

2) 禁忌人群

① 全身有感染者。

② 有內(nèi)科疾病患者：心臟病、肝炎、腎炎、肺炎、 高血壓急性期、有血液性疾病者、糖尿病者、甲亢等疾病者。

③ 麻醉藥有過(guò)敏史者。

④ 手術(shù)區(qū)有感染灶，如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍者。

⑤ 手術(shù)區(qū)有腫瘤。

⑥ 面部有神經(jīng)性病變者。

⑦ 瘢痕體質(zhì)者。

⑧ 精神病患者、心理障礙者。

⑨ 女性在月經(jīng)期及哺乳期。

4. 費(fèi)用：暫無(wú)

5. 術(shù)前設(shè)計(jì)

術(shù)前設(shè)計(jì)是針對(duì)骨線的設(shè)計(jì)，術(shù)前根據(jù)X射線測(cè)量顴骨角度，目前可應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助和快速原型技術(shù)，可行顴骨CT掃描及三維重建，制作顴骨實(shí)體模型，根據(jù)模型設(shè)計(jì)截除的顴骨范圍。

6. 技術(shù)方法

① 受術(shù)者平臥，手術(shù)區(qū)域及周圍組織消毒。

② 麻醉：一般施行全身麻醉。

③ 于齦頰唇溝處做一約5cm的切口，(經(jīng)顳部切口入路是在顳部發(fā)際內(nèi)及耳前做切口;經(jīng)頭皮接口入路是冠狀切開頭皮。)逐層剝離黏膜及黏膜下組織，鈍性分離肌肉直達(dá)骨膜，暴露骨組織，并利用截骨器械去除適量顴骨。

④ 負(fù)壓引流，分層縫合創(chuàng)緣。

7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染：感染是外科手術(shù)中較常見(jiàn)的并發(fā)癥。

② 出血：面部動(dòng)脈或靜脈出血是術(shù)中較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需立即結(jié)扎止血。

③ 血腫：術(shù)后出血可導(dǎo)致血腫。需清創(chuàng)處理積血，并再次徹底止血。

④ 球結(jié)膜出血：可能是由于去骨后加壓包扎造成眼部循環(huán)差得原因，不必特殊處理，2周左右即可恢復(fù)正常。

⑤ 神經(jīng)損傷：術(shù)中剝離層次時(shí)很有可能造成神經(jīng)損傷。

⑥ 術(shù)后開口受限：多系咬肌、顳肌刺激癥狀等原因?qū)е隆?

⑦ 眶內(nèi)容物損傷：手術(shù)在顏面施行，術(shù)中有導(dǎo)致眶內(nèi)容物損傷的可能。

⑧ 外形不佳：如外形不對(duì)稱等。

⑨ 骨折：在截骨過(guò)程中造成的骨損傷，一般為青枝骨折，需要及時(shí)救治。

8. 恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后用彈性頭套加壓包扎至少7天，且同時(shí)應(yīng)用抗生素5-6天，待1-2周消腫后基本可以恢復(fù)正?；顒?dòng)。

9. 注意事項(xiàng)

① 此手術(shù)是醫(yī)療美容手術(shù)中較大的手術(shù)，需住院。應(yīng)住院7天，如時(shí)間或條件不允許至少應(yīng)住院2-3天。

② 手術(shù)后3-5天進(jìn)流質(zhì)食物、5-7天進(jìn)半流質(zhì)食物。用柔軟、溫?zé)岬氖澄铮苊馐秤幂^熱的食物或有刺激的食物， 7-10日后可以像平常一樣用餐。

③ 創(chuàng)口愈合前，在飯后和睡覺(jué)前，用專用漱口液(生理鹽水等)清潔口腔。

④ 一個(gè)月之內(nèi)避免張大嘴或大聲唱歌等行動(dòng)，良好避免激烈的運(yùn)動(dòng)或過(guò)度按摩手術(shù)部位。盡可能要避免長(zhǎng)時(shí)間地低頭工作或講話過(guò)多。