一. 背景資料
(一) 上下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)
上下頜位于面部的中下1/3處，其由外而內(nèi)的層次為皮膚、筋膜、肌肉、血管和神經(jīng)、上下頜骨。上下頜的淺層結(jié)構(gòu)較為稀疏，主要由骨性結(jié)構(gòu)組成。上頜骨為成對(duì)的骨組織，構(gòu)成了顏面的中央部，幾乎與全部面顱骨相接，可分為1體和4突：上頜體，內(nèi)含上頜竇，分前面、顳下面、眶面及鼻面。額突突向上方，接額骨、鼻骨和淚骨;顴突伸向外側(cè)，接顴骨;牙槽骨由體向下伸出，其下緣有牙槽，容納上頜牙牙根。下頜骨為面顱骨很大者，分一體兩支：下頜體為弓狀骨板，有上、下兩緣及內(nèi)、外兩面。下緣圓鈍，為下頜底;上緣構(gòu)成牙槽弓，有容納下頜牙牙根的牙槽。體外面正中突向前為頦隆凸。前外側(cè)面有頦孔。下頜支是由體后方上聳的方形骨板，下頜支后緣與下頜底相交處稱(chēng)為下頜角。
圖1.上下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)
(二) 頜部的美學(xué)特點(diǎn)
上下頜骨位于顏面的中下1/3處，構(gòu)成了顏面部的下半框架，是面部十分重要的美學(xué)結(jié)構(gòu)之一。上下頜骨的組成在一定程度上參與決定了面型的正面觀與側(cè)面觀的形態(tài)輪廓，若上下頜咬合不齊導(dǎo)致反頜，則會(huì)呈現(xiàn)“地包天”的外觀，嚴(yán)重者因牙齦長(zhǎng)期暴露而出現(xiàn)變黑、變黃甚至干裂，極大的影響了美觀，而上下頜骨間適宜的協(xié)調(diào)度則會(huì)突顯出面部靈動(dòng)的線條美和立體感，同時(shí)散發(fā)著一種別樣的性感美。
(三) 反頜的原因
造成反頜的原因一般分兩種，一種為骨性反頜，另外一種為牙性反頜。骨性反頜就是上下頜骨導(dǎo)致的“地包天”，正常的咬合關(guān)系是上門(mén)牙覆蓋下門(mén)牙，骨性反頜就是下門(mén)牙在上門(mén)牙的外面。本文主要介紹造成骨性反頜，其常見(jiàn)因素有：
1. 遺傳因素引起的，若父母中有反頜現(xiàn)象，子女也很有可能有反頜，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此比例可高達(dá)1/3。
2. 生活不良習(xí)慣，如經(jīng)常下頜前伸咬上唇等。
3. 人工喂養(yǎng)的兒童，常因仰面用奶瓶喝奶，奶瓶壓迫上唇部，下頜向前用力吸，長(zhǎng)此以往易引起的反頜。
(四) 反頜矯正術(shù)的簡(jiǎn)介
反頜矯正術(shù)針對(duì)的上下頜骨咬合異常的程度要大于上下頜骨前突，它的主要手術(shù)方法均是在口內(nèi)切開(kāi)，通過(guò)截骨并前移后縮的骨組織，或截骨并后退前突的骨組織以達(dá)到矯正反頜的目的。此類(lèi)方法可能會(huì)破壞牙槽弧度及去除阻礙截骨的牙齒，損傷較大，是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)中的四級(jí)項(xiàng)目，應(yīng)在三級(jí)整形醫(yī)院或三級(jí)綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行。
二. 反頜矯正術(shù)
(一) 上頜骨截骨前移術(shù)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，四級(jí)手術(shù)
2. 技術(shù)原理
上頜骨截骨前移術(shù)主要是針對(duì)因上頜后縮導(dǎo)致的反頜畸形，手術(shù)是在口內(nèi)切開(kāi)，通過(guò)逐層剝離并暴露骨組織后，用截骨器械截骨，將上頜骨整體后退以矯正上頜后縮，進(jìn)而達(dá)到矯正反頜畸形的目的。對(duì)于咬合關(guān)系過(guò)于錯(cuò)亂者，術(shù)前應(yīng)先在口腔科做正畸治療，將擁擠錯(cuò)亂的牙齒重新排列，為后期手術(shù)做準(zhǔn)備。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：?jiǎn)渭冃陨项M骨后縮或上頜骨后縮與下頜骨前突復(fù)合者，以16-18歲以后為宜。
2) 禁忌人群
① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。
② 嚴(yán)重的瘢痕體質(zhì)者。
③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。
④ 妊娠期或月經(jīng)期婦女。
⑤ 有心理障礙者。
4. 費(fèi)用：暫無(wú)
5. 術(shù)前設(shè)計(jì)：初步確定應(yīng)上頜后縮的骨組織，并標(biāo)記出來(lái)。
6. 技術(shù)方法
① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周?chē)M織消毒。
② 麻醉：一般采用全身麻醉。
③ 在術(shù)前設(shè)計(jì)部位切開(kāi)，逐層剝離并暴露出骨組織。
④ 截骨及骨塊的移動(dòng)、固定：截開(kāi)上頜骨，將其向前移動(dòng)到適宜部位以使上下頜骨處于咬合的理想狀態(tài)(上下頜骨復(fù)合型反頜者在移動(dòng)上頜骨的同時(shí)需要進(jìn)行下頜骨多余部分的去除)，固定，一般選用鈦釘固定。
⑤ 縫合：反復(fù)沖洗創(chuàng)面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。
⑥ 加壓包扎。
7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 感染：任何手術(shù)均有感染的可能，尤其是在口內(nèi)切開(kāi)的術(shù)式，進(jìn)食等原因均會(huì)增加感染的可能，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗生素5-7日。
② 上下頜骨骨折：在用截骨器敲打骨鑿截除較硬的骨組織時(shí)，用力過(guò)猛很有可能造成骨折。
③ 出血及術(shù)后血腫：截骨時(shí)出血較多，易形成淤血。
④ 神經(jīng)損傷：在逐層剝離的過(guò)程中有可能造成神經(jīng)的損傷。
⑤ 雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)：在截除骨組織時(shí)，有可能造成雙側(cè)骨的不對(duì)稱(chēng)去除。
⑥ 效果不理想：術(shù)中有可能截除的骨組織過(guò)多，造成其他類(lèi)型的畸形，也有可能截除過(guò)少?zèng)]有達(dá)到理想的效果。
⑦ 同時(shí)，上頜骨前移后，面中份凹陷也得到明顯改善。個(gè)別受術(shù)者在反頜畸形矯正后，如果出現(xiàn)鼻部較低的情況，可通過(guò)隆鼻手術(shù)進(jìn)一步增加面中份的立體感。
8. 恢復(fù)時(shí)間
術(shù)后應(yīng)加壓包扎5-7天，同時(shí)遵醫(yī)囑服用抗生素。一周后即可拆線，而后在上下頜之間用橡皮圈彈力牽引 8-12周，維持上下頜骨的位置，鞏固手術(shù)效果，然后去除牽引，大概3個(gè)月左右可以基本恢復(fù)正常，恢復(fù)情況也會(huì)因個(gè)人體質(zhì)及恢復(fù)期狀況的不同而存在差異。
9. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿司匹林類(lèi)藥物。
② 術(shù)前應(yīng)確定身體健康情況，無(wú)傳染性疾病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前不應(yīng)化妝。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后可以咀嚼，但三個(gè)月內(nèi)不能作啃、撕咬等動(dòng)作。
② 保持手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生，術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)盡量避免術(shù)區(qū)沾水。
③ 避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復(fù)診。
(二) 下頜骨截骨后退術(shù)
1. 標(biāo)簽：手術(shù)，四級(jí)手術(shù)
2. 技術(shù)原理
下頜骨截骨前移術(shù)主要是針對(duì)因下頜前突導(dǎo)致的反頜畸形，手術(shù)是在口內(nèi)切開(kāi)，通過(guò)逐層剝離并暴露骨組織后，用截骨器械截骨，將下頜骨過(guò)度前突部分去除，再將其整體后退以矯正下頜前突，進(jìn)而達(dá)到矯正反頜畸形的目的。對(duì)于咬合關(guān)系過(guò)于錯(cuò)亂者，術(shù)前應(yīng)先在口腔科做正畸治療，將擁擠錯(cuò)亂的牙齒重新排列，為后期手術(shù)做準(zhǔn)備。
3. 適應(yīng)人群和禁忌人群
1) 適應(yīng)人群：?jiǎn)渭冃韵骂M骨前突或上頜骨后縮與下頜骨前突復(fù)合者，以16-18歲后為宜。
2) 禁忌人群
① 有心臟病、高血壓、糖尿病或其他重要臟器病變者。
② 嚴(yán)重的瘢痕體質(zhì)者。
③ 頜面部有牙源性或腮源性感染灶者。
④ 妊娠期或月經(jīng)期婦女。
⑤ 有心理障礙者。
4. 費(fèi)用：暫無(wú)
5. 術(shù)前設(shè)計(jì)：初步確定應(yīng)下頜前突的骨組織，并標(biāo)記出來(lái)。
6. 技術(shù)方法
① 受術(shù)者平臥，術(shù)區(qū)及周?chē)M織消毒。
② 麻醉：一般采用全身麻醉。
③ 在術(shù)前設(shè)計(jì)部位切開(kāi)，逐層剝離并暴露出骨組織。
④ 截骨及骨塊的移動(dòng)、固定：截開(kāi)下頜骨，截除過(guò)度前突的骨組織，并將其向后移動(dòng)到適宜部位以使上下頜骨處于咬合的理想狀態(tài)(上下頜骨復(fù)合型反頜者在截除并向后移動(dòng)下頜骨的同時(shí)需要將上頜骨向前移動(dòng))，固定，一般選用鈦釘固定。
⑤ 縫合：反復(fù)沖洗創(chuàng)面，依次縫合骨膜、肌肉及黏膜組織。
⑥ 加壓包扎。
7. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
① 感染：任何手術(shù)均有感染的可能，尤其是在口內(nèi)切開(kāi)的術(shù)式，進(jìn)食等原因均會(huì)增加感染的可能，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗生素5-7日。
② 上下頜骨骨折：在用截骨器敲打骨鑿截除較硬的骨組織時(shí)，用力過(guò)猛很有可能造成骨折。
③ 出血及術(shù)后血腫：截骨時(shí)出血較多，易形成淤血。
④ 神經(jīng)損傷：在逐層剝離的過(guò)程中有可能造成神經(jīng)的損傷。
⑤ 雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)：在截除骨組織時(shí)，有可能造成雙側(cè)骨的不對(duì)稱(chēng)去除。
⑥ 效果不理想：術(shù)中有可能截除的骨組織過(guò)多，造成其他類(lèi)型的畸形，也有可能截除過(guò)少?zèng)]有達(dá)到理想的效果。
8. 恢復(fù)時(shí)間
術(shù)后應(yīng)加壓包扎5-7天，同時(shí)遵醫(yī)囑服用抗生素。一周后即可拆線，而后在上下頜之間用橡皮圈彈力牽引 8-12周，維持上下頜骨的位置，鞏固手術(shù)效果，然后去除牽引，大概3個(gè)月左右可以基本恢復(fù)正常，恢復(fù)情況也會(huì)因個(gè)人體質(zhì)及恢復(fù)期狀況的不同而存在差異。
9. 注意事項(xiàng)
1) 術(shù)前注意事項(xiàng)
① 手術(shù)前兩周內(nèi)，請(qǐng)勿服用含有阿司匹林類(lèi)藥物。
② 術(shù)前應(yīng)確定身體健康情況，無(wú)傳染性疾病或其他身體炎癥。
③ 術(shù)前不應(yīng)化妝。
2) 術(shù)后注意事項(xiàng)
① 術(shù)后可以咀嚼，但三個(gè)月內(nèi)不能作啃、撕咬等動(dòng)作。
② 保持手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生，術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)盡量避免術(shù)區(qū)沾水。
③ 避免進(jìn)食刺激性食物，如辣椒等。
④ 嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐藥物及復(fù)診。
三. 術(shù)后資料
(一) 效果對(duì)比圖
圖3.反頜矯正術(shù)效果比圖
(二) 關(guān)聯(lián)項(xiàng)目
如有需要，在進(jìn)行上下頜前突矯正術(shù)的同時(shí)還可以進(jìn)行下頜角肥大矯正術(shù)、偏頜矯正術(shù)及，以進(jìn)一步完善面部下1/3的輪廓，使其線條更加清晰、完好。
