一、 背景資料

(一) 毛發(fā)的結(jié)構(gòu)特點

毛發(fā)是人體皮膚重要的附屬器之一， 頭發(fā)是毛發(fā)的一種。毛發(fā)是由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成的，其中露出皮膚表面的部分稱毛干;皮內(nèi)部分稱為毛根;毛根末端膨大呈球形，稱為毛球。毛球底部向內(nèi)突入部分稱為毛乳頭，含有神經(jīng)、血管和結(jié)締組織，為毛發(fā)和毛囊提供營養(yǎng)物質(zhì)，毛乳頭上部有一層柱狀上皮細(xì)胞稱毛基質(zhì)，其分裂活躍、代謝旺盛，比較終角化形成毛發(fā)。包繞毛根及毛球的組織稱為毛囊，由內(nèi)向外分為三層：內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織鞘，毛囊的上1/3處有皮脂腺導(dǎo)管的開口。

毛發(fā)是由成組的毛囊生長的，每個毛囊單位由其獨立的神經(jīng)、血管、皮脂腺、汗腺和立毛肌包繞在膠原纖維鞘內(nèi)組成。毛發(fā)的生長呈周期性，分為生長期、退行期、休止期，正常人毛發(fā)的生長周期不是同步的，如頭發(fā)中85-90%處于生長期，1%在退行期，9-14%在休止期，除春季和8、9月份是脫發(fā)高峰外，每天約30-80根頭發(fā)脫落，同時有等量頭發(fā)再生，使頭發(fā)數(shù)基本處于正?；鶖?shù)范圍內(nèi)。一般而言，當(dāng)每天頭發(fā)脫落超過90根時則為脫發(fā)。

圖1.毛發(fā)結(jié)構(gòu)示意圖

(二) 頭發(fā)美學(xué)特點

頭發(fā)是人的自然裝飾，又是可塑性、選擇性和修飾性很強的部位，它是構(gòu)成容貌美的重要組成部分。健康的頭發(fā)應(yīng)當(dāng)是：有一定的數(shù)量，中國人一般約為10萬根左右;分布自然，發(fā)際緣頭發(fā)應(yīng)較纖細(xì)為細(xì)絨毛狀，且錯落排列生長;毛干自然、光滑、柔亮、富有彈性;毛發(fā)清潔整齊，無頭屑、頭垢;疏密適中，尤其發(fā)根要疏密勻稱，發(fā)長而不枯萎。頭發(fā)不僅具有單獨的審美價值，而且對頭部、面部、頸部、肩部及整個體態(tài)都具有很重要的協(xié)調(diào)作用。女性如果有一頭秀發(fā)，就會顯得更加嫵媚，而男性的頭發(fā)茂密、黑亮看上去顯得年輕而富有活力，而頭發(fā)稀少甚至謝頂則顯得衰老、年齡偏大。

(三) 脫發(fā)病因

常見的脫發(fā)有斑禿、雄激素性脫發(fā)及脂溢性脫發(fā)三種。斑禿俗稱“鬼剃頭”，其發(fā)病原因尚不明確，可能與自體免疫、遺傳、精神緊張及過度疲勞等有關(guān)，多為突然出現(xiàn)的片狀脫發(fā)斑，局部皮膚正常，一般無自覺癥狀，小片狀脫發(fā)者稱斑禿，頭發(fā)全部脫落者稱全禿，斑禿者病程較短，恢復(fù)時間也快，而全禿者恢復(fù)很慢，常遷延數(shù)年，大大影響患者的形象;雄激素性脫發(fā)是一種常染色體顯性遺傳性疾病，脫發(fā)先從兩側(cè)額角處開始漸向頭頂蔓延，頭發(fā)逐漸稀疏至頭頂大面積脫落，皮膚光滑，成為長久性脫發(fā)，重者頭頂脫發(fā)區(qū)呈開口朝前額的U字形，影響容貌美;脂溢性脫發(fā)多為油性皮膚者在頭部出現(xiàn)皮脂溢出癥后形成，多見于青壯年頭頂中央頭發(fā)脫落，直至頭頂頭發(fā)大部或全部脫落，皮膚光滑，大大影響形象。

(四) 脫發(fā)治療簡介

在現(xiàn)代美容審美觀中，頭發(fā)也是審美要素之一，是構(gòu)成容貌美的重要組成部分，一頭飄逸柔順、烏黑亮澤的頭發(fā)能傳遞出青春活力的信息，給人帶來美感和美麗，而脫發(fā)則會嚴(yán)重影響容貌美，脫發(fā)患者可以通過毛發(fā)移植術(shù)、頭皮擴張修補術(shù)及激光、冷凍等物理療法來治療，毛發(fā)移植術(shù)對于脫發(fā)治療效果較好，而物理療法對治療脫發(fā)更多是輔助作用。

圖2.美麗的頭發(fā)

二、 脫發(fā)治療

(一) 外科治療脫發(fā)

1. 皮瓣修復(fù)術(shù)治療脫發(fā)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)

2) 技術(shù)原理

脫發(fā)的傳統(tǒng)手術(shù)方法是毛發(fā)移植術(shù)，包括將有毛發(fā)的部位進(jìn)行拉攏縫合，將有毛發(fā)區(qū)皮瓣轉(zhuǎn)移到脫毛發(fā)區(qū)，將有毛發(fā)區(qū)皮瓣游離移植或帶血管蒂移植到脫毛發(fā)區(qū)，但前提條件是患者有足夠的可供移植的健康毛發(fā)供區(qū)，對于毛發(fā)供區(qū)不足的脫發(fā)患者，毛發(fā)移植術(shù)并不是好方法。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：供區(qū)有較多頭發(fā)的部分禿發(fā)患者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 炎癥性皮膚病如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血機制異常者;

d. 精神病患者或各種心理障礙者;

e. 有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

4) 費用：暫無

5) 技術(shù)方法

① 切除縫合法

剪短禿發(fā)區(qū)周圍頭發(fā)，局部消毒鋪巾后，在禿發(fā)區(qū)及周圍行浸潤麻醉，緊貼禿發(fā)區(qū)邊緣將禿發(fā)部位皮膚切除，在張力不大的情況下，將切面創(chuàng)緣對攏縫合。

② 雙蒂潛行皮瓣法

剪短禿發(fā)區(qū)周圍頭發(fā)，局部消毒鋪巾后，在創(chuàng)緣兩側(cè)3-4厘米處各做一較禿發(fā)區(qū)長、略呈弧形的減張切口，切開皮膚至深層，形成兩個雙蒂皮瓣，減張創(chuàng)面后將兩個皮瓣拉攏縫合。

③ 局部旋轉(zhuǎn)皮瓣法

剪短禿發(fā)區(qū)周圍頭發(fā)，根據(jù)禿發(fā)區(qū)大小，在有發(fā)區(qū)設(shè)計一個或兩個選擇皮瓣，旋轉(zhuǎn)皮瓣的長度應(yīng)為禿發(fā)區(qū)直徑的3-4倍。在局部行浸潤麻醉，在皮膚深層分離旋轉(zhuǎn)皮瓣，將旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋禿發(fā)區(qū)，減張縫合傷口，術(shù)后放置負(fù)壓引流并加壓包扎。

6) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 局部血腫：毛發(fā)移植手術(shù)會造成頭部皮膚軟組織損傷，可能出現(xiàn)出血、血腫、感染和傷口愈合不良等并發(fā)癥。

② 瘢痕增生：手術(shù)切口可能會呈線性凹陷不平或瘢痕增生，一旦發(fā)現(xiàn)有異常瘢痕出現(xiàn)，宜在手術(shù)3-6個月瘢痕穩(wěn)定后去正規(guī)醫(yī)院做局部修整。

③ 傷口開裂：多由于縫合張力太大引起，或因患者劇烈活動致傷口開裂。

7) 術(shù)后恢復(fù)時間

由于身體體質(zhì)不同，傷口愈合所需要的時間也不同，所以手術(shù)后拆線的時間也不相同，一般是8-10天左右拆線，拆線后1-4周基本恢復(fù)。

8) 注意事項

① 術(shù)前注意事項

a. 毛發(fā)移植手術(shù)前不要化妝;

b. 毛發(fā)移植手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿司匹林的藥物，以免使機體血小板凝固功能降低;

c. 患有高血壓和糖尿病的患者，術(shù)前要詳實告知醫(yī)生病情;

d. 女性在進(jìn)行毛發(fā)移植手術(shù)時要避開月經(jīng)期。

② 術(shù)后注意事項

a. 毛發(fā)移植手術(shù)后要保證手術(shù)部位清潔;

b. 毛發(fā)移植手術(shù)后7天內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水;

c. 毛發(fā)移植后避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等;

d. 做完毛發(fā)移植術(shù)后患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診。

2. 微小株毛發(fā)移植術(shù)治療脫發(fā)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)

2) 技術(shù)原理

微小株毛發(fā)移植術(shù)是以毛囊為單位進(jìn)行的新型移植技術(shù)，臨床比較常用的有1根毛囊的單株移植、1-2根毛囊的微株和3-4根毛囊的小株移植，以1個、2個或3個毛囊為單位進(jìn)行種植，既節(jié)省供區(qū)毛發(fā)又有較高的成活率，是治療脫發(fā)較好的方法。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：雄激素性脫發(fā)，疤痕性脫發(fā)，感染、外傷等多種原因引起的脫發(fā)患者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 炎癥性皮膚病如慢性放射性皮炎、化膿性皮膚病、復(fù)發(fā)性單純皰疹、炎癥明顯的痤瘡、著色性干皮病等;

c. 血液疾病或凝血機制異常者;

d. 精神病患者或各種心理障礙者;

e. 有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

f. 供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差，對脫發(fā)的恢復(fù)有不切實際的期望者。

4) 費用：暫無。

5) 技術(shù)方法

① 標(biāo)記好供區(qū)范圍，用碘伏局部消毒后局部麻醉;

② 按標(biāo)記范圍切取長條形皮膚，取下皮膚放生理鹽水盤中待進(jìn)一步分割，將傷口直接拉攏縫合，10-12天后拆除縫線，從切取毛囊到植入受區(qū)的時間控制在4小時以內(nèi)，移植后頭發(fā)90-95%生長良好，時間越久，頭發(fā)移植效果越差;

③ 將分離好的微小株毛發(fā)移植到受區(qū)，常見的兩種方法為縫隙切開種植法和植毛針種植法，前者需要將受區(qū)做縫隙切開， 然后將微株或小株毛發(fā)種入縫隙中，而毛發(fā)種植器是將單株毛發(fā)直接彈射入受區(qū)中。

6) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 感染：受區(qū)植發(fā)部位可能發(fā)生術(shù)后感染;

② 術(shù)后腫脹：受區(qū)在術(shù)后可發(fā)生輕微腫脹，多可自行消失;

③ 受區(qū)毛發(fā)生長不良、毛發(fā)生長不存活;

④ 供區(qū)可能有脫發(fā)瘢痕、局部麻木及疼痛感。

7) 療程和恢復(fù)時間

毛發(fā)種植后10天左右種植點為淡紫色，毛發(fā)較剛植入時越長1-2mm，但3周后植入毛發(fā)開始脫落，3-4個月后局部種植處新發(fā)長出;毛發(fā)移植治療禿發(fā)，一般需2-3次手術(shù)移植，兩次手術(shù)間隔時間約為6個月。

8) 注意事項

① 手術(shù)前、后應(yīng)避免刺激性食物，禁酒，停用阿司匹林及維生素E等抗凝血藥物;

② 術(shù)后移植處如有輕度滲血，屬正?，F(xiàn)象，如過于擔(dān)心，受術(shù)者也可去醫(yī)院做相關(guān)處理;

③ 術(shù)后10天內(nèi)不要用手觸碰手術(shù)區(qū)域的痂皮，術(shù)后2周內(nèi)痂皮會自行脫落;

④ 術(shù)后第3-4天受術(shù)者可以洗頭發(fā)，洗完后不要用毛巾用力擦頭皮，可用毛巾輕輕將水吸干或用吹風(fēng)機將頭發(fā)吹干;

⑤ 術(shù)后2-6周新發(fā)會脫落，這是正?，F(xiàn)象，受術(shù)者可不必過于擔(dān)憂。

3. 頭皮擴張移位修補術(shù)治療脫發(fā)

1) 標(biāo)簽：手術(shù)，一級手術(shù)

2) 技術(shù)原理

頭皮擴張移位修補術(shù)治療脫發(fā)是利用組織擴張器的擴張作用獲得額外皮膚軟組織進(jìn)行脫發(fā)部位修復(fù)的一種外科方法，其優(yōu)點是能提供與受區(qū)完全匹配的皮頭皮毛發(fā)組織，擴張皮瓣轉(zhuǎn)移后供區(qū)無后遺畸形和嚴(yán)重瘢痕，治療效果較好;缺點是需要二次手術(shù)，治療周期長。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：頭部較大范圍的禿發(fā)，因傳統(tǒng)毛發(fā)移植術(shù)無法覆蓋者。

② 禁忌人群

a. 擬擴張區(qū)近期有放射治療史者;

b. 凝血功能差或有出血傾向者;

c. 嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;

d. 有全身性感染或手術(shù)部位有急性感染病灶者;

e. 有精神障礙而不能合作者。

4) 費用：暫無。

5) 技術(shù)方法

① 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，依據(jù)準(zhǔn)備修復(fù)的缺損頭皮范圍，結(jié)合正常皮膚條件，選擇適宜的擴張器;

② 根據(jù)禿發(fā)缺損部位的大小和形狀設(shè)計切口，切口可選在瘢痕邊緣或即將形成的皮瓣游離緣，將擴張器植入頭部皮膚深層，注射裝置置于體外，充分止血后分層縫合傷口;

③ 傷口愈合拆線后定期向埋置的擴張器內(nèi)注射生理鹽水，使擴張器擴張，使擴張器表面的皮膚軟組織增長擴大;

④ 待擴張皮膚面積達(dá)到一定程度，一般為頭發(fā)缺損區(qū)面積的2倍時，行二期手術(shù)，取出擴張器，切除脫發(fā)部位瘢痕，利用擴張的皮瓣，通過向缺損區(qū)推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)等方法修復(fù)缺損。

6) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 擴張器外露：植入體內(nèi)的擴張器外露或擴張囊發(fā)生滲漏，不能起到擴張皮膚的作用;

② 感染：致病菌從注射裝置侵入，并通過導(dǎo)管向周圍擴散，引起擴張器埋置部位感染;

③ 術(shù)后出血或血腫：植入擴張器時若止血不充分或術(shù)后引流不通暢，都易造成血腫和感染;

④ 皮瓣血循環(huán)障礙：注射中晚期可能出現(xiàn)擴張皮瓣血循環(huán)障礙。

7) 療程和恢復(fù)時間

注水?dāng)U張通常需要2-6個月，一般是每周注水1-2次，每次注水量至患者感到脹痛為止;二期手術(shù)修復(fù)缺損部位后約7-10天拆線。

8) 注意事項

① 植入擴張器后，防止擴張器與外力撞擊、擠壓等造成擴張器破裂、滲漏;

② 避免擴張部位皮瓣被蚊蟲叮咬，防止皮瓣感染破裂;

③ 植入擴張器部位皮膚如有紅腫、熱痛，或有分泌物的流出及體溫升高，應(yīng)及時去醫(yī)院處理;

④ 注意個人衛(wèi)生，保持皮膚的清潔干燥，衣物要柔軟舒適，防止擴張皮瓣的感染，以提高手術(shù)成功率。

⑤ 食用高蛋白、高維生素飲食，增加機體的抵抗力，忌食辛辣等刺激性食物。

(二) 物理法治療脫發(fā)

1. 激光治療脫發(fā)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

激光是治療大面積斑禿或全禿患者的物理方法之一，激光照射可以調(diào)節(jié)頭部皮膚的免疫功能，促進(jìn)毛囊的細(xì)胞活性與新陳代謝，激活處于休止期的毛基質(zhì)細(xì)胞，從而加快毛發(fā)的生長，但激光治療脫發(fā)不徹底，效果不顯著。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：大面積斑禿和全禿者。

② 禁忌人群

a. 瘢痕體質(zhì)者;

b. 凝血機制障礙、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染病灶者;

c. 光過敏者;

d. 各種精神及心理異常者、內(nèi)分泌功能紊亂者慎用;

e. 紅斑狼瘡、白癜風(fēng)進(jìn)行期及1個月內(nèi)應(yīng)用激素、水楊素、光敏性藥物者慎用。

4) 費用：800-8000元左右

5) 技術(shù)方法

患者取坐位，將激光治療器固定好位置，與頭部距離約10cm，功率一般調(diào)至15-55mW，照射時間約為10-30分鐘。

6) 激光

圖3. 激光治療儀

激光具有單色性強、方向性強、能量密度大、相干性好的四大特征，是一種不同于其它醫(yī)用光技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。激光種類很多，依據(jù)其釋放能量的方式，半導(dǎo)體激光和氦氖激光在瘢痕治療中應(yīng)用較多，激光照射可以促進(jìn)毛囊的細(xì)胞活性與新陳代謝，激活處于休止期的毛基質(zhì)細(xì)胞，從而加快毛發(fā)的生長，緩解禿發(fā)癥狀。

7) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 淺表性瘢痕：可能因治療劑量過大或治療區(qū)重復(fù)照射，冷卻頭溫度過高皮膚降溫不夠及術(shù)后自我護(hù)理不當(dāng)所致，發(fā)現(xiàn)瘢痕后要及時治療

② 感染：治療后創(chuàng)面如因搔抓破潰或沾水污染等可出現(xiàn)紅斑滲液。一旦發(fā)生感染，要盡快就醫(yī)，以促進(jìn)傷口盡快愈合，但愈合后可能留有表淺瘢痕。

③ 瘙癢：較少見，可能意味著創(chuàng)面的愈合，同時也要警惕感染的可能。

8) 療程和恢復(fù)時間

激光治療毛發(fā)的速度取決于需要治療的脫發(fā)面積，一般來說，每次治療的時間不會大于30分鐘，但是可能需要每周治療2-3次，連續(xù)治療1個月為1療程。

9) 注意事項

① 術(shù)后保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免水或化妝品污染創(chuàng)面。避免劇烈運動，以防傷口牽拉裂開。

② 創(chuàng)面自然脫痂，切忌強行揭去痂皮，以防瘢痕增生。

③ 痂皮脫落后應(yīng)避免日曬，禁用光敏性藥物和食物，可外搽防曬劑以防色素沉著。

④ 嚴(yán)格遵醫(yī)囑以預(yù)防感染、瘢痕、色素沉著及紫癜等并發(fā)癥。

2. 冷凍法治療脫發(fā)

1) 標(biāo)簽：非手術(shù)

2) 技術(shù)原理

冷凍技術(shù)治療脫發(fā)時，治療部位會發(fā)生暫時性血管收縮，解凍后血管擴張，局部血流量增加，從而增加毛囊部位營養(yǎng)供應(yīng)，使其新陳代謝加快，促進(jìn)毛發(fā)的生長，但冷凍法治療脫發(fā)效果不顯著。

3) 適應(yīng)人群和禁忌人群

① 適應(yīng)人群：大面積斑禿或全禿者。

② 禁忌人群

a. 溫度過敏史、肢體麻痹、皮膚感覺或局部循環(huán)功能障礙、血液供應(yīng)差者;

b. 月經(jīng)期、妊娠期者;

c. 其他系統(tǒng)性疾病，如高血壓、心血管疾病、凝血性疾病、糖尿病者，免疫功能低下情況如放療、激素長期治療者;

d. 瘢痕體質(zhì)者;

e. 精神障礙者;

f. 嚴(yán)重寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥及冷纖維蛋白血癥者。

4) 費用：一般按療程收費， 12000元/3次，單次5000元。

5) 技術(shù)方法

用桂圓大的棉簽浸蘸液氮后，在脫發(fā)區(qū)輕壓接觸并緩慢移動，使局部呈霜狀變白為止，5分鐘后再復(fù)凍1次，也可用冷凍治療儀直接向脫發(fā)區(qū)噴灑液氮。

6) 冷凍法

圖4. 冷凍治療儀

液氮是現(xiàn)代冷凍技術(shù)中比較常使用的冷凍劑，基本的冷凍法有接觸法、噴射法、冷凍頭法和針刺法，其中接觸法在脫發(fā)治療中應(yīng)用較多。冷凍法治療脫發(fā)時，治療部位會發(fā)生暫時性血管收縮，解凍后血管擴張，局部血流量增加，從而增加毛囊部位營養(yǎng)供應(yīng)，使其新陳代謝加快，促進(jìn)毛發(fā)的生長。

7) 風(fēng)險和并發(fā)癥

① 疼痛：冷凍治療后1-2天內(nèi)局部有疼痛感，尤以1-2小時內(nèi)明顯，疼痛明顯者可遵醫(yī)囑服用止痛藥。

② 水腫：解凍后局部開始出現(xiàn)水腫，24小時達(dá)到高峰，3-4天水腫開始消退，水腫明顯者可遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素類霜外 用。

③ 水皰：冷凍時間較長者，術(shù)后2-3小時局部可出現(xiàn)水皰或大皰，嚴(yán)重者要及時去醫(yī)院治療。

④ 感染：較少見，常由術(shù)后形成的水皰破潰，不注意清潔衛(wèi)生繼發(fā)感染所致。

8) 療程和恢復(fù)時間

每個脫發(fā)部位的治療為1次時間約為30秒的“凍蝕-解凍”的循環(huán)操作，每周治療1次，每4次為1療程。

9) 注意事項

① 術(shù)后創(chuàng)面保持清潔、干燥，勿沾水，以防止繼發(fā)性感染;

② 結(jié)痂后不要強行撕扯，要待其自然脫落;

③ 結(jié)痂脫落后盡量避免日曬，防止皮膚色素沉著。

三、 術(shù)后資料

(一) 效果對比圖

治療前 治療后

圖5.脫發(fā)治療前后對比圖

(二) 關(guān)聯(lián)項目

在現(xiàn)代美容審美觀中，毛發(fā)是審美要素之一，尤其是頭面部毛發(fā)，是構(gòu)成容貌美的重要組成部分，因此，對于脫發(fā)者而言，在專業(yè)醫(yī)療手段的幫助下恢復(fù)一頭烏黑亮麗的密發(fā)就顯得尤為重要了，如果選擇毛發(fā)移植術(shù)脫發(fā)者還可以考慮做眉毛種植術(shù)、睫毛種植術(shù)，男士還可選擇胡須種植術(shù)。